Тази страница представя какво е обсесивно компулсивно разстройство, какво го поддържа и когнитивните проблеми, които често са свързани с него. Включете връзка към вашето лечение.

положения

Обсесивно-компулсивното разстройство

Д-р Хосе Антонио Гарсия Игуера

Обсесивно-компулсивното разстройство се характеризира с мании (причиняващи значителна тревожност и дискомфорт) и/или компулсии (чиято цел е да неутрализира такава тревожност).

Диагностични критерии за обсесивно-компулсивно разстройство при DSM-IV

Американската психиатрична асоциация го описва по следния начин:

Критерий А. Определете обсесиите и принудите.

Обсесиите се определят от 1, 2, 3 и 4:

  1. Повтарящи се и постоянни мисли, импулси или образи, които се преживяват в даден момент от разстройството като натрапчиви и неподходящи, причиняващи значително безпокойство или дискомфорт
  2. Мислите, импулсите или образите не се свеждат до прости прекомерни притеснения за реални житейски проблеми
  3. Човекът се опитва да игнорира или потисне тези мисли, импулси или образи, или се опитва да ги неутрализира чрез други мисли или действия
  4. Човекът осъзнава, че тези натрапчиви мисли, импулси или образи са продукт на неговия ум (и не се налагат, както при вмъкването на мисълта)

Принудите се определят от 1 и 2:

  1. Поведения (напр. Измиване на ръце, подреждане на предмети, проверки) или умствени действия (напр. Молитва, броене или повтаряне на думи без думи) с повтарящ се характер, които индивидът е принуден да изпълнява в отговор на мания или според определени правила че трябва стриктно да следвате
  2. Целта на това поведение или умствени операции е предотвратяването или намаляването на дискомфорта или предотвратяването на някакво негативно събитие или ситуация; тези поведения или умствени операции обаче не са реално свързани с това, което са предназначени да неутрализират или предотвратяват, или са явно прекомерни

Критерий Б. В някакъв момент от хода на разстройството човекът е осъзнал, че тези мании или принуди са прекомерни или ирационални.

Забележка: Тази точка не е приложима при деца.

Критерий В. Натрапчивостите или принудите причиняват значителен клиничен дискомфорт, представляват загуба на време (те възлизат на повече от 1 час на ден) или значително пречат на ежедневието, работните (или академичните) връзки или социалния живот на индивида.

Критерий Г. Ако има друго разстройство, съдържанието на маниите или принудите не е ограничено до него (напр. Заетост с храна при хранително разстройство, издърпване на косата при трихотиломания, загриженост за самопоявата при дисморфично разстройство на тялото, заетост с наркотици при употребата на вещество разстройство, заетост със сериозно заболяване в хипохондрия, загриженост за сексуални нужди или фантазии при парафилия или повтарящи се чувства на вина при голямо депресивно разстройство).

Критерий Е. Разстройството не се дължи на преките физиологични ефекти на дадено вещество (например лекарства, лекарства) или на общо медицинско състояние.

В диагнозата посочете дали има малко информираност за болестта: ако през по-голямата част от времето на текущия епизод индивидът не осъзнава, че обсесиите или принудите са прекомерни или ирационални.

Поддържане на обсесивно-компулсивно разстройство

DSM-IV прави описание на поведението, което човек извършва, за да бъде класифицирано като притежаващо обсесивно компулсивно разстройство; но не предоставя никаква теория за това как се произвежда или как се поддържа и следователно не се използва за психологическо лечение. За психологическа намеса е необходимо да се знае какво е това, което поддържа проблемното поведение и чувства. Поддръжката е свързана с избягване на безпокойство, което поражда мисъл, от която човек се страхува, както се случва при всички тревожни разстройства,. избягването на опит е причината за поддържането.

Както показва теорията за релационните рамки, една мисъл поема функцията на стимула или ситуацията, която представлява, генерирайки у човека реакция, подобна на мислената. Ако някой мисли, че ще бъде замърсен, че поведението му може да създаде проблеми на някого или че не е направил нещо добре; Ще се почувства така, сякаш се е случило и ще предизвика безпокойство. Ако не искате да рискувате и искате да сте 100% сигурни, че това няма да се случи, за да премахнете тревожността си, можете да генерирате или поддържате тревожно разстройство.

В случай на обсесивно-компулсивно разстройство става въпрос да не искате да имате мисълта, която причинява безпокойството, или да премахнете чувството на безпокойство, което изпитвате. Би било лесно да се мисли, че чрез потискане на тази мисъл проблемът е решен; но.

Потискане на мисълта: към обсесивно разстройство

Когато искаме да спрем да мислим за нещо, имаме опит, който като цяло можем да мислим за това, което искаме; можем да припомним всяка идея контролирано. Но ако искаме да спрем да мислим за нещо, виждаме, че това не е толкова просто.

Може да се направи малък експеримент, предложен от Hayes и други (1999):

Можем да кажем на някого, че ще кажем три числа и че когато попитаме „Какви са числата?“ повторете ни ги. Казваме 1, 2, 3 и го питаме няколко пъти. След това ви молим да премахнете тези номера от главата си по всякакъв начин на ваше разположение и да ги забравите напълно. Този човек ще провери две неща: че наистина не могат да ги измъкнат от главата си и че ако се разсеят, веднага щом ги попитаме отново, те неизбежно се появяват отново. Можете да опитате да кажете други, но ако ги промените, го правите насила, защото числата са в главата ви и няма начин да се елиминират.

Изводът е ясен: съществуваше връзка между въпроса и числата и отговорът ни се струва, че мислим за числата, без да можем да го избегнем. Мислите са свободни и идват в главата ни, свързани с елементи, които не контролираме: например, когато ни питат „какви са числата?“, И те имат особената характеристика да не напускат, когато искаме да ги изхвърлим.

Wegner (1994) (вж. Също Wenzlaff and Wegner, 2000), в своето изследване на натрапчиви мисли, които всички имаме, емпирично демонстрира, че колкото повече се опитваме да ги избягваме, толкова по-вероятно е да се появим. Това е, което Вегнер нарича „ироничен контрол“, което се състои в това, че когато искаме да се уверим, че дадена мисъл не е в главата ни, трябва да сравним онова, което я заема в този момент, с мисълта, която искаме да избегнем. Единственият начин да направим сравнението е да пресъздадем в ума си мисълта, която искаме да премахнем.

Обикновено тези видове мисли не пречат на ежедневната ни работа, защото, когато се появят, тъй като не ни е грижа за тях, не се опитваме да ги премахнем от главата си и можем доброволно да вземем ума си за други задачи, без да се притесняваме ако сме спрели да мислим за тях или не, с това, което не трябва да проверяваме дали не са. Тъй като умът ни е ограничен, новите идеи ще изместят старите, които няма да се върнат, докато нещо не ни напомни, като въпроса в случая с числата.

Мисълта ни подготвя за действие; Следователно, понякога мисленето за правене на нещо може да ни накара да повярваме, че всъщност ще го направим. Следователно, ако ни се появи много заплашителна мисъл като „Мога да убия някого“ или „Мога да ударя болест върху малкия си син“, може да се изкушим да я потиснем на всяка цена, като се окажем изправени пред описания процес на увеличаване на честотата му.

Важността на изследванията върху натрапчивите мисли е, че те показват начина, по който обсесивните разстройства могат да бъдат установени при хората. "Терапевтичен курс за приемане I и II" (2007)

Страхът от причиняване на вреда на някого, разпространение на болести, негативна преценка и т.н. Те могат да бъдат мисли, които причиняват безпокойство и които може да искате да неутрализирате с ритуали, които са поведения, които се опитват неуспешно да неутрализират безпокойството, като например измиване на ръцете, проверка дали направеното е достатъчно добро и т.н. Проблемът е, че целта не е да знаете дали сте достатъчно чисти или нещата вече са направени, а дали чувството на безпокойство е изчезнало или не, какво увековечава поведението.

Ритуали

За да облекчи тревожността, която се изпитва, поради страховитата мисъл или усещане, който генерира обсесивно компулсивно разстройство, започва да изпълнява ритуали. Например, ако се чувствате замърсени, натрапчиво се измивате; Ако се страхувате, че не сте направили нещо достатъчно добре, натрапчиво повтаряте задачата и т.н. Приключвате да правите ритуалите само когато спрете да изпитвате безпокойство или безпокойство.

Проблемът е, че ритуалите са много неефективен начин за премахване на безпокойството и те самите се превръщат в източник на дискомфорт, защото най-накрая усещат, че не могат да избегнат да ги правят.

Когнитивни проблеми, свързани с обсесивно-компулсивно разстройство

Когнитивният компонент при обсесивно-компулсивното разстройство е ясен и затова специално внимание е отделено на свързаните с него когнитивни проблеми (Cuttler and Graf, 2009; Makarian and others, 2010; Dek and others, 2010).

Ранното появяване на разстройството предполага, че проблемите с когнитивното функциониране при пациентите са свързани с него. По този начин се откриват когнитивни проблеми, свързани с обсесивно компулсивно разстройство, като напр проактивни трудности с паметта, този, който се опитва да запомни, че трябва да се направи определено нещо, например затваряне на вратата при излизане от дома, способност за вземане на решения, способност за бързо организиране, планиране и решаване на проблеми.

Отдавна е признато затрудненията на тези пациенти при вземането на решения, както и вярата и чувството, че мисълта непременно води до действие, непоносимост към несигурност и прекомерна отговорност. В момента се вземат предвид други фактори, които могат да допринесат за подобряване на лечението им.

The перфекционизъм. Перфекционизмът на хората с обсесивно-компулсивно разстройство се отнася до идеята и усещането, че действието не е направено достатъчно добре, за да се избегнат възможни неуспехи, които могат да доведат до критика от други хора за изпълнената задача. След това трябва да повтаряте действието, докато се почувствате добре. Проблемът с ритуала не е в това, че човекът не знае, че е извършил действието и че то е извършено; По-скоро неговото мислене му подсказва, че той може да бъде обект на критика и той ще продължи да преразглежда задачата, докато вече не се тревожи; губене на много време и ако е доклад или писмена работа, може да стане твърде тромаво.

Разбира се, при когнитивно-поведенческото лечение трябва да се направи функционален анализ, за ​​да се определи кои от тези характеристики се срещат при конкретния пациент или ако има други различни, тъй като човешкото поведение превъзхожда всеки модел, който е направен и трябва да се анализира подробно в детайли всеки случай.