Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) е научният орган за разпространение на Clínica Las Condes, изключително сложна частна чилийска болница, свързана с Медицинския факултет на Чилийския университет и акредитирана от Съвместната комисия по международната дейност. Това двумесечно списание публикува библиографски прегледи на биомедицинска литература, актуализации, клиничен опит, извлечен от медицинската практика, оригинални статии и клинични случаи, във всички здравни специалности.

Всеки брой е структуриран около централна тема, която се организира от гост-редактор, специализиран в тази област на медицината. Статиите развиват тази централна тема в детайли, като отчитат различните й перспективи и са написани от висококвалифицирани автори от различни здравни институции, както чилийски, така и чуждестранни. Всички статии са подложени на процес на партньорска проверка.

Целта на RMCLC е да предложи екземпляр за актуализиране на първо ниво за здравните специалисти, в допълнение към създаването на помощен инструмент за преподаване и служене като учебен материал за студенти и студенти по следдипломна медицина и всички здравни кариери.

Индексирано в:

Следвай ни в:

  • Обобщение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Намаляване на приема на натрий
  • Обобщение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Намаляване на приема на натрий
  • Чувствителност към натрий
  • Умерено ограничаване на натрия и антихипертензивни лекарства
  • Диета, която понижава кръвното налягане
  • Добавка на калий
  • Телесно тегло
  • Физически упражнения
  • Алкохол
  • Кафе и чай
  • Пушене
  • Добавяне на калций
  • Заключения
  • Библиография

gico

Нефармакологичните терапевтични интервенции (NFTI) за лечение на артериална хипертония (HTN) често са трудни за изпълнение. Това е така, защото те включват промени в навиците и поведението, които обикновено са дълбоко вкоренени в индивидите на дадена общност или общество. Още по-трудно е поддържането на тези промени в навиците и поведението с течение на времето. Понякога определени структури на самото общество или общност са тези, които се противопоставят на промените и тяхната трайност във времето (1,2).

Тази статия с експертно мнение се опитва да отговори на два въпроса, а именно:

    -

Каква е ролята на ITNF при лечението на вече установена HT?

И по-конкретно какви са тези интервенции?

За да се отговори на тези въпроси, бяха анализирани някои статии от литературата, те са в библиографските справки на класически учебници и в други рецензии, които наскоро бяха публикувани по темата.

В рамките на ITNF ограничаването на приема на натрий в храната ще бъде разгледано в по-голяма степен. Освен това ролята, която DASH (Диетични подходи за спиране на хипертонията) и средиземноморските диети имат или може да имат, диетичният принос на някои йони, оптимизирането на телесното тегло, физическите упражнения, пушенето, алкохолът и напитките, които съдържат кофеин.

Въпреки че акцентът в тази статия е поставен върху терапевтичната стойност на NFTI при тези, които вече имат диагноза HT, трябва да се признае, че NFTI играят важна роля както за намаляване на вероятността от развитие на HTN, така и за намаляване на глобален сърдечно-съдов риск, който надхвърля дори това, което може да се обясни само с понижаването на кръвното налягане (3) (Фигура 1).

Модифицирано от ръководството MINSAL „Риск подход за превенция на сърдечно-съдови заболявания. Консенсус 2014 г. ".

CVR: сърдечно-съдов риск. ХБН: хронично бъбречно заболяване. VGGe: Приблизителна скорост на гломерулна филтрация. ССЗ: сърдечно-съдови заболявания. ITNF: Нефармакологични терапевтични интервенции.

Алгоритъм за оценка на глобалния сърдечно-съдов риск

Модифицирано от ръководството MINSAL „Риск подход за превенция на сърдечно-съдови заболявания. Консенсус 2014 г. ".

CVR: сърдечно-съдов риск. ХБН: Хронично бъбречно заболяване. VGGe: Приблизителна скорост на гломерулна филтрация. ССЗ: сърдечно-съдови заболявания. ITNF: Нефармакологични терапевтични интервенции.

От историческа гледна точка едно от първите относително ефективни лечения за ХТ беше така наречената „оризова диета“. Това е замислено и популяризирано от Валтер Кемпнер - лекар от еврейско-германски произход - който е имал солидна подготовка по клетъчен метаболизъм, след като е бил ученик в Берлин на физиолога Ото Варбург, носител на Нобелова награда за медицина през 1931 г. Кемпмер обаче трябваше да отиде в изгнание в Съединените щати (Университет Дюк, Дърам, Северна Каролина) поради тормоза, на който той беше жертва от нацисткия режим. Изследванията му за „оризовата диета“ са проведени през 40-те години. Диетата се характеризира с изключително ниско съдържание на натрий: само 230 mg/ден (0,5 g сол/ден). Състои се основно от бял ориз и плодове. Това предполага, че основният му състав са сложни въглехидрати, само 5% протеини и 3% мазнини. Диетата, макар и противоречива, постигна известна популярност по това време, тъй като успя да стабилизира някои пациенти със злокачествен HTN, напреднала бъбречна недостатъчност и тежка сърдечна недостатъчност (4).

Подобна строга диета обаче е изключително трудна за поддържане в средносрочен и дългосрочен план. Появата на ефективни диуретици също го направи по-малко важно за оцеляването на пациентите и накрая, има доказателства, че диета с толкова ниско съдържание на натрий може да има неблагоприятни ефекти. По този начин, поглъщането само на 700 mg натрий на ден (1,75 g сол/ден) определя повишаване на плазмените нива на ренин, алдостерон и триглицериди (5,6).

Следователно това, което се препоръчва за хора, които имат диагноза хипертония, е умерено ограничаване на приема на натрий. Това означава да ядете около 2,4 g натрий на ден, което е еквивалентно на около 6 g сол, приблизително (7). Постигането на тази цел и нейното поддържане във времето не трябва да бъде толкова трудно, колкото може да изглежда на пръв поглед, особено когато се замислите че по-голямата част от натрия, погълнат в ежедневната диета, идва от промишлено преработени храни (8). Тоест, никоя храна в естественото си състояние не е богата на натрий. Смята се, че приблизително 75% от приетия натрий идва от преработени храни (8). Така че би било достатъчно да се опитаме да избягваме, през повечето време, преработени храни и да не добавяме ненужно сол към храни, след като се сервира, за да постигнем умерено ограничение на приема на натрий в диетата.

Изследване, публикувано миналата година (9), породи някои допълнителни съмнения, което предполага, че ограничаването на натрия в храната, дори не строго, може да има вредни ефекти. В тази работа екскрецията на натрий в урината (като индикатор за прием на натрий) е анализирана при повече от 130 000 субекти от цял ​​свят. Забелязано е, че ниска екскреция на натрий в урината (3 g/ден, еквивалентна на 7 g сол) е свързана с по-висока смъртност и повече сърдечно-съдови събития, както при пациенти без HTN, така и при такива с това клинично състояние. От друга страна, беше забелязано, че лица с висок прием на натрий (> 6g/ден, еквивалентен на> 15g сол/ден) представят повече сърдечно-съдови събития, само ако са хипертоници; при тези без хипертония не са наблюдавани нежелани събития през периода на проследяване, продължил повече от 4 години. Трябва да се отбележи, че повишаването на кръвното налягане при тези пациенти, които са имали висок прием на сол, е значително по-голямо при хипертониците, отколкото при тези, които не са.

Резултатите от това проучване породиха противоречия в научната общност и както посочват същите автори, само проучване на случай-контрол със случайно разпределение на пациенти би могло да разреши противоречието. Междувременно предлагаме да не ограничаваме приема на натрий до по-малко от 3 g/ден в общата популация. Понастоящем се препоръчва умерено ограничаване на натрия само на пациенти с диагноза HT, особено ако диетата им включва висок прием на сол.

Чувствителност към натрий

Чувствителността на кръвното налягане към натрий между различните индивиди е различна.

От патофизиологична гледна точка, субектите с ниски плазмени нива на ренин проявяват по-голяма чувствителност към натрий (10). По-конкретно, кръвното налягане показва по-голяма чувствителност към натрий при чернокожи хора, при пациенти в напреднала възраст (11) и при тези, които са имали ниско тегло при раждане (12) (Таблица 1).

Групи с повишена чувствителност към натрий

• Чернокожите
• Хора, които имат HT
• Възрастни хора
• Възрастни, които са имали ниско тегло при раждане

Чувствителността към натрий може да има генетична основа (13).

На практика не се препоръчва да се оценява чувствителността към натрий на пациент - който има диагноза хипертония - преди да се препоръча умерено ограничаване на приема на натрий. Въпреки че спадът на кръвното налягане ще бъде по-голям при тези, които са чувствителни към натрий, тези, които не са, също могат да получат известна полза; освен това тестовете за чувствителност към натрий може да не са напълно възпроизводими (14).

Умерено ограничаване на натрия и антихипертензивни лекарства

Диетата с умерено намаляване на съдържанието на натрий е ценна при пациенти, подложени на медикаментозно лечение. Доказано е, че при всички лекарства, използвани при лечението на хипертония, ефективността им се увеличава в контекста на умерено ниско натриева диета. За илюстриране на тази точка са проучени пациенти с бъбречно увреждане, които са били лекувани с инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим (лизиноприл 40 mg/ден). Доказано е, че умереното намаляване на приема на натрий води до по-голямо намаляване на кръвното налягане и протеинурия, отколкото добавянето на ангиотензин II рецепторен блокер (валсартан до 320 mg/ден) (15).

От друга страна, при пациенти с хипертония, получаващи диуретици, умереното ограничаване на приема на натрий в храната намалява честотата на хипокалиемия, предизвикана от тези лекарства, в сравнение с пациентите, получаващи диуретици, но консумиращи диета, богата на натрий. Това се случва, тъй като в дисталния канал има област, която обменя натрий с калий (реабсорбира натрий и отделя калий в тръбния лумен). Когато получавате диуретик, стр. напр. тиазид, при условия на диета, богата на натрий, диуретикът инхибира реабсорбцията на натрий. Това определя, че голямо количество натрий достига до дисталния нефрон, който при наличието на известна степен на хиповолемия, причинена от диуретика, предизвиква активиране на оста на ренин ангиотензин алдостерон, което причинява много натрий, заменен за калий, който се секретира към тръбният лумен, който трябва да се реабсорбира; това ще определи хипокалиемия. Този ефект значително се отслабва, ако пациентът се храни с диета с умерено ограничение на натрия (16).

Диета, която понижава кръвното налягане

Променено от Sacks et al. (17).

Ползите от кръвното налягане от диетата DASH vs. контролната диета при различни нива на натриев прием