ARTIGO ЧЛЕН

Нови тенденции в медикализацията

Нови тенденции в медикализацията

Хосе Аугусто Кабрал Барос

Катедра по колективно здраве, Медицински факултет, UFJF. Campus Universitário, 36036-900 Juiz de Fora MG. [email protected]

Започвайки с критичен анализ на ролята на наркотиците в практиката на здравните специалисти и потребителите, текстът се опитва да подчертае влиянието, оказано от промоционалните стратегии, както най-старите, така и най-новите, по инициатива на производителите, за да се затвърждават ценностите и вярванията, които надхвърлят това, което може да се получи с употребата на наркотици Избрани са някои примери, които илюстрират проблема за засилване на процеса на "медикализация", особено от недоразуменията, произтичащи от нерационалното използване на амфетамини, насочени към контролиране на апетита, или към деца, класифицирани като "свръхактивни" и "с дефицит на внимание", в допълнение към лекарства за андропауза или депресия.

Ключови думи: Медикализация, Фармацевтична реклама, Нерационално използване на лекарства

Започвайки с критичен анализ на ролята на наркотиците в поведението на потребителите и здравните специалисти, този текст има за цел да оцени влиянието както на традиционните, така и на новите промоционални стратегии на фармацевтичната индустрия, предназначени да създават ценности и вярва, че надхвърлят това, което всъщност може да се очаква от консумацията на наркотици. Избрани са някои примери, които илюстрират засилването на процеса на медикализация. Специален акцент беше даден на нерационалното използване на амфетамини за намаляване на апетита и за контрол на теглото или за лечение на деца, за които се предполага, че страдат от разстройство с дефицит на внимание и хиперактивност (ADHD), както и на лекарства, използвани в случаи на депресия и предполагаема андропауза.

Ключови думи: Медикализация, Насърчаване на наркотици, Нерационално използване на наркотици

Представяне на проблема

Разходите за популяризиране на лекарства с рецепта, насочени към здравни специалисти, продължават, като поглъщат над 80% от общите разходи, което води до извода, че маркетинговите стратегии, ориентирани към потребителите, въпреки тяхното увеличение, продължават да имат допълващ се характер, в допълнение към концентрирането върху няколко продукта, които обикновено са скорошни или които все още не страдат от родова конкуренция 2. За тези автори потенциалните щети от споменатите практики биха били неадекватно предписание, породено от грешните изисквания на пациентите и загубата на време на лекарите, когато трябва да обясняват причините, поради които конкретният продукт не би бил най-подходящ.

Биомедицинският модел, пропаганда и "медикализация"

Пропагандата под най-разнообразните форми - включително Интернет и други усъвършенствани средства за електронно разпространение - допринася за засилване на оценката, над допустимото, на това, което може да се постигне с потреблението на продукти. В областта на здравето, като последица от засилването на това, което може да се нарече „символична стойност“ на акта на консумация на диагностично-терапевтични консумативи, процесът на „медикализация“ се увеличава по отношение на виждането и въздействието върху болестта на здравето процес, който е изключително декартов и механистичен (привилегировал биомедицинския модел). В този модел акцентът, който се дава на лечението на частите (органите), свързани с меркантилните интереси, допринася за засилване на нарастваща и широка критика срещу истинската дехуманизация на медицината, както и увеличаването на търсенето на алтернативи по-съгласувани терапии с холистична визия за здравния/болестния процес 3,4 .

Характеристиките, представени през последните десетилетия от научната и технологична еволюция, налагат да насочим вниманието си към истинската "патологизация" - както вече подчерта Тейлър, в книга от 1979 г. 5, която все още е актуална - на физиологични или до известна степен условия " естествени "или дори ситуации, които могат да имат неясни определящи фактори, психологически (случаят с антидепресантите, разгледан по-долу, е емблематичен) или естествени, като плешивост, импотентност, процес на стареене и че, когато те се трансформират в„ заболявания ", изискват намесата на здравния сектор и неговите технологии.

Martins 7 съвсем правилно отбелязва това биомедицината се отдалечи от своите исторически корени и етичните си ангажименти, за да се появи като търговско предприятие, в което пациентите са само входящи материали и суровини от капиталистическия процес на натрупване. Това извращение стана възможно благодарение на радикалното разделяне на междуличностните отношения между лекар и пациент, разделяне, постигнато до голяма степен с подкрепата на утилитарната технология. Следователно, замяната на традиционната медицинска етика с утилитарен, спекулативен икономически морал в рамките на официалната медицина задължително се явява важен факт за кризата на медицинската система като цяло и за настоящите промени в парадигмата. .

Към красиво и социално добре дошло тяло

Както подчертава Алберт Фигерас 9, обаче Вероятно всяка епоха е установила своите стандарти за красота, вярно е също така, че през последните 100 хиляди години еволюция човешкото същество никога не е имало под ръка толкова широка гама от лекарства, хирургични процедури или инструменти, за да се опита да промени външния вид на собственото тяло, както и сега. В доста подбудителния му текст ? Оптимизиране на живота: Ключове за разпознаване на щастието ? Авторът подчертава идеята, че преживяваме възхода на фармакологията и напредъка в хирургичните техники, към които се добавя пространството, заето от средства за масова информация придаване на голямо значение на изображението и моделите, които да бъдат копирани с нарастваща рекламна ефективност, обвързваща психология, дизайн и стратегии за продажби на "моделите".

медикализацията

Тези, които решат да намалят приема на храна чрез наркотици, вероятно вече са наясно с рисковете, на които са изложени. Аноректичните лекарства могат да причинят химическа зависимост, нарушения на съня, раздразнителност, сърцебиене и влошаване на артериалната хипертония, освен че са свързани с повишената честота на депресия, пристъпи на тревожност и паника 10 .

"Медикализиране" на "хипер-активни" деца

Потенциалните неблагоприятни ефекти след употребата на това лекарство включват безсъние, коремна болка, анорексия и загуба на тегло (ако са по-малко интензивни, те могат да бъдат контролирани с корекции на дозата или прилагани по време на хранене) 10. Консенсусът на експертите в областта на здравеопазването относно т. Нар. ADHD, представен на Министерството на здравеопазването на Аржентина през август 2005 г. (с подкрепата на 150 специалисти от академичната област или не), показва ? въз основа на различни проучвания - този метилфенидат

. Не може да се дава на деца под шест години.

. Не се препоръчва в случай на деца с тикове (синдром на Gilles de la Tourette)

. Рисковано е в случай на психотични деца, защото увеличава симптомите

. Дрейф с течение на времето в забавяне на растежа

. Може да причини безсъние и анорексия

. Може да понижи прага на гърчове при пациенти с анамнеза за гърчове или с абнормна ЕЕГ без гърчове

Подписалите документа правилно подчертават това открити при деца, при които ADD (или ADHD) се диагностицира, когато имат психотични снимки, други, които са в процес на траур или са претърпели последователни промени (осиновяване, миграция и др.) или тази диагноза е често срещана и при деца, които са били жертви на епизоди на насилие, включително сексуално насилие. В същото време медиите говорят по въпроса почти като за епидемия, разкривайки неговите характеристики и начините на откриване и лечение. По този начин както начинът на диагностициране, така и използването на лекарства се омаловажават.

Според тях би било неподходящо от гледна точка на общественото здраве да се обединят в диагноза всички невнимателни и/или неспокойни деца без подробно клинично разследване (между другото се отправя уместна критика относно начина, по който става въпрос за подозрение на проблема, въз основа на въпросник, отговорен от родителите или учителите). Те заключават, че д n границата, всяко дете, само от факта, че е дете и следователно неспокойно, изследователско и движещо се, се подозира, че страда от дефицит на вниманието, въпреки че много от тези деца проявяват перфектна способност за концентрация, когато става въпрос за нещо, което ги интересува силно.

Предвиждане на андропаузата и нейното "решение"

Знаейки, че след 40 години нивото на тестотерон намалява, това е показателно, сами по себе си, на физиологична ситуация. Сравнението с хормоналните нива на по-младите мъже задължително ще подкрепи "дефицит", който не е синоним на "болест" и като такъв изисква допълнителен прием на хормони. Струва си да се отбележи, че продуктът е разрешен от FDA за продажба въз основа на точни медицински показания (хипоталамусни тумори, синдром на Klinefelter (вродено хипоразвитие на тестисите) или за последствията от някои вируси, състояния, които всъщност са редки, когато се сблъскват с масата на употреба че рекламната кампания е предизвикала.

В Бразилия, рекламна стратегия от подобен характер на тази, която току-що споменахме, се възприема от лабораторията Шеринг, производител на Nebido ®, предавайки на широката мъжка общественост супер предимствата и повече от всичко разширената „нужда "на използването на заместител на синтетичния хормон. Съдържанието на въпросника, на който читателите се насърчават да отговорят, е подобно на самовъпросника, популяризиран в Съединените щати, имащ същата цел на открито, изложен на главния вход на летището Congonhas в Сао Пауло, възпроизведен на фигура 2.

Въпросникът, на който трябва да се отговори, има за цел да предизвика разширяване на потреблението, ограничавайки диагнозата на DAEM, и се състои от поредица от въпроси (рекламата, представена на фигура 3, е полезно да се подчертае, че имаше доста широка публична аудитория, степента, в която е била част от бюлетин ? Бусола, разпределени на пътниците на TAM Linhas Aéreas ? както и в седмично списание, широко разпространено в цялата страна? Епоха, от 12.03.07). Наградените точки, вариращи съответно от 1 до 5, за съответните отговори на „не“, „малко“, „умерено“, „сериозно“ и „много сериозно“ на всяка от изброените ситуации, в крайна сметка веднъж достигнаха 17 точки, вече бихме имали индикации за присъствието на DAEM.

Случаят с антидепресантите

Без да помрачават постиженията, постигнати с въвеждането на психотропни лекарства, облекчаващи клиничната картина на психични заболявания с различна степен на тежест, по-новите проучвания като тези, извършени от психиатъра във Вашингтонския университет Джон Нюкър - подчертават връзката между тези лекарства и неблагоприятни ефекти от различни видове: наддаване на тегло, диабет, хиперхолестеролемия и ранна смърт от миокарден инфаркт. В интервю, дадено по време на скорошно посещение в Бразилия, той заяви това "Пациентите с психични заболявания губят средно 25, 30 години живот, умират в САЩ и развиващите се страни на 50, когато трябва да умрат на 70 и нещо" петнадесет. Фокусът на интерес в проучванията е насочен към антипсихотици от второ поколение (клозапин, оланзапин, рисперидон, кветиапин), без да се изключват тези, които са на пазара за по-дълго време, като хлорпромазин, също инкриминиран от гореспоменатите ефекти.

По-новите проучвания позволяват някои важни заключения, обобщени под 16 относно реалното въздействие и възможните печалби в резултат на употребата на антидепресанти:

1) Днешните антидепресанти са открити, когато някой е прилагал производно на хидразин на пациенти с туберкулоза. Неочакваният (и уникален) ефект беше, че те бяха по-щастливи.

2) По-късно беше открито, че същото вещество увеличава (без значение как) количеството на невротрансмитер в мозъка (серотонин).

3) Ако приемем, че тази промяна е отговорна за доброто настроение на пациентите с туберкулоза, е взето решение да се експериментира с употребата на подобни вещества при пациенти с депресия.

4) За това е необходимо да се изгради модел на поведение и привързаности, които да идентифицират депресираните, като по този начин се създава „депресия“. Всъщност между 30 и 40% от тези, които отговарят на този модел, имат предимства при употребата на тези вещества.

5) Защо не всички? а) Стандартната дефиниция на депресията е поведенческа, афективна и дискурсивна, а не химическа, тъй като е трудно да се провери нивото на серотонин в мозъка на хората; б) следователно е възможно много депресии да съответстват на установения поведенчески и афективен модел, но се изразяват чрез химически промени, различни от серотонинова недостатъчност; в) заключение: само депресираните, които химически изразяват депресията си, реагират положително на антидепресанти поради намаляването на серотонина в мозъка. Как да ги идентифицирам? Просто експериментирам.

6) Точно както би имало депресии, които не се изразяват от недостатъчния серотонин, възможно е също така да има, в допълнение към депресията, тъга и закъснение, изразени от липсата на серотонин. В тези случаи антидепресантите биха помогнали. Как да ги идентифицирам? Просто експериментирам.

Заключение

Понастоящем се сблъскваме с все по-изкривен фармацевтичен пазар: от една страна, голям контингент от световно население няма нужните продукти, понякога за лечение на общи здравословни проблеми или които страдат от голям брой хора: както е случаят с така наречените „пренебрегвани или пренебрегвани болести“. От друга страна, всички се насърчават да бъдат лекувани от лекарство не само за специфични заболявания, но и за „преувеличени или измислени болести“ (например плешивост, срамежливост, тъга, сексуални затруднения).

Прекомерната вяра в потенциалните терапевтични резултати на лекарствата причинява ненужни разходи както от страна на хората, така и от обществото - чрез програми за фармацевтична помощ или възстановяване на разходи от държавата - в допълнение към неблагоприятните ефекти с по-голяма или по-малка тежест.

Накратко, той е в контекст на доминиращата идеология -което превръща консумацията в предполагаем източник на щастие и здраве - че се вмъква опитът на рекламните техники за налагане на символичния характер на продуктите по-интензивно от тяхната ползваща стойност (терапевтично действие на активния принцип) с цел прилагане на обменната стойност (генериращ печалба статус „стока“). Популяризирането и комерсиализацията на лекарствата, в контекста на господстващата пазарна логика, ориентирана главно към целта за разширяване на търсенето и предлагането, се прилага, следователно, в ущърб на функцията, която трябва да се даде на тези продукти: да обслужват нужди от облекчаване на симптомите или лечение на заболявания.

При сегашните обстоятелства и предвид различните агенти, участващи във веригата на употребата на наркотици, в допълнение към мерките за контрол, насочени към производителите и регистрацията на нови продукти, би било възможно да се институционализират алтернативи за информация и актуализиране, независимо от индустрията в неговия произход, съдържание и форми на канализиране, насочени към потребители, предписващи и дозатори.

Препратки

1. Findlay S. Лекарства по лекарско предписание и реклама в средствата за масово осведомяване, 2000: доклад за изследване . Вашингтон, окръг Колумбия: Националният институт за управление на здравеопазването; 2001. [Връзки]

2. Rosenthal MB, Berndt ER, Donohue JM, Frank RG, Epstein AM. Популяризиране на лекарства с рецепта сред потребителите. N Engl J Med 2002; 346 (7): 498-505. [Връзки]

3. Барос JAC. Мисленето или процесът на здравеопазване и образование: качествена услуга или биомедицински модел? Преподобни Saúde e Sociedade 2002; 11 (1): 67-84. [Връзки]

4. Барос JAC. Фармацевтични политики: в услуга на здравните интереси ? Бразилия: ЮНЕСКО/ANVISA; 2004. [Връзки]

5. Тейлър Р. Медицина извън контрол: анатомия на злокачествена технология . Мелбърн: Слънчеви книги; 1979. [Връзки]

6. Илич I. Експроприация на сауде: лекарска немезида . Рио де Жанейро: Нова Фронтейра; 1975. [Връзки]

7. Martins PH. Срещу десуманизация на медицината: социологическа критика на съвременните медицински практики . Петрополис: Editora Vozes; 2003. [Връзки]

8. Rozenfeld S, Matos G, Nascimento A. Anorexia, questão de Saúde Pública. [вестник в Интернет]. [достъп до 2007 г. 27 януари]. Достъпно на: http://www.oglobo.com [Връзки]

9. Фигерас А. Оптимизирайте ключовете за живот, за да разпознаете щастието . Барселона: Редакция Alienta; 2006. [Връзки]

10. Goodman LS, Limbird LE, Milinoff PB, Ruddon RW, Gilman AG. Goodman and Gilman's: Фармакологичната основа на терапията . Ню Йорк: McGraw Hill; 1996 г. [Връзки]

11. Лима RC. Всички ли сме невнимателни? O ADD/H е изграждане на биоидентичности . Рио де Жанейро: Релуме Думара; 2005. [Връзки]

12. Polanczyk G, Lima MS, Horta BL, Biederman J, Rohde LA. Разпространението на ADHD в световен мащаб: систематичен преглед и анализ на метарегресията. Am J Психиатрия 2007; 164: 942-948. [Връзки]

13. Rohde LA, Busnello EA, Chachamovich E, Vieira GM, Pinzon V, Ketzer CR. Разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност: преглед на измислици. ABP/SALW 1998; 20 (4): 166-178. [Връзки]

14. Pignarre P. Голямата тайна на фармацевтичната индустрия . Барселона: Редакция на Gedisa; 2005. [Връзки]

15. Leite F. Doente mental morre mais cedo. Фоля де Сао Пауло 2007 г., 11. март [Връзки]

16. Calligaris C. Антидепресанти, аспирини и урубус. Фоля де Сао Пауло 2007 г., 16 август [Връзки]

17. Moynihan R, Wasmes A. Doença Доставчици: Стратегии на фармацевтичната индустрия за умножаване на печалбите. В: Pelizzoli M, организатор. Биоетиката като нова парадигма: За нов биоетичен и биотехнологичен модел . Петрополис: Editora Vozes; 2007. стр. 151-156. [Връзки]

Artigo представен на 13.11.2007
Одобрен на 23.11.07 г.

Цялото съдържание на това списание, освен ако не е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution