ВЪВЕДЕНИЕ

Парентералното хранене е техника на хранене, която позволява хранителните вещества да се доставят директно в кръвта чрез венозен достъп, за да отговорят на хранителните нужди на пациента.

Възможно е да се направи разлика между пълно парентерално хранене, когато то обхваща всички хранителни нужди на пациента, или частично парентерално хранене, когато се използва като допълнение към ентералното хранене.

Автори: Давид Перес Лоренцо, Андреа Рамос Кампо, Беатрис Туньон Фуейо, Марисол Мартинес Чакон, Наталия Перес Лоренцо

Съществуват различни форми на пускане на пазара на разтвори за парентерално хранене, те могат да бъдат предварително произведени формули, в които веществата се разделят на няколко отделения, които се разбиват и смесват по време на приложението, или формули, изготвени от екипа на болничната аптека, стандартизирани или индивидуализирани за всеки пациент (1).

ПОКАЗАНИЯ

Посочването на този начин на хранене ще бъде второстепенно по отношение на невъзможността да се прилагат хранителни вещества през орален или ентерален път, ако след 7-10 дни на гладно пациентът все още не е в състояние да започне диетата по някой от тези пътища или ако е очакван период на гладуване, по-дълъг от този път. Обикновено се използва, защото не е възможно да се усвоят и усвоят хранителните вещества правилно през храносмилателния тракт или поради необходимостта от чревна почивка. Тези ситуации включват; хирургия на храносмилателната система, тежък остър панкреатит, пълна чревна обструкция, храносмилателно кървене, критично болни или тежко изгорени пациенти, наред с други (2).

Парентерално хранене може да се прилага по периферния или централния интравенозен път. В случая на първата, инфузията ще се извърши през венозен катетър, обикновено поставен в предмишницата на пациента, и за да бъде безопасно приложението му, осмоларността на разтвора трябва да бъде ниска, по-малка от 900 mOsm/L 3 и трябва да има рН между 6 и 7,4, тъй като в противен случай може да доведе до усложнения като флебит. Централният достъп може да бъде краткосрочен катетър, поставен в централна вена (обикновено яремна или подклавиална), централен венозен катетър с периферен достъп или постоянни катетри, както в случаите на субсидиарни домашни пациенти за парентерално хранене. поставете тунелен катетър или постоянен резервоар. При централните венозни достъпи е възможно да се прилагат разтвори с по-висока осмоларност (2 и 3).

При определени обстоятелства тази техника за хранителна подкрепа може да се извърши в дома на пациента, това е известно като домашно парентерално хранене. В Испания е популяризиран през 1992 г. от Испанската група за домашно и амбулаторно изкуствено хранене (NADYA).

Необходимо е да се осигури обучение на пациента и семейството му за правилното развитие на техниката, за да се осигури правилното функциониране, а също така е необходимо да се наблюдава това домашно лечение от мултидисциплинарен екип.

Въпреки че е едно от най-скъпите домашни лечения, то представлява икономия от 65-80% в сравнение с прилагането му в болницата.

Той съобщава за многобройни ползи за пациента, включително избягване на престой в болница и вътреболнични заболявания. Най-честите инфекциозни усложнения, претърпени от пациенти с домашно парентерално хранене, са тези, свързани с катетъра, тяхната честота е променлива, изразява се в инфекции за 1000 дни използване на катетър и се открива при 1,2 инфекции/1000 дни (4 и 5).

Домашното парентерално хранене може да бъде показано временно с доброкачествена или злокачествена патология и постоянно. С цел излекуване на болестта, подобряване на качеството на живот или успокояване на симптомите (6).

Основната патология на потребителите на тази услуга в Испания е рак в напреднал стадий, последван от радикален ентерит, хронична чревна псевдообструкция и мезентериална исхемия.

Докладите, издадени от групата NADYA, ни казват, че изкуственото хранене в домашни условия се използва по-рядко у нас, отколкото в други страни от Европейската общност, въпреки че не е възможно да се разбере дали тези данни са реални или това е рекорден дефицит в Испания, тъй като участието на болници в тези регистри е доброволно (7).

Проучването, проведено от групата NADYA в Испания през 2014 г., показва, че 220 пациенти, принадлежащи към 38 болнични центъра, са получавали домашно парентерално хранене, цифра, която се увеличава всяка година (8).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Парентералното хранене подобрява качеството на грижите и е основна терапия за задоволяване на хранителните нужди както на хоспитализирани пациенти, така и на тези, които се нуждаят от домашни грижи в началния период, когато не са в състояние да понасят самостоятелно диета.

болнично

Трябва обаче да проявяваме изключителна предпазливост и да следваме установените протоколи, тъй като това е техника, която може да има определени рискове, въпреки че правилното и щателно прилагане ще генерира големи ползи за нашия пациент.

Нашата цел ще бъде да осигурим необходимия хранителен принос в определен момент по подходящ начин и да насърчим и мотивираме пациента да бъде възможно най-автономен.