Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Revista Española de Geriatría y Gerontología е Органът на изразяване на обществото, едно от обществата, което преживява най-голям ръст по отношение на броя на филиалите. Списание, основано през 1966 г., което го прави най-старото списание от специалността на испански език. Публикуват се предимно оригинални изследователски статии и рецензии, както и клинични бележки, доклади, протоколи и ръководства за действие, договорени от Обществото. Той обхваща всички области на медицината, но винаги от гледна точка на грижите за възрастния пациент. Работите следват процес на партньорска проверка, преглед от външни колеги.

Индексирано в:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS и MEDLINE/PubMed

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Епока и стареене
  • Диагноза
  • Лечение на стабилна copd
  • Обостряния
  • Съпътстващи заболявания
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

стария

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е едно от най-често срещаните заболявания, нейното разпространение се увеличава с възрастта и включва висока заболеваемост и смъртност сред възрастното население. В момента ХОББ се счита за възпалително заболяване, характеризиращо се с белодробна обструкция, която не е напълно обратима и е свързана с висока коморбидност. Лечението при възрастни хора не се различава много от това, използвано при млади възрастни, въпреки че високата коморбидност, полифармация и използването на различни устройства за инхалация изискват лечението да се адаптира към всеки пациент. Наличието на обостряния, бездействие и системно възпаление заедно с диспнея причиняват намаляване на физическата активност и загуба на функция. В този преглед ще актуализираме физиологията, диагностиката и лечението на ХОББ при възрастни хора и профилактиката на гериатрични синдроми при това заболяване.

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е едно от най-разпространените заболявания. Разпространението му нараства с възрастта и причинява висока заболеваемост и смъртност сред възрастното население. Понастоящем ХОББ се разглежда като възпалително заболяване, характеризиращо се с белодробна обструкция, която не е напълно обратима и е свързана с висока коморбидност. Лечението при възрастни хора не се различава много от това, използвано при млади възрастни, въпреки че високата съпътстваща болест, многобройните предписани лекарства и използването на различни устройства за инхалация означава, че лечението трябва да се адаптира към всеки пациент. Наличието на обостряния, бездействие, системно възпаление и диспнея води до намаляване на активността и загуба на физическа функция. В този преглед ще актуализираме физиологията, диагностиката и лечението на ХОББ при възрастни хора и профилактиката на гериатрични синдроми при това заболяване.

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е едно от най-разпространените състояния в нашата среда, с високи икономически разходи и страдания за пациентите по отношение на увреждане, загуба на качество на живот и смъртност. ХОББ се характеризира с бавно прогресиране до напредналите стадии на заболяването, което обикновено се наблюдава при пациенти в напреднала възраст, в които са концентрирани повечето хоспитализации. В допълнение, ХОББ при възрастни хора има някои свои характеристики, които добавят към обичайните ограничения на старостта. Всъщност някои автори смятат ХОББ за ускорено стареене на белия дроб и неговото извънбелодробно засягане с наличие на миопатия, недохранване, множество патологии или системно възпаление е често срещано за други гериатрични състояния. В този преглед ще разгледаме особеностите на ХОББ при възрастни хора по отношение на диагностиката, лечението и въздействието на обострянията и свързаните с тях заболявания.

ХОББ засяга 10,2% от населението на възраст между 40 и 80 години в Испания, като процентът на поддиагностика е по-висок от 70%. Разпространението му е по-високо при мъжете и се увеличава с възрастта, историята на тютюнопушенето и по-ниското образователно ниво. По този начин най-високата честота се наблюдава в групата пациенти между 70 и 80-годишна възраст, при които тя нараства до 23%, достигайки 50% при мъжете с анамнеза за натрупване на тютюнопушене над 30 опаковки/година 1. За съжаление нямаме епидемиологични данни над осмото десетилетие, въпреки че въздействието на болестта е най-вероятно по-голямо. Според данни на Националния статистически институт ХОББ е петата причина за смъртност сред населението в Испания - четвъртата при мъжете - и това е едно от малкото състояния, чиято смъртност продължава да нараства. Според данни на Световната здравна организация (СЗО) ХОББ се очаква да бъде петата водеща причина в света за години на живот, изгубен или преживян с увреждания до 2020 г. 2 .

През последното десетилетие знанията ни за ХОББ се увеличиха значително, знаем по-добре нейната етиопатогенеза и лечението, появиха се нови лекарства и терапевтичният нихилизъм, при който е установено заболяването, беше до голяма степен изоставен, което подобри прогнозата 3. Понастоящем ХОББ се счита за предотвратимо и лечимо състояние, с възпалителна основа и с висока свързана коморбидност 4 .

Въпреки високото му разпространение и въздействие при пациенти в напреднала възраст, повечето клинични проучвания и прегледи не отчитат особеностите на ХОББ в напреднала възраст, взаимодействието с други често срещани състояния в напреднала възраст или въздействието му върху пациенти гериатрични синдроми. Знаем обаче, че пациентите на възраст над 80 години, хоспитализирани за обостряне на ХОББ, имат по-голяма коморбидност и по-голяма функционална зависимост от по-младите пациенти 5 и че тези над 85 години, допуснати за обостряне, имат три пъти повече шансове да умрат по време на прием или през 90-те дни след отделяне от останалите, докато възможността за правилно лечение по време на обострянето е по-малка 6. Интересно е да се отбележи, че както ХОББ, така и самата сенилност са свързани с нискостепенно системно възпаление и че последните проучвания са установили преждевременно стареене в белодробния паренхим на пациенти с емфизем 7 .

ХОББ и стареене

ХОББ е бавно прогресиращо заболяване, което позволява на пациентите да свикнат със симптомите, като намаляват активността и погрешно ги приписват на тютюнопушенето или възрастта. Диспнеята, първоначално от усилия, генерира намаляване на активността с намаляване на изпълнението на обичайни дейности, социални взаимоотношения и тенденция към заседнал начин на живот. Подозираната диагноза се основава на присъствието при пациент с анамнеза за тютюнопушене, диспнея или умора, първоначално при натоварване, заедно с наличието на хронична кашлица и отхрачване и проучвателните признаци. При възрастните хора обаче често се наблюдават нетипични или леко симптоматични прояви на заболяването.

Лечение на стабилна ХОББ

Целта на лечението при ХОББ е да се спре загубата на белодробна функция, да се предотвратят обострянията, да се подобри здравето и способността за упражнения и в крайна сметка да се намали смъртността. Въпреки че има различни прегледи за лечението на ХОББ при възрастни хора, те са по-скоро за адаптиране на общите насоки, тъй като няма изключителни насоки за лечение, насочени към ХОББ при възрастни хора. Това се дължи на факта, че пациентите в напреднала възраст не са били включени в повечето клинични изпитвания.

Дори при тези пациенти спирането на тютюнопушенето намалява загубата на белодробна функция и смъртността, така че първата стъпка в лечението е постигане на въздържание от тютюнопушене 30,31. Годишната ваксинация срещу грип се препоръчва при всички пациенти с ХОББ, а пневмококова ваксинация при лица над 65 години или с тежка ХОББ.

По отношение на фармакологичното лечение на заболяването, то се основава главно на инхалаторни лекарства от три различни семейства: бетамиметици, антихолинергици и инхалационни кортикостероиди. Бетамиметиците с кратко действие (салбутамол, тербуталин и др.) Трябва да бъдат запазени изключително като спасително лекарство в допълнение към основното лекарство или при необходимост при пациенти с лека ХОББ. Дългодействащите бетамиметици (формотерол, салметерол и индакатерол) са за предпочитане пред късодействащите. Формотерол и салметерол се прилагат на всеки 12 часа и се предлагат в патрони под налягане и сух прах. И двете са сходни по отношение на ефективност и продължителност, макар и с по-бърз принцип на действие в случая на формотерол. Индакатерол се предлага на пазара тази година у нас, той има по-голяма бронходилататорна сила от формотерол и салметерол, с по-дълъг полуживот, който позволява прилагането му на всеки 24 часа, а напротив, предлага се само в сух прах и не съществува като комбинирана терапия.

Третото семейство лекарства са инхалационни кортикостероиди. За разлика от астмата, където възпалението е предимно еозинофилно, при ХОББ преобладава неутрофилното възпаление и чувствителността му към инхалаторните кортикостероиди е много по-ниска. Те ще бъдат показани при пациенти с тежка ХОББ и чести обостряния и при такива, при които характеристиките на двете състояния съвпадат (ХОББ и астма) и винаги в комбинация с дългодействащ бетамиметик.

Тройната терапия - дългодействащи бетамиметици, антихолинергици и инхалационни кортикостероиди - ще бъде запазена за тези пациенти, които остават симптоматични или с чести обостряния, с двойна терапия. В клинични проучвания е доказано, че употребата му намалява необходимостта от хоспитализации поради декомпенсация на заболяването, както и броя на обострянията 36,37 .

Употребата на теофилин трябва да бъде запазена за специални случаи поради тяхната токсичност и фармакологични взаимодействия, въпреки че последните проучвания показват, че употребата им в ниски дози може да обърне резистентността към инхалаторни кортикостероиди при тези пациенти, е необходима повече работа 38. Рофлумиласт, селективен инхибитор на фосфодиестераза 4, се предлага на пазара тази година у нас и употребата му е показана при пациенти с тежка ХОББ (FEV 1 50%), критерии за хроничен бронхит и чести обостряния. Употребата му е свързана с подобряване на белодробната функция и намаляване на броя на декомпенсациите поради неговия противовъзпалителен ефект, тъй като не е бронходилататор. Приложението му е веднъж дневно и през устата 39. Средната възраст на пациентите, включени в клиничните изпитвания, е 65 години. Корекция на дозата не се препоръчва при по-възрастни пациенти.

Тъй като инхалаторните лекарства са в основата на лечението на ХОББ, трябва да обърнем внимание както на вида лекарства, така и на инхалаторното устройство. Най-големите проблеми при възрастното население при използването на инхалатори са липсата на координация между изстрела и вдишването и способността да се "затягат" и активират касетъчните устройства поради остеоартрит или диспраксия 40. Способността да се научите правилно да боравите с инхалатори намалява с когнитивно увреждане, при MMSE под 22/30 е малко вероятно те да научат правилното боравене с патрони под налягане 41 .

Има несъответствия кой е най-добрият механизъм за инхалация при възрастните хора, докато някои автори намират по-добро обучение с инхалатори със сух прах 42, други съобщават за по-добро съответствие с патроните под налягане, особено свързани с инхалационната камера. В случай на използване на патрони под налягане е за предпочитане да се използват инхалационни камери 43,44. Изборът на механизъм трябва да се основава на вдъхновяващия капацитет на субекта, както и на неговите ръчни и способности за обучение. По същия начин трябва да се опитаме да опростим максимално лечението, като използваме само един тип инхалатор, когато е възможно, и да дадем приоритет на тези, които носят комбинации от лекарства в едно и също устройство, ако е показано лечение с две лекарства. Фигура 1 обобщава устройствата, които са може би най-полезни в зависимост от капацитета на пациента. Устройствата за сух прах изискват по-голяма сила на вдишване, но не изискват координация между изпичането и вдишването. Капсулните устройства позволяват да се осигури вдишване на лекарството, като се проверява изпразването на капсулата след вдишване.