помощ

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra В vol.26 В suppl.1 В. Pamplona В 2003

Обща грижа за интоксикирания пациент

Ключови думи. Обеззаразяване на храносмилателната система. Антидоти. Клирънс на бъбреците. Хемодиализа. Токсиндроми.

В тази глава първо излагаме епидемиологията на клиничната токсикология с най-честите отравяния и се подчертава необходимостта от създаване на регистър на национално ниво, за да се получи по-точно разбиране на истинския мащаб на проблема.
След това се позоваваме на клиничните грижи и разделяме пациентите в зависимост от това дали имат симптоми на: намаляване на нивото на съзнание, промени в поведението им (възбуда, делириум), генерализирани конвулсии или ако те са в съзнание пациенти с различни клинични прояви: сърдечни, белодробна, храносмилателна, нефро-урологична. Позовава се също на невротоксикологичните синдроми, които могат да се появят при различни отравяния, освен да се получат проучванията и анализите, които трябва да се извършат, за точна диагноза на отравянето.
И накрая, ние се занимаваме с лечението на пациент, страдащ от отравяне; ние наблягаме на храносмилателната дезактивация, антидотите, прочистването на бъбреците и различните отравяния, които могат да бъдат ефективни за извънбъбречно прочистване.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
Диагнозата на острото отравяне, подобно на други патологии, се основава на: а) адекватна анамнеза, б) оценка на правилните клинични симптоми и в) допълнителни изследвания.

Клинична симптоматика
Въпреки че анамнезата е много вероятно да бъде достатъчна за установяване на диагностична презумпция, физически преглед винаги трябва да се извършва като инструмент за диагностика и оценка на нетрезвото лице. Olson KR и съавтори публикуват отличен преглед за оценка на клиничните симптоми при остро интоксикиран 5. В началото на изследването трябва да се анализират жизнените показатели и неврологичният статус, за да се установи незабавно необходимостта от мерки за поддържане на живота.
В практиката на физикалния преглед на остро интоксикиран пациент можем да се озовем преди четири възможни клинични презентации, според преобладаващия първоначален клиничен признак (ориентировъчен знак). Тези четири презентации или клинични снимки са:

1. Опиянен с намалено ниво на съзнание. Може да варира от състояние на сънливост до сънливост или кома.
2. Опиянен с поведенчески смущения. Възбуда, делириум, тревожност, халюцинации.
3. Интоксикиран с генерализирани припадъци.
4. Съзнателно интоксикирано, което от своя страна се подразделя на различни форми на представяне според преобладаването на една или други клинични прояви: неврологична (нормално съзнание), сърдечно-съдова, дихателна, храносмилателна, кожно-мускулна, уронефрологична.

1. Опиянен с намалено ниво на съзнание
Изправени пред мътен пациент или в кома, със съмнение, че етиологията му е екзогенна токсичност, можем да се окажем пред две ситуации: анамнезата е посочила вероятната токсичност или анамнезата изобщо не е показателна, тъй като в това случай, вероятно токсична кома, но без известен причинител.
Във всяка от тези две ситуации нашата проучвателна процедура ще бъде една и съща, обхващаща следните етапи:

2. Опиянен с поведенчески смущения
Клинично, поведенческо разстройство се проявява под формата на психомоторна възбуда (в различна степен), понякога с делириум, халюцинации, тревожност.
Има четири основни групи вещества, които могат да причинят това поле:

а) В съзнание в нетрезво състояние с преобладаващо сърдечно-съдови симптоми

б) В съзнание в нетрезво състояние с преобладаващо бронхопулмонални симптоми

в) В съзнание в нетрезво състояние с храносмилателни симптоми

г) В съзнание в нетрезво състояние с преобладаващи кожно-мускулни или уронефрологични симптоми

Накрая ще разгледаме някои клинични признаци, които могат да се считат за относително характерни за някои отравяния:

Допълнителни проучвания
Токсикологичният анализ, освен потвърждаването на предишна клинична диагноза, ще бъде полезен при основно две обстоятелства. На първо място за изясняване на причинителя на токсична кома, при която нито анамнезата, нито физическият преглед не са показателни. Второ, да посочи специфично антитоксично лечение.
Таблици 4 и 5 изброяват общите аналитични параметри, които могат да помогнат при диагностицирането и токсикологичните анализи, които служат за посочване на конкретно лечение.

Първоначално лечение. Подкрепа на жизненоважни функции
Всяко отравяне, както всяко друго спешно заболяване, изисква първоначална оценка на жизнените функции, за да се знае дали са необходими мерки за реанимация и подкрепа. Понякога липсата на пълна абсорбция на токсиканта по време на първоначалната клинична оценка предполага, че по време на отравянето може да се наложат реанимационни мерки.
Реанимацията в токсикологията не се различава основно от тази, която се прилага при всяка жизненоважна спешна ситуация. Има обаче някои точки, които го характеризират и диференцират:

Специфично лечение
Освен гореспоменатите мерки за поддържане на живота, при всички остри отравяния трябва да се оцени необходимостта от установяване на специфично лечение, което може да бъде разделено на три раздела: А. Храносмилателна дезактивация на токсина, Б. Използване на антидоти и В. Повишена екскреция на токсичен.

А. Храносмилателно обеззаразяване на токсина

В • Алкална диуреза
? Състои се от алкализиране на урината (pH 7,5-8).
? Isolyte M 500 ml + бикарбонат 1/6M 500 ml, за да премине през Y за 6 часа.
? Цикълът може да се повтори, ако е необходимо. Наблюдавайте калий и метаболитна алкалоза. Употребата му се препоръчва при отравяне със салицилат.
В • Принудителна алкална диуреза
? Isolyte M 500 ml на всеки час в продължение на 3 часа
? Бикарбонат 1/6 M 500 ml, за да премине през Y през тези 3 часа. Повторете цикъла толкова пъти, колкото е необходимо, леко забавяйки скоростта на вливане на течности
? Isolyte M 500 на всеки 2 часа и бикарбонат 1/6 M 500 ml на всеки 6 часа Наблюдавайте калия и ако има тежка метаболитна алкалоза. Препоръчва се при отравяния с метотрексат и барбитурати.
В • Принудителна диуреза
Редувайте глюкозалин и изолит М със скорост от 500 ml на всеки час. След първите 3 цикъла потокът от течности може да се забави до един серум на всеки 2 часа.

БИБЛИОГРАФИЯ

3. Monteis J. Епидемиологични характеристики на интоксикацията, умишленост и видове токсични. Med Intensiva 1988; 12: 518-524. [Връзки]

4. Burillo-Putze G, Munne P, Due ± as A, Pinillos MA, Naviero JM, Cobo J et al. Национално многоцентрово проучване за остра интоксикация в спешните отделения на Испания. Eur J Emerg Med 2003 (в пресата). [Връзки]

5. Olson KR, Pentel PR, Kelley MT. Физическа оценка и диференциална диагноза на отровен пациент. Med Toxicol 1987; 2: 52-81. [Връзки]

6. Goldfrank L, Weisman RS, Eric JK, Lo MV. Дозираща номограма за непрекъсната инфузия интравенозно налоксон. Ann Emerg Med 1986; 15: 566-570. [Връзки]

7. Chiang WK, Goldfrank LR. Отнемане на веществото. Emerg Med Clin North Am 1990; 8: 613-632. [Връзки]

8. Hoffmann JR, Schriger DL, Luo JS. Емпиричното използване на налоксон при пациенти с променен психически статус. Ann Emerg Med 1991; 20: 246-252. [Връзки]

9. Хофман RS, Goldfrank LR. Отровеният пациент с променено съзнание. Противоречия при използването на "кома кома". JAMA 1995; 274: 562-569. [Връзки]

10. Годишен DM, Париж PM, Kaplan RM, Продавач MB, Marini SE. Безопасността на дохоспиталното приложение на налоксон от парамедици. Ann Emerg Med 1990; 19: 902-905. [Връзки]