Какво е?

Нефротичният синдром се определя от наличието на протеин в урината в количества над 3,5 грама на ден, намалени нива на протеин в кръвта, повишени нива на липиди в кръвта и урината и оток. Това е клинична картина, която се появява като последица от лезия на гломерулната стена, функционална единица на бъбрека, където кръвта се филтрира и кръвта се пречиства.

нефротичен

Как се произвежда?

Когато в стената на капилярите, съставляващи гломерулите, се получи нараняване, пропускливостта на структурата се увеличава, така че плазмените протеини, които при нормални условия не биха преминали в урината, го правят и се губят. По този начин се появява протеинурия и има намаляване на нивата на протеин в кръвната плазма. Следователно налягането в циркулационния поток намалява, така че има течност, която се просмуква от съдовете и възниква оток.

По същия начин, с изтичане на течност и намаляване на налягането в плазмата, обемът също намалява, като по този начин се активират хормонални и нервни компенсаторни механизми, които благоприятстват задържането на вода и сол, като по този начин увеличават отока.

Намаляването на протеините на плазмено ниво води и до увеличаване на неговия чернодробен синтез, факт, който също увеличава производството на липиди в кръвта, които, когато се филтрират през увредените гломерули, произвеждат изтичане на липиди в урината (липидурия ). Това увеличение на липидите в кръвта може да доведе до тромбоемболия.

Основната причина за нефротичен синдром при децата е първичен гломерулонефрит с минимална промяна, докато при възрастните първата причина е мембранният гломерулонефрит. Трябва да се каже обаче, че ако говорим за най-честата глобална причина за нефротичен синдром, това е гломерулонефрит, вторичен за диабета. Други първични гломерулонефрити, които могат да причинят нефротичен синдром, са фокусно склерозиращо или мезангиокапиларно.

По отношение на гломерулните лезии, вторични за други патологии, заслужава да се отбележи, в допълнение към вече споменатия диабет, системен лупус еритематозус, болест на Schönlein-Henoch, ревматоиден артрит, криоглобулинемия, саркоидоза и амилоидоза. Други гломерулни лезии, които могат да предизвикат този синдром, са някои инфекции, някои лекарства и тумори на бъбречната тъкан.

Симптоми

Този синдром е най-честата проява на нарушения на гломерулите. Отокът, основният признак на заболяването, може да се появи по цялото тяло. Първоначално те са леки, в области като клепачите или сакрума (особено при деца) и в долните крайници, въпреки че могат да станат общи, това, което ние познаваме като анасарка. Те са мек оток, който под натиск оставя фовея, тоест следата от натиска, който се оказва върху тях, остава, когато спре да се упражнява.

Може да се появи бъбречна недостатъчност, въпреки че не винаги се случва и ако се случи, обикновено е в напреднал стадий на нефротичен синдром. Може да бъде причинено от клетъчна смърт на тубулите, през които се филтрира урината, от запушването им от протеини в урината или чрез компресия от околния оток.

Увеличаването на капацитета на коагулация и дела на липидите в кръвта благоприятства риска от образуване на тромби, особено на територията на бъбречната вена. Ако се появи тромбоза на бъбречна вена, обикновено се появяват болки в кръста, хематурия, протеинурия и намалена бъбречна функция.

Намалените нива на гама глобулини и лимфоцити в кръвта предразполагат към появата на инфекции, особено перитонит, пневмония и менингит.

Друга промяна, която може да се наблюдава, е засягането на тубулите на нефроните, с които може да настъпи загубата на глюкоза, фосфати, аминокиселини, калий и бикарбонат в урината, което е известно като синдром на Фанкони. По същия начин при анализа може да се наблюдава намаляване на нивата на натрий.

Диагноза

Трябва да се направи опит да се установи причината за нефротичния синдром за най-доброто му лечение. Клиниката за отоци ще бъде тази, която ще ви изведе на пистата за извършване на анализ на урина, събран за 24 часа, където можете да видите протеинурия на нефротични нива (повече от 3,5 mg на ден), както и наличието на липиди в урината, главно под формата на мастни отливки.

Кръвният тест ще покаже високи нива на липиди в кръвта, или холестерол, триглицериди или и двете, намаляване на нивата на плазмените протеини и вероятна промяна в бъбречната функция, което ще бъде оценено с нивата на урея и креатинин. Можете също така да видите други стойности, които могат да посочат причината за промяната, като автоимунни антитела, ревматоиден фактор или амилоиден фактор.

Понякога може да се наложи да се направи бъбречна биопсия, въпреки че тази инвазивна техника трябва да бъде запазена за специфични случаи, като възрастни, чиято причина остава неизвестна след аналитичното проучване, деца, които не реагират на лечение с кортикостероиди, пациенти с диабет с нетипична еволюция на заболяването му или с клинично и аналитично подозрение за амилоидоза.

Лечение

Лечението трябва да се извършва по причина, когато е възможно. При деца, тъй като в 80% от случаите причината е първична минимална промяна гломерулонефрит, който се повлиява добре от лечението с кортикостероиди, те ще бъдат лекувани емпирично с тях в продължение на 8 седмици и тяхното развитие ще бъде проследено.

Съществуват общи мерки за лечение, като относителната почивка на пациентите, което намалява натиска върху полегатите оточни участъци, факт, който благоприятства преминаването на течността обратно в кръвния поток и следователно намаляването на отока и подобрената диуреза.

Приемът на сол в диетата трябва да бъде ограничен, за да не се увеличи задържането на течности и да се гарантира, че има прием на протеини с висока биологична стойност. Приемът на течности трябва да бъде ограничен в случай на тежък или генерализиран оток. Диетата също трябва да е с ниско съдържание на мазнини и да подобрява фибрите.

За лечение на отоци, пациентът може да се възползва от употребата винаги под лекарско наблюдение на диуретици, първоначално тиазиди, а ако няма отговор, диуретици на контур, като фуроземид, които могат да бъдат свързани със спиронолактон.

Сърдечно-съдовият риск и подобряването на гломерулната филтрация ще бъдат контролирани чрез регулиране на нивата на кръвното налягане с антихипертензивни лекарства от типа ACEI или ARA-II и подобряване на нивата на липидите в кръвта с антилипидопонижаващи лекарства, особено статини.

При лежащо болни профилактика на тромбоза на бъбречните вени трябва да се извършва чрез прилагане на подкожен хепарин.

Предпазни мерки

Няма твърде много превантивни мерки за този синдром, но винаги е препоръчително да се осигури достатъчен прием на вода, 1,5-2 литра на ден, за насърчаване на правилната бъбречна функция и поддържане на здравословна и балансирана диета с ниско съдържание на сол и мазнини.

Д-р Дейвид Канядас Бустос

Специалист по обща медицина

Предварителен медицински консултант