поднормено

  • Субекти
  • Обобщение
  • Предистория/цели:
  • Предмети/методи:
  • Резултати:
  • Заключения:
  • Въведение
  • Предмети и методи
  • Характеристики на пациента
  • Антропометрия
  • Процедура за трансплантация и определения
  • статистически методи
  • Резултати
  • Дискусия

Субекти

  • Затлъстяване
  • Педиатрия
  • Трансплантация

Обобщение

Предистория/цели:

Има все повече доказателства, че хранителният статус влияе върху заболеваемостта и смъртността на децата, лекувани от рак. Целта на тази работа е да се определи дали хранителният статус е свързан с оцеляването след трансплантация на костен мозък след педиатрия.

Предмети/методи:

Това беше ретроспективен едноцентров одит на пациенти, подложени на автоложна или алогенна трансплантация на хематопоетични стволови клетки. Пациентите бяха разделени в три категории тегло: поднормено тегло, идеално тегло и наднормено тегло, дефинирани като процент от идеалното телесно тегло. Резултатът от интерес, общата преживяемост след трансплантация, беше сравнен между тегловните категории.

Резултати:

От 113 пациенти 15 (13%) са с поднормено тегло, а 41 (36%) са класифицирани като наднормено тегло. След корекция на възрастта, пола, източника на донори, кондициониращата терапия и годината на трансплантация, пациентите с наднормено тегло са значително по-малко склонни да оцелеят от пациентите с идеално тегло (съотношение на риска (HR) 1,91; доверителен интервал 95%, 1, 10-3, 31) . Няма значително увеличение на смъртността, когато пациентите с поднормено тегло се сравняват с пациентите с идеално тегло (HR 1,47; 95% доверителен интервал, 0,57-3,79).

Заключения:

Децата с наднормено тегло преди трансплантация на хематопоетични стволови клетки са намалели оцеляването в сравнение с децата с идеално тегло.

Въведение

Има все повече доказателства, че хранителният статус влияе върху заболеваемостта и смъртността при деца, лекувани от рак; Следователно постигането на оптимален хранителен статус е от голямо значение като част от стандартната практика на лечение. 1, 2, 3 Последните проучвания на резултатите показват, че практиката на клиничното хранене не само трябва да бъде ограничена до предотвратяване на недохранване, но и да намали честотата на затлъстяване при деца с диагноза левкемия. 4, 5 Тези проучвания обаче са ограничени до хранителния статус на децата при диагностициране и не е известно дали хранителният статус по време на лечението влияе върху резултата, въпреки наблюдението, че хранителният статус се променя по време на лечението. 6 Хранителна намеса преди поставяне на диагнозата не е възможна, поради което е важно хранителната намеса да се насочи към практически времеви момент по време на терапията, например преди трансплантация на хематопоетични стволови клетки (HSCT).

С оглед на възможната връзка между хранителния статус и преживяемостта при педиатрични пациенти с HSCT и липсата на проучвания, които са изследвали тази връзка, целта на това проучване е да се изследва връзката между хранителния статус преди HSCT и преживяемостта в педиатрична популация.

Предмети и методи

Характеристики на пациента

Това беше ретроспективно едноцентрово проучване от юни 1998 г. до януари 2010 г. В проучването бяха включени пациенти, които са били подложени на автоложна или алогенна трансплантация в Royal Children's Hospital, Бризбейн, Австралия от юни 1998 г. до януари 2007 г. Пациентите са били проследявани минимум 3 години след трансплантацията, тъй като предишни проучвания са установили, че кривите на оцеляване се изравняват по това време. 8, 9 Royal Children's Hospital е третичен педиатричен център за насочване за централен и югоизточен Куинсланд и северен Нов Южен Уелс, обслужващ население от 1,5 милиона йени.

Данните за проучването бяха получени чрез ретроспективен одит на медицинската карта. Данните включват възраст, пол, височина и тегло преди HSCT, тип трансплантация и донор, първоначалната диагноза на пациента и видът на използваното кондициониране. Резултатната мярка беше общата преживяемост. Оцеляването се определя като времето от началото на подготовката за трансплантация до смъртта. Протоколът за изследване е одобрен от Комитета по етика на Кралската детска болница.

Антропометрия

Пациентите бяха разделени на три групи според% от изчислената IBW: поднормено тегло, идеално тегло и наднормено тегло. Тегло и височина са получени 9 дни преди трансплантацията. IBW се определя чрез идентифициране на процентила на височината на пациента и избиране на IBW при съответния процентил на теглото, графики за растеж за деца до 18 години, изготвени от Центровете за контрол и превенция на заболяванията, където са били използвани. 13% IBW на пациента се изчислява чрез разделяне на действителното им тегло с идеалното тегло, метод, препоръчан от Oncology Nutrition Dietetics Group, Американската диетична асоциация. 14 Пониженията, идеалното тегло и наднорменото тегло бяха взети от Комитета по хранене на Детската онкологична група. 15 Един пациент е определен като поднормено тегло, ако неговият% IBW е 110.

Процедура за трансплантация и определения

Процедурите по трансплантация са класифицирани по: (i) източник на донори (автоложни/свързани/несвързани); (ii) кондиционираща терапия (миелоаблативна/немиелоаблативна); (iii) вид заболяване (злокачествено/не злокачествено). Източникът на донори и кондициониращата терапия са свързани със значително различни резултати от оцеляването, както се очаква. За пациентите, които са били подложени на множество трансплантации, параметрите на трансплантация са регистрирани при първата трансплантация.

Пациентите са хоспитализирани в отделни стаи, проветрени с високоефективни системи за филтриране на твърди частици. Документирана реактивация на цитомегаловирус или инфекция, показана чрез молекулярни PCR тестове след трансплантация, се лекува с терапевтични дози фоскарнет или ганцикловир. Пациентите с риск от рецидив на херпес симплекс получават профилактичен интравенозен ацикловир. Емпиричните широкоспектърни антибиотици и противогъбичната терапия за треска се прилагат съгласно институционалните протоколи. Пациентите са получили котримоксазолова профилактика за Pneumocystis carinii след присаждане. По време на периода на изследване бяха използвани различни подготвителни режими. Най-често срещаното от тях е общото облъчване на тялото, приложено до доза от 12 Gy за 3 дни на шест фракции от линеен ускорител, последван от циклофосфамид 60 mg/kg на ден в продължение на 2 дни или Busulphan 16 mg/kg общо приложени перорално на всеки 6 часа в продължение на 4 дни, последвано от циклофосфамид 50 mg/kg на ден в продължение на 4 дни.

статистически методи

Всички пациенти, включени в проучването, са проследени най-малко 3 години след BMT или до смърт. Демографските и клиничните характеристики се сравняват с помощта на теста на Ман-Уитни (непрекъснати данни) или точния тест на Фишер (категорични данни). Регресионният анализ на пропорционалните опасности на Cox е използван за оценка на разликата в оцеляването между различните категории тегло. Пациентите с наднормено тегло и поднормено тегло са сравнени поотделно с пациентите с идеално тегло. Първо изчислихме некоригираните коефициенти на риск (HR) и 95% доверителни интервали, а след това изчислихме коригираните HR след коригиране на възрастта, пола, източника на донора, кондициониращата терапия и годината на трансплантация. Значимостта е установена при P  0,05. Анализът на данните беше извършен с помощта на Stata 11.0 за Windows (Stata Corp., College Station, TX, USA).

Резултати

В периода на изследване има 113 допустими пациенти; 15 (12,6%) са с поднормено тегло и 41 (34,5%) са с наднормено тегло. Пациентите са имали голямо разнообразие от злокачествени (n = 97) и не-злокачествени (n = 16) диагнози (Таблица 1). Характеристиките на пациента и трансплантацията са изброени в таблица 2. Групите с наднормено тегло и идеално тегло не се различават значително. Въпреки това, в сравнение с групата с идеално тегло, пациентите с поднормено тегло са по-склонни да бъдат по-възрастни (P = 0,0002), алогенни (P = 0,03), да имат миелоаблативна кондиция (P = 0,04) и да имат добавена допълнителна химиотерапия към общото облъчване на тялото/циклофосфамид (Флударабин, Тиотепа, Мелфалан или Етопозид ± ATGAM лимфоцитен имуноглобулин, (ATG антитимоцитен глобулин)) (P = 0,03). Няма разлика в дела на пациентите, които са получили общо облъчване на тялото в категориите% IBW.

Таблица в пълен размер

Таблица в пълен размер

Средното проследяване от датата на трансплантацията е 6,9 години. Диапазонът на проследяване за живи пациенти в края на проучването е бил от 3,1 до 11,5 години. Фигура 1 показва степента на оцеляване в категориите% IBW. На 3 години след HSCT 55 (49%) пациенти са живи; 6 (40%) в групата с поднормено тегло, 34 (60%) в групата с идеално тегло и 15 (37%) в групата с наднормено тегло. Унивариантната HR за смъртност е значително увеличена при пациенти с наднормено тегло в сравнение с пациенти с идеално тегло (HR; 95% доверителен интервал = 1,97, 1,14-3,40) (Таблица 3). Тази връзка се поддържа след коригиране на възможни объркващи променливи за възраст, пол, източник на донори, кондиционираща терапия и година на трансплантация. Няма значителни разлики в оцеляването между категориите с ниско и идеално тегло.

Графика на Каплан-Майер за оцеляване след трансплантация според категорията на идеалното телесно тегло. Таблицата „Брой в риск“ показва броя на пациентите, които продължават да допринасят за времето на изследване във всеки 2-годишен интервал.

Изображение в пълен размер

Таблица в пълен размер

Дискусия

Това проучване показа, че децата с наднормено тегло, подложени на автоложни и алогенни HSCT, са по-малко склонни да оцелеят, отколкото пациентите с идеално тегло. По-рано оцеляване при пациенти с наднормено тегло е наблюдавано при деца с остра лимфобластна левкемия и остра миелоидна левкемия. 4, 5 Това се отнася, особено след като 23% от пациентите, получаващи лечение за остра лимфобластна левкемия, са били идентифицирани като затлъстели (% ИТМ 95%) в края на лечението. 6 Три проучвания върху HSCT за възрастни показват, че затлъстяването причинява намалена преживяемост в резултат на повишена смъртност и рецидив, свързани с лечението. 16, 17, 18 Едно от тези проучвания включва подгрупа от 67 педиатрични пациенти и не открива връзка между преживяемостта и теглото. шестнадесет

Установено е, че децата с поднормено тегло с левкемия и солидни тумори имат по-висока честота на рецидив и по-лоша преживяемост. 3, 4, 21 Няма значителна разлика в преживяемостта между групите с ниско и идеално тегло. Макар и да не е значително, се наблюдава увеличение на HR с големи доверителни интервали, което показва, че е необходимо по-нататъшно изследване с по-голям брой при групата с поднормено тегло. Групата с поднормено тегло се различава значително от групата с идеално тегло по възраст, трансплантация и вид кондициониране. Трансплантацията и видът на кондициониране бяха контролирани от; Възрастта обаче не беше. Групата с поднормено тегло е значително по-голяма от групата с идеално тегло и с наднормено тегло. Това проучване обаче установи, че възрастта няма значително влияние върху резултата, докато Woolfrey et al. 9 установяват, че децата над 10 години имат по-ниски нива на преживяемост без левкемия и по-висока честота на тежка болест присадка срещу гостоприемник и усложнения, свързани с режима след HSCT.

Това проучване използва% IBW като индикатор за хранителен статус,% IBW се използва често при хранителната оценка на педиатричните онкологични пациенти. Установено е, че 2% IBW са силно и статистически значимо корелирани с ИТМ по време на множество точки от детската терапия на рака, което го прави подходяща мярка за категориите тегло. 15-процентната IBW може да се използва и за деца на 15, 22 години. Предишни проучвания, които са анализирали хранителния статус и оцеляването, са използвали проценти на ИТМ и гранични стойности, установени от таблиците за растеж на Националния център за контрол и профилактика на болести от Националния център за здравна статистика. 13

Това проучване определя наднорменото тегло чрез антропометрични мерки, а не чрез мерки за телесен състав; установена е обаче силна корелация между процента телесни мазнини и% IBW при педиатричната онкологична популация. 23 Предлагат се бъдещи проучвания за изследване на ефекта на телесния състав върху преживяемостта при пациенти с рак, тъй като това може да е ниско ниво на телесна клетъчна маса (BCM) при пациенти с наднормено тегло, което води до лоша преживяемост. Предишни проучвания показват, че пациентите с педиатричен рак могат да имат висока мастна маса, но нисък BCM. 24 Възможно е ниското количество BCM при пациенти с поднормено тегло и с наднормено тегло да е свързано с преживяемостта.

Това проучване установи, че децата с наднормено тегло или затлъстяване преди HSCT са по-склонни да имат намалена преживяемост в сравнение с децата с идеално тегло. Причините за това не могат да бъдат определени от това проучване; клиничните последици обаче са, че хранителната намеса трябва да бъде подход за деца с поднормено тегло и с наднормено тегло преди трансплантация на костен мозък. Преди това недохранването е било във фокуса на хранителната подкрепа в педиатричната онкология и се съобщава, че нивата на недохранване достигат до 50% в някои диагностични категории. 25 Управлението на затлъстяването обикновено не е част от рутинното управление на клиничното хранене при пациенти с детска онкология; този документ обаче се основава на доказателствата, че е необходима промяна в клиничната практика. По-специално, тъй като са възможни интервенции преди HSCT, по това време по време на лечението могат да се използват стратегии за предотвратяване на наддаването на тегло и загуба на тегло. Бъдещите проучвания трябва да се фокусират върху храненето и упражненията преди HSCT и ефекта, който това има върху подобряването на оцеляването.