, Доктор по медицина,

  • Катедра по вътрешни болести, Отдел по сърдечно-съдова медицина, Университет в Мичиган
;

ръчен

, Д-р, Мичиганска медицина в Мичиганския университет

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (2)
  • Видео (0)

Палпитациите се състоят от възприемане на сърдечната дейност. Често се описват като усещане за трептене, ускоряване или скачане на ритъм. Те са често срещани, но някои пациенти ги намират за неприятни и тревожни. Палпитациите могат да се появят при пациенти без сърдечни заболявания или могат да бъдат резултат от фатално сърдечно заболяване. Ключът към диагностиката и лечението е да се „улови” ритъмът на ЕКГ и да се направят подробни наблюдения по време на епизоди на сърцебиене.

Патофизиология

Механизмите, отговорни за възприемането на сърцебиене, са неизвестни. Обикновено индивидът не е наясно с нормалния синусов ритъм, което предполага, че палпитациите отразяват промените в сърдечната честота или ритъма. Във всички случаи се усеща необичайното движение на сърцето в гърдите. В присъствието на изолирани екстрасистоли, пациентът може действително да възприеме увеличеният пост-екстрасистоличен ритъм като „пропуснат“ ритъм, вместо да записва самия преждевременен ритъм, тъй като екстрасистолата блокира следващия синусов ритъм и позволява по-голямо пълнене на вентрикулите. следователно по-голям обем на удара.

Клиничното представяне на сърдечните явления е силно променливо. Някои пациенти изпитват почти всички камерни екстрасистоли, докато други дори не забелязват сложни предсърдни или камерни тахикардии. Възприятието се увеличава при заседнали, тревожни или депресирани индивиди и намалява при активни и щастливи хора. Някои хора чувстват сърцебиене без необичайна сърдечна дейност.

Етиология

Някои хора са само по-чувствителни към възприемането на нормалната сърдечна дейност, особено когато тренират, имат фебрилно заболяване или са в състояние на тревожност, което увеличава сърдечната честота. Обаче е необходима бърза оценка на аритмия като причина за сърцебиене. в повечето случаи сърцебиенето се дължи на аритмии, които могат да варират от доброкачествени до животозастрашаващи.

The по-чести аритмии са

И двете аритмии обикновено са безвредни.

Други често срещани аритмии са

Брадиаритмиите рядко предизвикват консултация за сърцебиене, въпреки че някои пациенти са наясно с бавната скорост.

Причини за аритмии

Някои аритмии (напр. Предсърдни и камерни екстрасистоли, пароксизмална суправентрикуларна тахикардия) обикновено се появяват спонтанно при пациенти без сериозно основно заболяване, но други са резултат от тежко сърдечно заболяване.

The сериозни сърдечни причини включват миокардна исхемия или други миокардни заболявания, вродено сърдечно заболяване (напр. синдром на Brugada, аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия, вроден синдром на дълъг QT интервал), клапно заболяване и нарушения на сърдечната проводимост (напр. аномалии, причиняващи брадикардия или атриовентрикуларен блок). Пациентите с ортостатична хипотония често изпитват сърцебиене, причинено от синусова тахикардия, която се появява при изправяне.

The несърдечно заболяване които увеличават контрактилитета на миокарда (напр. тиреотоксикоза, феохромоцитом, тревожност) могат да причинят сърцебиене.

Някои лекарства, като дигиталис, кофеин, алкохол, никотин и симпатомиметици (напр. албутерол, амфетамини, кокаин, добутамин, адреналин, ефедрин, изопротеренол, норепинефрин и теофилин) често причиняват или обострят сърцебиенето.

The метаболитни нарушения, като анемия, хипоксия, хиповолемия и електролитни дисбаланси (напр. индуцирана от диуретици хипокалиемия) могат да предизвикат или влошат сърцебиенето

Последствия

Много аритмии, които причиняват сърцебиене, сами по себе си не водят до неблагоприятни физиологични последици (т.е. последствията са независими от физиологичното разстройство). Брадикардиите, тахикардиите и атриовентрикуларните блокове обаче могат да се появят непредсказуемо и да повлияят неблагоприятно на сърдечния дебит, причинявайки хипотония или смърт. Понякога камерните тахикардии се дегенерират във вентрикуларна фибрилация.

Оценка

Пълната анамнеза и изследването и физическият преглед са от съществено значение. Други лекари или надеждни наблюдатели трябва да бъдат помолени да прегледат пациента като контрол.

Анамнеза

История на текущото заболяване: Трябва да се изследват честотата и продължителността на сърцебиенето и факторите, които ги причиняват или обострят (напр. Емоционален стрес, активност, промени в позицията, консумация на кофеин или други лекарства). Най-важните свързани симптоми включват синкоп, световъртеж, "тунелно" зрение, диспнея и болка в гърдите. По-полезна информация се получава, когато пациентите бъдат помолени да възпроизвеждат честотата и ритъма на сърцебиене, отколкото при тяхното устно описание, което често позволява окончателна диагноза, както при „пропуснатия ритъм“ на предсърдна или камерна екстрасистолия или при бързото тотална нередност на предсърдно мъждене.

Преглед по устройства и системи: Потърсете симптоми на причинителите, като непоносимост към топлина, загуба на тегло и треперене (хипертиреоидизъм), болка в гърдите и диспнея по време на тренировка (миокардна исхемия) и умора, слабост, обилно кървене от влагалището и тъмни смолисти изпражнения (анемия).

Медицинска история: Трябва да се идентифицират потенциални причини като аритмии и предварително документирани сърдечни заболявания или заболявания на щитовидната жлеза. Семейната история трябва да търси членове на семейството със синкоп (понякога погрешно описан като припадъци) или внезапна смърт в ранна възраст.

Фармакологичният профил на пациента трябва да бъде преразгледан, за да се идентифицират предписаните лекарства, които могат да бъдат отговорни за разстройството (напр. Антиаритмици, дигоксин, бета-адренергични агонисти, теофилин и лекарства, които ограничават сърдечната честота), лекарства без рецепта (напр. Напр., лекарства за настинка и синуси, стимулиращи хранителни добавки), включително алтернативни лекарства и незаконни лекарства (като кокаин, метамфетамини). Определете дали пациентът консумира кофеин (например кафе, чай, различни газирани и енергийни напитки), алкохол и цигари.

Физически преглед

The общ изпит трябва да идентифицирате тревожно разстройство или психомоторна възбуда. Жизнените признаци трябва да се оценяват за повишена температура, хипертония или хипотония, тахикардия, брадикардия, тахипнея и намалено насищане с кислород. Оценете наличието на ортостатични промени в кръвното налягане (АН) и сърдечната честота.

В изпит за глава и шия, Потърсете аномалии или асинхрони в югуларните пулсови вълни в сравнение с тези на каротидния пулс или аускулирания сърдечен ритъм и признаци на хипертиреоидизъм, като тиреоидемегалия или чувствителност към палпация на областта и екзофталм. Конюнктивите, палмарните канали и лигавицата на югала също трябва да се проверяват за бледност.

По време на сърдечна аускултация, Трябва да се определят скоростта и редовността на ритъма, както и наличието на необичайни сърдечни шумове или звуци, които могат да предполагат основно клапно или структурно сърдечно заболяване.

В неврологично изследване, Тремори в покой или повишени рефлекси (предполагащи симпатикова стимулация) трябва да бъдат идентифицирани. Ненормална неврологична находка, свързана със синкоп, предполага, че причината за палпитациите може да е припадък, а не сърдечно заболяване.

Предупредителни знаци

Някои открития предполагат по-сериозна етиология:

Световъртеж или синкоп (особено ако нараняване възникне вследствие на синкоп)

Нарушение на сърдечния ритъм от скоро

Пулс> 120 удара/минута или 45 удара/минута в покой

Значително подлежащо сърдечно заболяване

Фамилна анамнеза за повтарящ се синкоп или внезапна смърт

Палпитации или по-специално синкоп, предизвикан от упражнения

Тълкуване на констатациите

История (вж. Таблица Предполагаеми анамнези при пациенти с палпитации) и, в по-малка степен, физикален преглед дават улики за определяне на диагнозата.

Палпацията на артериалния пулс и сърдечната аускултация могат да разкрият нарушение на ритъма. Изследването обаче не винаги позволява да се достигне до диагноза на определен ритъм, освен когато установи изключителна нередност на някакъв вид бързо нередовно предсърдно мъждене, редовна нередност на куплирани предсърдни или камерни екстрасистоли, редовна тахикардия при 150 удара/минута TPSV и редовна брадикардия от 35 удара/минута пълен атриовентрикуларен блок.

Внимателното изследване на югуларните венозни пулсови вълни едновременно с аускултация и палпация на каротидната артерия позволява оценка на предсърдния ритъм чрез югуларни вълни, докато аускултативните звуци или пулсът в каротидите отразяват вентрикуларна контракция.

Тиреоидомегалия или чувствителност на щитовидната област с екзофталм предполага тиреотоксикоза. Значителната хипертония и редовната тахикардия предполагат феохромоцитом.

Сугестивни анамнеза при пациенти с палпитации

Случайна загуба на сърдечен ритъм

Бързо редовно сърцебиене с внезапно начало и край

Често рецидивиращи

PSVT, предсърдно трептене с атриовентрикуларен блок 2: 1, VT

Синкоп след сърцебиене

Сърцебиене по време на тренировка или емоционален епизод

Синусова тахикардия (особено при здрави хора)

Камерна аритмия от индуцирана от упражнения исхемия (особено при хора с вродени аритмични нарушения или коронарна артериална болест)

Палпитации след епизод на употреба на наркотици *

Чувство за предстояща гибел, безпокойство или паника

Предлага (но не потвърждава) психологическа етиология

Синусова тахикардия (напр. Вторична при инфекция, кървене, белодробна емболия, болка)

Повтарящи се епизоди от детството

Надкамерна аритмия (напр. Повторно влизане през атриовентрикуларния възел, синдром на Wolff-Parkinson-White)

Вроден синдром на дълъг QT (обикновено се проявява по време на юношеството)

Семейна история на синкоп или внезапна смърт

Синдром на Brugada, вроден синдром на дълъг QT интервал, наследствена разширена или хипертрофична кардиомиопатия

* Ролята на редовната употреба на лекарства (особено за терапевтични цели) или вещества (например ежедневно кофеин) може да бъде трудно количествено определена и тестът за отнемане понякога може да потвърди диагнозата. Фармакологичната причина може да се дължи на хипокалиемия или хипомагнезиемия.

CD = коронарна болест; EA = предсърдни екстрасистоли; TPSV = пароксизмална суправентрикуларна тахикардия; EV = камерни екстрасистоли; VT = камерна тахикардия.

Допълнителни изследвания

По принцип са посочени следните тестове.

ЕКГ, понякога с амбулаторно наблюдение

Лабораторни тестове

Понякога образни тестове или тестове за стрес

A ЕКГ, Но освен ако не е записано по време на симптомите, това може да не потвърди диагнозата. Много сърдечни аритмии са периодични и не са свързани с фиксирани ЕКГ аномалии, освен

Кардиомиопатия с аритмогенна деснокамерна дисплазия

Синдром на Brugada и неговите разновидности

Ако не се постави диагноза и симптомите са чести, полезно е наблюдението на Холтер за 24 до 48 часа; при наличие на периодични симптоми трябва да се използва записващо устройство за по-дълъг период, активирано от пациента, когато възприемат симптоми. Тези тестове се извършват предимно при съмнение за продължителна аритмия, а не когато симптомите предполагат само случайна екстрасистолия. Пациенти с необичайни симптоми, които карат лекаря да подозира сериозна аритмия, може да изискват имплантиране на устройство под кожата на горната част на гръдния кош. Това устройство, често наричано записващо устройство, непрекъснато записва ритъма и може да изтегли записа на ритъма на външна машина, която го отпечатва. И накрая, разнообразие от продукти за продажба, които пациентите може да консумират, могат да предоставят допълнителна полезна информация. Тези продукти включват монитори за физическа активност, които следят сърдечната честота, и мобилни ЕКГ монитори, които се предлагат за телефони и часовници.

При всички пациенти Лабораторни тестове. При всички пациенти трябва да се измерва кръвната картина и серумните електролити, включително магнезий и калций. По-нататъшната оценка зависи от вероятните причини. Сърдечният маркер тропонин трябва да се измерва при всички пациенти с персистиращи аритмии, дискомфорт в гърдите или други симптоми, предполагащи скорошна или активна коронарна исхемия, миокардит или перикардит.

Когато се открият предсърдно мъждене или симптоми на хипертиреоидизъм, трябва да се получат тестове за функция на щитовидната жлеза. Пациентите с пароксизмална хипертония трябва да бъдат изследвани за феохромоцитом.

При пациенти с постурален синкоп обикновено се назначава тест с наклонена маса.

Понякога те са посочени образни тестове. Пациентите с констатации, съответстващи на сърдечна дисфункция или структурно сърдечно заболяване, се нуждаят от ехокардиография, а понякога и от сърдечно-магнитен резонанс (ЯМР). Пациентите със симптоми по време на тренировка се нуждаят от стрес тестове, като стрес ехокардиография, ядрено сканиране или позитронна емисионна томография (PET).

Лечение

Лекарствата и веществата, които могат да причинят синкоп и които могат да ускорят епизодите, трябва да бъдат спрени. Ако лекарство, което пациентът е длъжен да получи, генерира животозастрашаваща или инвалидизираща аритмия, трябва да се направи промяна на друго лекарство.

При наличие на изолирани предсърдни или камерни екстрасистоли без структурно сърдечно заболяване е подходящо просто успокояване на пациента. При здрави пациенти, които считат тези явления за инвалидизиращи, може да се посочи бета-блокер и трябва да се положат всички усилия, за да накарат тревожните пациенти да разберат, че нямат сериозно заболяване.

Нарушенията на ритъма и основните състояния трябва да бъдат изследвани и лекувани (вижте таблицата Някои лечения за аритмии).