Какво е?
Нефроангиосклерозата е засягането на малките бъбречни съдове поради действието на артериална хипертония върху тях. Това е въздействие, което зависи от времето на развитие на хипертонията и цифрите, така че колкото по-високо е кръвното налягане, толкова по-висока е честотата на нефроангиосклероза. Цифрите на кръвното налягане обаче не определят тежестта на нараняването, а само увеличават риска от появата му.
Трябва да се направи разграничение между доброкачествената нефроангиосклероза, която е тази, която възниква като последица от дългогодишната артериална хипертония и която следователно е свързана и със стареенето, и злокачествената нефроангиосклероза, която е ангажирането на артериолите и гломерулите поради злокачествени артериална хипертония, слабо контролирана и свързана с промени в други органи, вторични на хипертонията.
Злокачествената нефроангиосклероза се среща при 1-5% от пациентите с артериална хипертония и възниква, защото вече не е добре контролирана и става злокачествена, или поради усложнения, вторични за хипертонията и други причини, като IgA-медииран гломерулонефрит, бъбречна вена, хипертония, системни заболявания като склеродермия, васкулит, използване на орални контрацептиви или хемолитично-уремичен синдром.
Как се произвежда?
В случай на доброкачествена нефроангиосклероза, фактът, че бъбречните артериоли трябва да работят при повишено кръвно налягане, води до удебеляване на стената им, което ние познаваме като хипертрофия. По същия начин тъканните натрупвания се натрупват по стената, причинени от нараняване, причинено на съда в резултат на поддържаното високо кръвно налягане.
По отношение на злокачествената нефроангиосклероза механизмът е подобен, но тъй като съдовете са по-засегнати, артериолите страдат повече и в крайна сметка претърпяват клетъчна смърт, така че мъртвите клетки се заменят с фиброзна тъкан. Фактът на работа с много високо и лошо контролирано кръвно налягане в съдове, които са повредени, води до повишаване на тяхната пропускливост, така че от една страна капацитетът за филтриране и пречистване на кръвта намалява, а от друга страна веществото се натрупва фиброзно в съдове, което прави напояването и, следователно, нараняването по-лошо.
Симптоми
В случай на доброкачествена нефроангиосклероза, това ще бъдат пациенти с анамнеза за дългогодишна хипертония. Като цяло те са пациенти с други свързани патологии, като диабет, дислипидемия, затлъстяване или повишена пикочна киселина.
Чрез намаляване на потока от артериоли има известна степен на липса на кръвоснабдяване на бъбреците, факт, който причинява увеличаване на диурезата, както и изхвърлянето на натрий в урината.
Бъбречната недостатъчност е лека и се среща в няколко случая. Протеинурията, ако се появи, обикновено е под 2 грама/ден. Много рядко прогресира до хронична бъбречна недостатъчност.
Като цяло, той е свързан със съдови афектации, вторични на артериалната хипертония в други части на организма, като афектиране на съдовете на ретината или разширяване на лявата камера.
По отношение на злокачествената нефроангиосклероза ще се наблюдават много високи стойности на кръвното налягане, с диастолично кръвно налягане над 130 mm Hg, тежко засягане на ретиналните съдове, вторично на артериалната хипертония (понякога може да се появи папилема) и тежка и прогресираща бъбречна недостатъчност.
Ще има изразена протеинурия, над 3,5 g/ден и микроскопична хематурия; кръв в урината понякога може да се види с просто око.
Бъбречната недостатъчност ще доведе до картина на уремия с възможни неврологични промени. На свой ред същото високо кръвно налягане, вероятно поради мозъчен оток, може да даде неврологични симптоми, които могат да варират от главоболие и зрителни нарушения до объркване, гърчове или кома.
Често се наблюдава асоциирана хипертонична кардиомиопатия, т.е.засягане на сърдечната мускулатура, вторично вследствие действието на хипертонията.
Диагноза
Точната диагноза на нефроангиосклероза, била тя доброкачествена или злокачествена, ще бъде поставена чрез бъбречна биопсия, но предвид агресивността на тази техника, диагнозата ще се основава на клиничните и лабораторни находки.
При доброкачествената нефроангиосклероза ще видим история на дългосрочна артериална хипертония, обикновено свързана със засягане на ретината и хипертрофия на лявата камера на сърцето. Ще се наблюдава умерена протеинурия, а в аналитичната креатинин над 1,8 mg/dl. За да се говори правилно за доброкачествена нефроангиосклероза, не трябва да има първично бъбречно заболяване.
Диагнозата злокачествена нефроангиосклероза ще се основава на съществуването на артериална хипертония със сериозно засягане на ретиналните съдове и симптоматична бъбречна недостатъчност. При теста за урина ще се забележи изразена протеинурия, както и намаляване на нивата на калий и увеличаване на уреята, креатинин и скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) в кръвния тест. Ако нивата на креатинина са по-ниски от 2,5 mg/dl, процесът все още може да бъде обратим.
Поради участието на съдовете, червените кръвни клетки могат да се счупят при преминаване през тях, за което ще се наблюдава хемолитична анемия, с характерните счупени червени кръвни клетки (шистоцити) в анализа на кръвта.
Лечение
Лечението в случай на доброкачествена нефроангиосклероза ще се основава на адекватен контрол на нивата на кръвното налягане чрез диета и антихипертензивни лекарства, за предпочитане ACEI и ARB. По същия начин трябва да се контролират и други съдови рискови фактори, като диабет, затлъстяване, холестерол, триглицериди и пикочна киселина.
Злокачествената нефроангиосклероза изисква спешна корекция на нивата на кръвното налягане, първоначално с интравенозни лекарства, а след това перорални антихипертензивни средства, като ACEI, ARB, бета-блокери, диуретици и калциеви антагонисти. Намаляването на стойностите на кръвното налягане не трябва да бъде рязко, а трябва да се извършва постепенно в продължение на 24-48 часа, за да се избегне компрометиране на кръвоснабдяването на бъбреците.
Хроничната бъбречна недостатъчност, причинена от злокачествена нефроангиосклероза, трябва да бъде разрешена чрез диализа.
Предпазни мерки
Тя трябва да се основава на ранното откриване на високо кръвно налягане и да се лекува чрез диета и лекарства, предписани от лекаря. Останалите рискови фактори, като холестерол, тютюнопушене, диабет, затлъстяване и пикочна киселина, също трябва да бъдат контролирани, като се поддържа балансирана диета с ниско съдържание на сол и мазнини и редовно се правят физически упражнения.
Д-р Дейвид Канядас Бустос
Специалист по обща медицина
Предварителен медицински консултант