Перисталтичните движения на стомашния антрум първоначално са слаби и позволяват смесването на храната със стомашния сок. За това пилорът упражнява съпротива, противоречаща на преминаването на химуса (продукт на сместа от стомашното съдържание).
Впоследствие те увеличават интензивността си дистално, за да изместят тази смес към дванадесетопръстника, причинявайки изпразване на стомаха.
Когато пилоричният тон е нормален, всяка перисталтична вълна избутва няколко милилитра химус в дванадесетопръстника. По този начин, освен че предизвикват стомашно смесване, перисталтичните вълни упражняват помпа, получила името "пилорна помпа".
Пилорната констрикция може да бъде увеличена или намалена под въздействието на нервни или хуморални сигнали както от стомаха, така и от дванадесетопръстника.
Досега е уместно да се спомене негативният ефект на някои лекарства. Като успокоителни, релаксанти, опиоидни аналгетици и дори вазопресори върху този физиологичен механизъм и които много често се използват в интензивно лечение.
Основен контрол на изпразването на стомаха
Основният контрол върху изпразването на стомаха вероятно ще се състои в сигнали за инхибиторна обратна връзка от дванадесетопръстника. Състои се от рефлексите за обратна връзка на инхибиторите на ентерогастралната нервна система и рефлексите за обратна връзка на хормоналните инхибитори, генерирани от холецистокинин, секретин и стомашен инхибиторен пептид.
Тези два механизма на инхибиторна обратна връзка работят координирано, за да забавят скоростта на изпразване, когато има твърде много химус в тънките черва или когато химусът е твърде кисел.
В последния случай това се дължи на три ситуации: прекомерното съдържание на непреработени протеини или мазнини, хипотонично или хипертонично или дразнещо.
По този начин скоростта на изпразване на стомаха е ограничена от количеството химус, което тънките черва могат да обработят.
Поради тази причина трябва да се вземат предвид всички неврологични събития, които оказват влияние върху тези пътища и които могат да бъдат причина за тази намеса. Като: травма на главата, исхемични или хеморагични инциденти на централната нервна система, наранявания на гръбначния мозък и операции на храносмилателния тракт.
Може да се каже, че изпразването на стомаха е много сложно явление, регулирано отчасти от централната нервна система и самия храносмилателен тракт, с голяма вариабилност при хоспитализираните пациенти (6).
Какъв трябва да бъде приетият остатъчен стомашен обем?
В литературата няма стандартизирана абсолютна стойност, но тя може да варира до 50 ml до 500 ml. Въпреки че е уместно да се подчертае, че „няма консенсус относно подходящата гранична стойност за остатъчния стомашен обем“.
В клиничната практика се приема, че както измерването, така и интерпретирането на остатъчния стомашен обем е лесно и че неговият строг контрол предотвратява или избягва честотата на аспирация от чревно хранене.
Изчисляването на остатъчния стомашен обем също не отчита анормалното изпразване на стомаха, което е често срещано при хоспитализирани пациенти.
Какво трябва да се направи, когато се получи необичайно висок остатъчен стомашен обем?
Това е противоречива тема. За някои стомашните отпадъци трябва да бъдат изхвърлени, за други - за повторно вливане.
Очевидно е обаче, че изхвърлянето му би допринесло за намаляване на предлагането на ентерично хранене.
Има публикация за сестринска група с малка група от само 18 пациенти, при петима от които тя е инфузирана повторно, а при десет стомашните остатъци са изхвърлени.
В това проучване не са открити разлики в честотата на пневмония, електролитни аномалии, необходимостта от подмяна на сондата или закъснения в прилагането на храна (7).
В друго проспективно рандомизирано клинично проучване със значителен брой пациенти (n = 125) 63 са реинфузирани, а 62 са изхвърлени стомашни остатъци; тежестта и честотата на забавено изпразване на стомаха е различна и значително ниска в групата, в която е била реинфузирана.
Непоносимостта към ентерично хранене, диария, гадене, повръщане и подуване на корема не се различават между двете групи (8).
От това може да се установи с достатъчно увереност значението на повторното вливане на стомашни остатъчни вещества под 500 ml, при липса на коремно раздуване, повръщане или регургитация.
Reintman, et al., Цитират появата на стомашно-чревни симптоми при хоспитализирани пациенти като „много чести“; Например при пациентите с критични грижи тези цифри са дори по-високи, като присъстват около 62% от времето през един ден от престоя им, мярка, която променя прогнозата и следователно влияе върху смъртността им (9).
Стомашно изпразване по отношение на остатъчния стомашен обем
От друга гледна точка, Nguyen et al., Споменават, че според техния опит 20% от пациентите имат промени в чревния транзит по време на престоя си в интензивното отделение поради стомашно изпразване и остатъчен стомашен обем. Което променя доставката на ентерично хранене и увеличава постоянството в единицата (10).
Някои фактори, които пречат на остатъчния стомашен обем, са представени в таблица 1.
Това е потвърдено в научната литература, при проучвания, при които е използван маркер като парацетамол, много полезен за тази цел. Heyland, et al., Демонстрира, че пациентите в интензивното отделение са имали повече от три пъти по-голямо закъснение при изпразване на стомаха в сравнение с нормалните доброволци.
От своя страна, Landzinski, et al., Показват, че пациентите, за които се подозира непоносимост към ентерално хранене поради наличието на високи остатъчни стомашни обеми (повече от 150 ml), имат 100% анормално изпразване на стомаха.
Използвайки по-практически параметри, McClave, et al., Направи оценка на остатъчния стомашен обем при 26 пациенти за период от осем часа. На всеки два часа чрез физически преглед и рентгенографски находки.
Физикален преглед и рентгенова снимка на коремната кухина бяха направени при всички пациенти в началото и в края на теста.
Физикалният преглед оценява коремно раздуване, хипертимпанизъм или хипоактивни чревни звуци; докато рентгеновите снимки търсят нива на въздушна течност, разширяване на тънките черва и раздуване на стомаха.
Установено е, че резултатите от физикалния преглед са значително свързани с рентгенологичните находки (14). Те обаче не успяха да свържат остатъчния стомашен обем с физическото или радиологичното изследване.
Тези проучвания потвърдиха, че остатъчният стомашен обем е неточен и ненадежден при разграничаване на това, което е нормално и ненормално. От концепцията за изпразване на стомаха.