, Д-р, MBA, Университет на Илинойс в Чикаго;

наранявания

, Доктор по медицина, Катедра по спешна медицина, LSU Health Sciences Center Shreveport

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (3)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Почти всички 40 000 вида паяци са отровни. Въпреки това, зъбите на повечето видове са твърде къси и крехки, за да проникнат през кожата. Сериозни системни реакции се появяват по-често при костни ухапвания.

Кафяви паяци: Цигулка, ъгъл, кафяв отшелник (Локсоскеле sp)

Паяци вдовици: черна вдовица (вид Latrodectus), кафява вдовица (L. geometricus)

Кафявите паяци обитават Средния Запад и Южната централна част на САЩ, а не по бреговете и канадските гранични щати, освен когато се внасят в дрехи и багаж. Черни паяци-вдовици се срещат в цяла САЩ. Разпространението на кафявата вдовица наскоро се разпространи от Флорида във всички щати на Персийския залив. Няколко други отровни вида паяци (напр., Памфобетей, Купиен, Фонетурия) не са местни в САЩ, но се внасят в плат или други материали или чрез търговия като домашни любимци. Ужилванията причиняват 3 смъртни случая годишно в САЩ, обикновено при деца.

Само няколко отровни паяка са проучени подробно. От по-голямо значение са тези с

Компоненти на некротизиращата отрова (в кафявия паяк и някои домашни)

Невротоксични компоненти на отровата (при паяци вдовици)

Сфингомиелиназа D е протеиновият компонент, който изглежда е отговорен за по-голямата част от разрушаването на тъканите и хемолизата, причинени от отравяния с кафяви паяци. Най-токсичният компонент на отровата на паяк вдовица изглежда е пептид, алфа-латротоксин, който засяга нервно-мускулното предаване.

Знаци и симптоми

Ухапванията от кафяв паяк те са най-често срещани в САЩ. Някои ужилвания първоначално са безболезнени, но болката, която може да бъде силна и обхваща целия крайник, се появява в рамките на 30 до 60 минути при всички случаи. Областта с ямки става еритематозна и натъртвана и може да сърби. Може да има и генерализиран сърбеж. На мястото на ухапването се образува централен мехур, често заобиколен от неправилна екхимотична област (лезия на окото на бика). Лезията може да имитира пиодерма гангренозум. Централният мехур се увеличава, пълни се с кръв, разкъсва се и оставя язва. Над язвата се образува черен ешар и в крайна сметка се отлепва.

Повечето ухапвания оставят малък остатъчен белег, но някои могат да оставят голям дефект на тъканите и дори да достигнат до мускула. Локсосцелизмът, индуциран от отрова системен синдром, може да не бъде открит до 24 до 72 часа след ухапването и е много рядък, но е по-разпространен при деца и юноши. Системните ефекти (напр. Треска, студени тръпки, гадене, повръщане, артралгия, миалгия, генерализиран обрив, гърчове, хипотония, дисеминирана вътресъдова коагулация, тромбоцитопения, хемолиза, бъбречна недостатъчност) са отговорни за всички съобщени смъртни случаи.

Ухапванията от паяци вдовици те обикновено причиняват незабавно и рязко усещане за убождане. Болката може да се опише като тъпа и вцепенена в областта и да не е пропорционална на клиничните признаци. В рамките на 1 час след енвеномацията може да има прогресия до постоянна локална болка, изпотяване, еритема и пилоерекция на мястото на ужилване. Понякога се развиват отдалечени и/или системни симптоми.

Отравянията с паяци на вдовици се класифицират като леки, умерени или тежки.

Лека: болка, ограничена до мястото на ужилване, нормални жизнени показатели

Умерено: диафореза и пилоерекция в областта на ухапването, коликираща болка в големи мускулни групи на багажника, нормални жизнени показатели

Тежък (наричан още латродектизъм): Диафореза в отдалечено място; интензивни генерализирани болкови крампи в големи мускулни групи на багажника; хипертония и тахикардия; често главоболие, гадене и повръщане

Latrodectism, системен синдром, причинен от невротоксични отровни компоненти на ухапвания от паяци на вдовици, се проявява с безпокойство, безпокойство, изпотяване, главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, хипотония, слюноотделяне, слабост, дифузен еритематозен обрив, сърбеж, птоза, оток на клепачите и крайниците, задух, повишена температура на кожата над засегнатата област и спазми и скованост на мускулите в корема, раменете, гърдите и гърба. Коремната болка може да бъде силна и да имитира остър хирургичен корем, бяс или тетанус. Симптомите обикновено отшумяват за 1 до 3 дни, но остатъчните спазми, парестезии, възбуда и слабост могат да продължат седмици или месеци.

Ухапванията от тарантула те са изключително редки и не са отровни с тарантули („Нов свят“) от Северна или Южна Америка. Развълнуването на паяка обаче може да го накара да отдели иглените косми, които има по корема си. Тези косми действат като чужди тела в кожата или очите и могат да причинят дегранулация на мастоцитите и анафилактоидна реакция (напр. Уртикария, ангиоедем, бронхоспазъм, хипотония) при сенсибилизирани хора, обикновено собственици на паяци - домашни любимци, които ежедневно боравят с животното. Видовете тарантули, произхождащи от неамерикански континенти (тарантули от „Стария свят“), понякога се отглеждат като домашни любимци. Те са по-агресивни от тарантулите от Новия свят, липсват косми, подобни на игла, и могат да бъдат отровни.

Диагноза

Внимателно обмисляне на алтернативи за диагностика

Често пъти пациентите подозират, че ухапването е от паяк. По принцип диагнозата се подозира от анамнезата и физическите признаци, но потвърждението е рядко, изисква се свидетел на ухапването, идентификация на паяка (който рядко се възстановява непокътнат) и изключване на други причини.

В ендемичните райони ухапване от кафяв паяк не трябва да се диагностицира без положителна идентификация. Много пациенти приписват неправилно кожната инфекция Стафилококус ауреус Устойчив на метицилин (MRSA), много по-често срещан при ухапване от кафяв отшелник. Такива инфекции трябва да бъдат изключени, както и други разстройства, имитиращи ухапвания от паяк (вж. Таблицата Разстройства, имитиращи ухапвания от паяк). Тежките случаи на латродектизъм трябва да се различават от остър корем, бяс или тетанус.

Паяците се идентифицират по местоположението им и техните маркировки. Паяците-вдовици живеят извън къщи в защитени пространства (напр. Купчини скали или дървени трупи, купи сено, стопански постройки) и имат червени или оранжеви маркировки на пясъчен часовник върху коремната област на корема. Кафявите паяци живеят на закрито или в защитени пространства (напр. Хамбари, тавани, купчини дърво, под мебели, под цокли) и имат цигулковидни маркировки върху гръбната част на цефалоторакса, които преминават от очите към корема. Тези белези могат да бъдат трудни за разпознаване дори при непокътнато животно.

Нарушения, които имитират ухапвания от паяк

Ухапвания от насекоми

Besucona бъг, винчука, пито, чича

Други ухапвания от паякообразни

Хроничен мигриращ еритем

Епидермална токсична некролиза

Хроничен херпес симплекс

Дисеминирана гонококова инфекция

Стафилококус ауреус устойчив на метицилин

Септична емболия при ендокардит или интравенозно приложение на наркотици

Подкожно инжектиране на лекарства

Лечение

Рутинни грижи за рани

Забавена резекция на ухапвания от некротични кафяви паяци

Парентерални опиоиди, бензодиазепини и антитеном за тежки и понякога умерени ухапвания от паяци вдовици

Общото лечение на всички ухапвания от паяк включва почистване на раната, лед за намаляване на болката, повдигане на крайника, профилактика на тетанус (вж. Таблица за профилактика на тетанус при рутинно управление на рани) и наблюдение. Повечето местни реакции реагират сами на тези мерки.

За ухапвания от кафяв паяк, Интервенциите, които са ограничени до стандартна грижа за рани и минимизират риска от инфекция, често са най-разумните мерки:

Язвените лезии трябва да се почистват ежедневно и да се дебридират, ако е необходимо; може да се използва локален антибиотичен мехлем (напр. полимиксин/бацитрацин/неомицин).

Уртикарните лезии могат да бъдат лекувани с антихистамини или локални кортикостероиди.

Некротичните лезии, причинени от кафяви отшелници, могат да бъдат почистени и превързани. Хирургичната резекция, ако е необходимо, трябва да бъде отложена, докато зоната на некроза бъде напълно разграничена, процес, който може да отнеме седмици.

Не е доказана намеса за намаляване на смъртността или подобряване на резултатите след ухапване от кафяв паяк. Като цяло, слабо проучените или нахални варианти са противоречиви или потенциално вредни. Dapsone (напр. 100 mg перорално 1/ден, докато възпалението отшуми) често се обмисля при язви> 2 cm, но ползата от него е недоказана и почти винаги се наблюдава свързана с дозата хемолиза; Документирани са агранулоцитоза, апластична анемия и метхемоглобинемия. Предлага се тетрациклин за предотвратяване на дермонекроза, причинена от отравяне с кафяви паяци, но ефикасността не е доказана. Кортикостероидите, колхицинът, нитроглицеринът, терапията с токов удар и хирургичното изрязване нямат никаква стойност.

За ухапвания от вдовица паяк, медицинска помощ е необходима, ако симптомите са умерени или тежки; първоначалното лечение е парентерални опиоиди и бензодиазепини. Миалгия и мускулни спазми, дължащи се на ухапвания от паяци вдовици, реагират слабо на мускулните релаксанти и калциевите соли.

Симптоматичното отравяне първоначално се лекува със симптоматични методи. Има антивен, получен от еднокопитни, и нов F (ab) 2 антивен, който се изучава. Много експерти препоръчват консултация с токсиколог преди да се приложи антидотът. Тъй като смъртта от вдовица на паяк е рядка и антидотът е в недостиг, антителното лечение в историята е било запазено за пациенти в екстремна възраст и хора със съпътстващи медицински състояния. Но тъй като симптомите могат да продължат седмици или месеци, антивеномът се използва по-широко, напр. напр. ако отравянето е тежко или понякога умерено. Antivenom е най-ефективен, когато се използва рано, но може да бъде ефективен до 36 часа след ухапването. Клиничният отговор обикновено е драстичен. Дозата за деца и възрастни е 1 флакон (6000 единици) IV в 50 ml физиологичен разтвор за 3 до 15 минути. Въпреки че производителят препоръчва да се извършват кожни тестове, преди да се приложи антитеномът, тези тестове не винаги предсказват нежелани реакции като остра анафилаксия и в момента не се препоръчват практика.

Лечение на всички ухапвания от тарантули сутиен е.

Основни понятия

Кафяви паяци (напр. Цигулка, цигулка, отшелник - кафявиЛоксоскеле sp) присъстват в средния запад и южната централна част на САЩ, а не в канадските гранични и крайбрежни щати.

Вдовица паяци (например, черна вдовица паяк - вид на Latrodectus) се срещат в цяла САЩ.

Ухапванията от кафяви паяци са склонни да причиняват болка (понякога 30-60 минути закъснение), еритем, екхимоза и мехури, понякога с язва в околността.

Ухапванията от паяци на вдовици причиняват незабавна болка и понякога регионални или генерализирани прояви, като мускулни крампи, диафореза, хипертония и тахикардия и слабост.

Клиничната диагноза на ухапвания от паяк (често погрешно подозирана от пациентите).

При ухапвания от кафяви паяци използвайте грижи за рани, местни симптоматични мерки и понякога забавено изрязване.

За ухапвания от паяци на вдовици използвайте грижи за рани, местни симптоматични мерки, а понякога и парентерални опиоиди, бензодиазепини и антитеном.