План за медицински сестри за пациент с хипертония - Ocronos

iwbg.waykun.com - Как да отслабнете и да останете стройни

Включен в списание Ocronos. Т. III. № 3 - юли 2020 г. Начална страница: том III; № 3: 215

Основен автор (първи подписал): Рикардо Коредор Матеос

Дата на получаване: 10 юни 2020 г.

Дата на приемане: 28 юни 2020 г.

Реф.: Охрони. 2020; 3 (3): 215

Автори:

Рикардо Коредор Матеос. Завършил сестрински. Алба Фрайле Муньос. Диплома по медицински сестри.

Патриша Андрес Агорета. Завършил медицински сестри. Хавиер Луис Замора Ланда. Завършил сестрински. Роберто Фуентес Винюалес. Завършил сестрински. Мануел Хесус Гарсия Санчес. Завършил сестрински.

Обобщение

66-годишна жена с анамнеза за болестно затлъстяване, която е страдала от лошо контролирано високо кръвно налягане в продължение на 5 години с лошо придържане към лечението. Отидете в сестринския кабинет на вашия здравен център за рутинен контрол на кръвното Ви налягане.

Поради лош контрол и придържане към лечението на пациента, се прави персонализиран план за грижи въз основа на 14-те основни нужди на Вирджиния Хендерсън, поставени са постижими и предварително договорени цели, някои интервенции и накрая дейностите, които трябва да се извършат, за да се постигне оптимално резултати и отговарят на предложените цели.

Ключови думи: Процес на сестрински грижи, оценка, хипертония, план за грижи.

ВЪВЕДЕНИЕ

Представен е истинският клиничен случай на Teresa S.A. (измислено име). Той страда от лошо контролирана артериална хипертония (HBP) и отива, както всяка седмица, в консултацията на здравния си център, за да извърши контрол на това.

Поради лошия контрол на нейната хипертония беше решено да се извърши последващо проследяване, по-изчерпателно, ако е възможно, като се извърши пълна медицинска оценка според нуждите на Вирджиния Хендерсън, като се поставят някои цели, някои интервенции и накрая дейностите и модификациите което трябва да се извърши, за да може да се постигнат оптимални резултати и да се постигнат предложените цели. За да се съберат повечето данни и да се идентифицират по-добре проблемите на Тереза, в офиса на здравния център се провежда интервю. Освен това се попълват данните, подпомогнати от електронната медицинска карта.

По-долу е дадено кратко описание на това какво представлява и основните характеристики на страдащите от високо кръвно налягане.

Хипертонията е заболяване на хроничната еволюция, характеризиращо се с повишаване на систолното и/или диастоличното кръвно налягане над очакваните оптимални нива. За СЗО това е сериозен здравословен проблем, който засяга 600 милиона души и причинява 3 милиона смъртни случая годишно по света (1)

Таблица 1: Обобщение на параметрите на артериалната хипертония (HTN). (две)

Проучванията, проведени върху HTN в Испания, показват, че разпространението сред населението на възраст от 20 до 65 години е по-малко от 20%. HT е заболяване, което се увеличава с възрастта, при тези над 65 години разпространението е по-високо от 50%, като е по-често при мъжете, отколкото при жените. Процентът на пациентите, които са наясно, че страдат от това заболяване, постепенно се е увеличил от 50% (преди около 15 години) до над 75% днес (3)

Хипертонията (HTN) е съществена промяна в 90-95% от случаите, докато тя е вторична за друго заболяване в 5-10%. Няколко фактора се разглеждат като възможни причини за HT:

Симпатикова хиперактивност на нервната система.
Генетични фактори: Семейно предразположение.
Фактори на околната среда: предразполагащ начин на живот.

Разгледани са поредица от навици в начина на живот, пряко свързани с произхода и лошия контрол на артериалната хипертония (HTN), чиято модификация може да помогне за предотвратяване на появата и подобряване на контрола над HTN. Затлъстяването, заседналият начин на живот, диетите, богати на сол и мазнини, злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето могат да допринесат за появата, поддържането и влошаването на HTN. (1,4,5)

Основната цел на лечението на пациенти с хипертония е да се постигне максимално дългосрочно намаляване на риска от сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност. За това двете най-ефективни алтернативи са промените в начина на живот и лечението на наркотици.

Фармакологичното лечение се състои от ежедневно и перорално приложение с няколко приема през целия ден на едно или повече лекарства, които намаляват кръвното налягане. (1,4,5)

Като цяло има 5 групи хипотензивни лекарства: диуретици, бета-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори и AIIRA. Освен това се предлагат алфа-блокери, централно действащи лекарства и директни артериални вазодилататори. (5)

СЛУЧАЙ СЛУЧАЙ

Обща информация: Тереза С.А. 63-годишна, домакиня. Хипертоник в продължение на 5 години, който през последните месеци е открил влошаване на цифрите на кръвното налягане.

Причина за консултация: Отидете в сестринския кабинет на здравния център, за да контролирате лошо контролирано кръвно налягане.

Заден план: Болестно затлъстяване. С индекс на телесна маса (ИТМ) от 40,4.

Алергии: Пиразолони.

Физическо изследване:

Кръвно налягане (АН): 175/105 mmHg.
Дихателна честота (RR): 16 вдишвания в минута (rpm).
Сърдечна честота (HR): 82 удара в минута (bpm).
Температура: 36.3 ºC.
Насищане с кислород (O2): 97% без принос на O2.
Тегло: 110 кг.
Размер: 165 см.

Допълнителен преглед или диагностични тестове: Не са включени или предоставени.

Медицинска диагностика: Хипертония степен II.

Обичайно медицинско лечение: Диета с ниско съдържание на натрий и Еналаприл 5 mg на закуска.

ОЦЕНКА НА СЕСТРАТА

След като данните за пациента бъдат събрани чрез лично интервю, процесът на сестрински грижи ще се основава на модела за оценка според 14-те основни нужди на Вирджиния Хендерсън.

Дишайте нормално

Прояви на независимост: Сърдечна честота (HR): 82 удара в минута (bpm). Честота на дишане (RR): 16 вдишвания в минута (rpm). Насищане с кислород (O2): 97%
Прояви на зависимост: Кръвно налягане (АН): 175/105 mmHg.

Яжте и пийте правилно

Прояви на независимост: Пийте много вода. Не опитвайте солта.
Прояви на зависимост: Яжте твърде много. Тегло: 110 Kg. Височина: 165 cm. Индекс на телесна маса (ИТМ):

40.4. Болестно затлъстяване.

Факти, които трябва да се вземат предвид: Той обича да готви. Диета с ниско съдържание на натрий.

Елиминирайте по всички телесни пътища

Прояви на независимост: В рамките на нормалността.
Прояви на зависимост: Не се наблюдава.

Движете се и поддържайте правилни пози

Прояви на независимост: Вкъщи тя прави всичко, грижи се за всички задачи. Въпреки че поради вашия индекс на телесна маса (ИТМ), за вас е все по-трудно.
Прояви на зависимост: Не се наблюдава.
Данни, които трябва да се вземат предвид: Тя правеше разходки с приятелите си, но вече не.

Спи и почивай

Прояви на независимост: Не се наблюдава.
Прояви на зависимост: Не спите добре, много е трудно да заспите.

Изберете подходящи дрехи. Обличане и събличане

Прояви на независимост: Носете доста удобни дрехи.
Прояви на зависимост: Не се наблюдава.

Поддържайте телесната температура в нормални граници, като коригирате дрехите или модифицирате околната среда

Прояви на независимост: Температура: 36.3ºC.
Прояви на зависимост: Не се наблюдава.

Поддържайте хигиената на тялото и целостта на кожата

Прояви на независимост: Представя чист и спретнат външен вид, хидратирана кожа.
Прояви на зависимост: Не се наблюдава.

Избягвайте опасностите за околната среда и избягвайте да наранявате други

Прояви на независимост: Не се наблюдава.
Прояви на зависимост: Той не приема лекарствата, предписани от лекаря, а само когато го боли главата.
Данни, които трябва да се имат предвид: Алергични към пиразолони.

Общувайте с другите, изразявайки емоции, нужди, страхове или мнения

Прояви на независимост: Не се наблюдава.
Прояви на зависимост: Напоследък изпитвате голямо безпокойство, защото синът ви е загубил работата си.
Данни, които трябва да се вземат предвид: Тя е загубила контакт с приятелите си.

Живейте според собствените си ценности и вярвания

Демонстрации на независимост: Не ви се иска да ходите на литургия, но продължавате да се молите у дома.
Прояви на зависимост: Не се наблюдава.
Данни, които трябва да се вземат предвид: религиозен ли е.

Полагане на грижи за нещо, така че вашата работа да има чувство за лична реализация

Прояви на независимост: Тереза е домакиня и се грижи за всички домакински задължения.
Прояви на зависимост: Той няма хоби. Не напуска дома много.
Данни, които трябва да се вземат предвид: Имате 1 безработно дете. "Това е нещото, което ме държи буден най-много".

Участвайте в развлекателни дейности

Прояви на независимост: Не се наблюдава.
Прояви на зависимост: Вие не спортувате, защото никога не сте го правили и не се нуждаете от него. Тя споменава, че вече няма контакт с приятелите си, те са се срещали дълго време, за да ходят пеша или да ходят на литургия, но са загубили навика през годините.
Данни, които трябва да се вземат предвид: Изобщо не харесва телевизията.

Научете, открийте или задоволете любопитството, което води до нормално развитие и да използвате наличните ресурси

Прояви на независимост: Не се наблюдава.
Прояви на зависимост: Вие не сте наясно с хипертонията или затлъстяването си.
Данни, които трябва да се вземат предвид: Той смята, че напрежението "е глупаво".

ПЛАНИРАНЕ - ИЗПЪЛНЕНИЕ (6-8)

Диагноза 1: Диагноза на независимостта; Реално: Хранителен дисбаланс, дължащ се на излишния прием на калории, който надвишава енергийните разходи m/p индекс на телесна маса (ИТМ) по-висок от нормалния.

NOC

1612: контрол на теглото.

161202: Поддържа адекватен калориен прием.
161220: демонстрира напредък към целевото тегло.

NIC

5246: Хранителни консултации.

Определете приема на пациента и хранителните навици и нейното желание/мотивация за намаляване на теглото.
Ако е подходящо, разработете дневен план за хранене с добре балансирана диета с ниско съдържание на мазнини и калории.
Познайте как харесва и не харесва храната на пациента, както и начина й на живот, за да индивидуализирате диетата.
Поставете реалистични краткосрочни и дългосрочни цели за промяна на хранителния статус.
Говорете с Тереза, за да разбере колко сериозно е да отслабнете и да поемете ангажимент да се опитате да го намалите, като ядете по-малко.

1100: Управление на храненето.

Определете хранителните предпочитания на пациента.
Настройте диетата според стила на пациента.
Претеглете пациента на подходящи интервали.

Диагноза 2: Диагностика на независимостта; Реално: Безсъние r/c неадекватна хигиена на съня m/p, изразяващо трудности при заспиване.

NOC

000404: Качество на съня.
000407: Навик на сън.

NIC

1850: Насърчавайте съня.

Говорете с нея, питайте я и слушайте дали нейното безсъние е свързано с проблем, който има или нещо, което я тревожи.
Създайте рутина за лягане, която улеснява прехода от събуждане към сън.
Научете пациента да контролира приема на храна и напитки преди лягане.
Избягвайте стресови ситуации преди лягане.
Обучете пациента за това кои са факторите, които генерират нарушения в модела на съня.
Инструктирайте пациента да постигне приятна обстановка и промени в начина на живот, които благоприятстват съня.

Диагноза 3: Диагноза на независимостта; Реално: Несъответствие с лечението r/c убеждения за здравето m/p не спазване на предписаното лечение.

NOC

01813: Знания: Терапевтичен режим

181301: Описание на текущото лечение
181304: Описание на очакваните ефекти от лечението

NIC

5602: Преподаване: Болестен процес.

Оценете текущото ниво на познания на пациента, свързано с болестния процес.
Преподаване: предписани лекарства. Също така идентифицирайте дали пациентът има знания за рисковете от нейното заболяване и особено за рисковете да не приема лекарства и да не яде адекватна диета.
Информираме ви, че терапевтичната цел е да контролирате кръвното си налягане, като по този начин намалявате възможността от усложнения.
Обяснете значението на хипертонията, рисковите фактори и тяхното влияние върху сърдечно-съдовата система, както и значението на спазването на дадените съвети.
Настоявайте за последиците от неконтролирана хипертония.

4480: Улесняване на самоотговорността.

Създайте договор между сестрата-пациент, така че да се ангажират да спазват лечението, да не се хранят прекомерно и здравословно и да правят ежедневни упражнения.

Диагноза 4: Диагноза на независимостта; Реално: Тревожност r/c семейно сдружение m/p загриженост на пациента.

NOC

1402: Контрол на безпокойството.

140201: Следете интензивността на безпокойството.
140217: Контролирайте реакцията на тревожност.

NIC

5820: Намалена тревожност.

Слушайте внимателно
Помогнете на пациента да идентифицира ситуациите, които пораждат тревожност.
Подкрепете използването на адекватни защитни механизми
Инструктирайте пациента за използването на техники за релаксация
Определете капацитета за вземане на решение на пациента 5270: Емоционална подкрепа.
Слушайте внимателно, за да можете добре да идентифицирате проблема си и да можете да ви помогнете по-добре, като насърчавате изразяването на чувства и страхове.
Накарайте да видите, че притеснението ви за детето ви е нормално.

Диагноза 5: Диагноза на независимостта; Реално: Дефицит на развлекателни дейности r/c изолация, среда, лишена от развлекателни дейности m/p малко социални взаимоотношения и дейности, които се извършват извън дома.

NOC

1604: Участие в развлекателни дейности.

160401: Участие в редовни трудови дейности
160407: идентифициране на възможностите за отдих.

NIC

5100: Овластяване на социализацията.

Говорете с нея колко препоръчително би било да се свържете отново с приятелите си.
Установете ежедневни насоки за излизане от къщата (върнете се към масата, излезте на разходка сами, с детето си или с приятели ...)
Насърчавайте участието на групи хора, които имат общи интереси и цели. (Дневни центрове)

ОЦЕНКА

Неспазване на лечението r/c убеждения относно здравето m/p не спазване на предписаното лечение. След много месечни усилия Тереза успя да понижи АН до почти нормални стойности. Тя успя да повиши осведомеността и обеща да следва препоръките, дадени като постоянен начин на живот, за да подобри здравето си. Съобщете, че вече нямате главоболие.
Хранителен дисбаланс, дължащ се на излишен прием на калории, който надвишава енергийните разходи, m/p индекс на телесна маса (BMI) по-висок от нормалния. Пациентът отслабна значително след 6-месечно проследяване "с много усилия и жертви" благодарение на доброто планиране и ангажимента, който тя пое в консултацията.
Дефицит на развлекателни дейности r/c изолация, среда, лишена от развлекателни дейности m/p малко социални взаимоотношения и дейности, които се провеждат извън дома. И до днес пациентът е възобновил контактите с приятелите си, те излизат на разходки почти всеки ден и от време на време ходи да играе карти в дневен център, където тя има нови приятели.
Тревожност r/c семейно сдружение m/p загриженост на пациента. Благодарение на дейностите, проведени с пациента, тя казва, че се чувства малко по-добре, синът й продължава да е безработен, но се надява скоро той да се върне на работа. Не сте изразили чувствата на мъка и безпокойство, които преди това сте изпитвали. Или поне не по същия начин. Много е благодарна, че я е изслушала и разбрала толкова добре.
Безсъние r/c неадекватна хигиена на съня m/p изразява трудности при заспиване. С дадените съвети, новите научени навици и поставените цели, Тереза твърди, че е подобрила много проблема си със заспиването.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Установено е, че добрата оценка за кърменето, както и подходяща интервенция, значително помагат на пациентите в тяхното подобрение. Жизнено важно е медицинските специалисти да се включат в провеждането на правилно здравно образование и да посочат най-добрите насоки, за да допринесат за възстановяването както на физическото, така и на психическото здраве.

Популярен

Те четат сега