(Хроничен инфекциозен тубулоинтерстициален нефрит)

, Д-р, Медицински факултет на Университета в Ривърсайд

урогенитални

Обичайният механизъм е рефлуксът на заразена урина в бъбречното легенче. Причините са обструктивна уропатия, струвитни камъни и най-често везикоуретерален рефлукс (VUR).

От патологична гледна точка се наблюдават атрофия и деформация на чашката с фиброза на горния паренхим. Хроничният пиелонефрит може да прогресира до хронично бъбречно заболяване. Пациентите с хроничен пиелонефрит могат да имат остатъчни огнища на инфекция, които предразполагат към бактериемия или, сред получателите на бъбречна трансплантация, засягат пикочните пътища и трансплантирания бъбрек.

The ксантогрануломатозен пиелонефрит това е рядък вариант, който изглежда представлява ненормален възпалителен отговор на инфекцията. Жълтеникавият цвят на засегнатата тъкан се дължи на наличието на гигантски клетки, пълни с липиди макрофаги и бучки холестерол. Бъбрекът се увеличава по размер и често се наблюдават периренална фиброза и сраствания към съседни ретроперитонеални структури. Разстройството е почти винаги едностранно и се появява по-често при жени на средна възраст с анамнеза за повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Дългосрочната обструкция на пикочните пътища (обикновено от камък) и инфекцията увеличават риска. Най-често срещаните патогени са Proteus mirabilis Y. Ешерихия коли.

Знаци и симптоми

Често признаците и симптомите са неясни и непоследователни. Някои пациенти имат висока температура, болки в кръста или корема, неразположение или анорексия. По принцип едностранна маса може да бъде осезаема при ксантогрануломатозен пиелонефрит.

Диагноза

Анализ на урината и посявка на урина

Образни изследвания

Подозира се хроничен пиелонефрит при пациенти с анамнеза за повтарящи се инфекции на пикочните пътища и остър пиелонефрит. Повечето пациенти, с изключение на децата с везикоуретерален рефлукс, нямат тази история. Понякога се подозира диагнозата, тъй като типични находки се откриват случайно при образно изследване. Тъй като те са неясни и неспецифични, симптомите може да не подсказват диагнозата.

Правят се анализ на урината, посявки на урина и понякога образни тестове. Уринарните утайки обикновено са оскъдни, но се наблюдават бъбречни епителни клетки, гранулирани отливки и понякога левкоцитни отливки. Почти винаги присъства протеинурия, която може да е в нефротичния диапазон, ако VUR причинява големи увреждания на бъбреците. Когато двата бъбрека са засегнати, може да настъпи нарушена способност за концентриране на урина и хиперхлоремична ацидоза, преди да настъпи значителна азотемия. Културата на урината може да бъде стерилна или положителна, обикновено за грам-отрицателни организми.

Първите образни изследвания обикновено са ултразвук, спирална КТ или интравенозна урограма. Отличителният белег на хроничния пиелонефрит (обикновено с рефлукс или обструкция) при образна диагностика е голяма, дълбока, сегментирана кортикална груба фиброза, простираща се до една или повече от бъбречните чашки. Горният полюс е най-често срещаното място. Бъбречната кора се губи, а паренхимът изтънява. Незасегнатата бъбречна тъкан може да представи локална хипертрофия със сегментно уголемяване. Може да възникне уретерална дилатация, отразяваща промените, предизвикани от тежък хроничен рефлукс. Подобни промени могат да настъпят и при туберкулоза на урината.

В ксантогрануломатозен пиелонефрит, почти винаги се открива в уринарни култури P. mirabilis или Е. coli. Получават се CT изображения за откриване на камъни или други препятствия. Изображенията показват аваскуларна маса с променлива степен на удължаване около бъбрека. Понякога диференциацията от рак (напр. Бъбречно-клетъчен карцином) може да изисква биопсия или да се изследва тъкан, получена от нефректомия.

Прогноза

Ходът на хроничния пиелонефрит е изключително променлив, но като цяло протича много бавно. Повечето пациенти имат адекватна бъбречна функция за ≥20 години след началото на заболяването. Честите обостряния на острия пиелонефрит, дори ако се контролират, често допълнително влошават структурата и функцията на бъбреците. Непрекъснатата обструкция предразполага или поддържа пиелонефрит и повишено интрапелвично налягане, като директно уврежда бъбреците.