, MD, MS, Център за човешка репродукция

акушерство

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (2)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

По време на рутинен гинекологичен преглед може да се открие тазова маса. Тазовата маса може да бъде неракова или ракова.

Етиология

Тазовите маси могат да произхождат от гинекологични органи (шийка, матка, аднекси) или тазови органи (черва, пикочен мехур, уретери, скелетни мускули, кости).

Типът тесто обикновено варира в зависимост от възрастовата група.

В бебета, майчините хормони, получени в матката, могат да стимулират развитието на аднексални кисти през първите месеци от живота. Този ефект е рядък.

В пубертет, менструалната течност може да се натрупва и да произвежда вагинална маса (хематоколпос) поради препятствие на потока. Като цяло причината е неперфориран химен; други причини включват вродени малформации на матката, шийката на матката или влагалището.

В жени в репродуктивна възраст, най-честата причина за симетрично уголемяване на матката е бременността, която може да бъде неочаквана. Друга често срещана причина са миомите на матката, които могат да се разпространят в перитонеалната кухина. Общите аднексални маси включват фоликулите на De Graff (обикновено 5 до 8 см), които се развиват нормално, но освобождават яйцеклетка (наречена функционални кисти на яйчниците). Често тези кисти се разтварят спонтанно в рамките на няколко месеца. Те могат също да бъдат извънматочна бременност, рак на яйчниците, рак на маточните тръби, доброкачествени тумори (например доброкачествени кистозни тератоми) или хидросалпинкс. Ендометриозата може да доведе до единични или множество маси навсякъде в таза, обикновено над яйчниците.

В жени в постменопауза, масите са по-склонни да бъдат ракови. Много доброкачествени овариални маси (напр. Ендометриоми, миома) зависят от секрецията на яйчниковите хормони и следователно са по-редки след менопаузата.

Оценка

Анамнеза

Трябва да се направи пълна история на общата и гинекологичната история.

Констатациите могат да предполагат причина, като тазов таз:

При млади момичета, преждевременен пубертет: маскулинизиращ или феминизиращ тумор на яйчниците

При жените вирилизация: маскулинизиращ тумор на яйчниците

Менометрорагия или кървене след менопауза: повишен риск от злокачествен тумор, понякога феминизиращ (не най-честата причина)

Изпит

По време на общия преглед изследващият трябва да търси признаци на негинекологични нарушения (напр. Храносмилателни, ендокринни) и асцит. Трябва да се извърши пълен гинекологичен преглед.

Разграничаването на маточните маси от придатъчните маси може да бъде трудно. По принцип ендометриомите са придатъчни маси. Напредналите ендометриоми могат да се проявят като неподвижни маси в тупика. Аднексалните ракови заболявания, доброкачествените тумори (напр. Доброкачествени кистозни тератоми) и аднексалните маси, дължащи се на извънматочна бременност, често са подвижни. Хидросалпинксът като цяло са променливи, болезнени, неподвижни и понякога двустранни маси.

При младите момичета в корема могат да се усетят маси от тазови органи, тъй като тазът е твърде малък, за да съдържа големи тумори.

Допълнителни изследвания

При жени в репродуктивна възраст тест за бременност трябва да се извършва независимо от анамнезата. Ако тестът за бременност е положителен, не винаги е необходим ултразвук или друг образен тест; тест за образна диагностика е необходим при съмнение за извънматочна бременност.

Ако присъствието или произходът (гинекологичен или негинекологичен) на дадена маса не може да се определи клинично, изследването на изображения обикновено може да го направи. Обикновено първо се прави ултразвук на таза.

При жени в репродуктивна възраст проста, кистозна, тънкостенна придатъчна маса от 5 до 8 см (обикновено фоликуларните кисти на Де Граф) не изисква допълнително проучване, освен ако не продължи за> 3 менструални цикъла или е свързана с болка, умерена до интензивна.

Групата за международен анализ на туморите на яйчниците (IOTA) разработи опростени правила за предоперативна оценка на риска от рак при жени, които имат яйчникови или други аднексални тумори, за които се смята, че изискват операция. Класификацията се основава на наличието или отсъствието на 10 ултразвукови характеристики и има по-висока чувствителност и специфичност от останалите резултати за класификация. През 2016 г. Простите правила на IOTA бяха актуализирани, за да включат инструмент за изчисляване на риска (SRrisk), който може да се използва на устройства с iPhone или Android (1).

Ако ултразвукът не очертава ясно размера, местоположението или консистенцията на масата, друго проучване (например CT, MRI) може да го направи.

Овариалните маси с рентгенографски признаци на рак, като твърд компонент, повърхностни израстъци и неправилна форма (което също предполага рак) изискват аспирация на игла или биопсия. Туморните маркери могат да помогнат при диагностицирането на специфични тумори.

Справка за оценка

1. Международен анализ на туморите на яйчниците: IOTA Simple Rules и SRrisk калкулатор за диагностика на рак на яйчниците. Достъп 16.02.20.

Основни понятия

Типът на тазовата маса обикновено варира според възрастовата група.

При жените в репродуктивна възраст най-честата причина за симетрично уголемяване на матката е бременността; други често срещани причини за тазовите тумори са миомите и функционалните кисти на яйчниците.

При жените в постменопауза масите са по-склонни да бъдат ракови.

При жени в репродуктивна възраст направете тест за бременност.

Ако клиничната оценка е неубедителна, направете образен тест; първо се прави ултразвук на таза.