статус

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.27В бр.6 В Мадрид В ноември/декември В 2012

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2012.27.6.6070В

Хранителна оценка на пациенти с алкохолна чернодробна цироза, лекувани в чернодробната клиника на Общата болница в Мексико

Ключови думи: Хранително състояние. Хранителна оценка. Чернодробна цироза.

Недохранването при пациент с цироза е свързано с по-висока заболеваемост и смъртност; диагнозата обаче е сложна, така че целта на изследването е била да се оцени хранителният статус с помощта на различни методи.
Бяха оценени възрастни пациенти с алкохолна чернодробна цироза, лекувани в чернодробната клиника на общата болница в Мексико. Направени са антропометрични измервания и 24-часово изтегляне; бяха използвани скринингови инструменти (Malnutrition Universal Screening Tool, Nutritional Risk Screening-2002) и метод за оценка на хранителния статус, специфично при пациенти с цироза (Royal Free Hospital Global Assessment).
Включихме 62 пациенти, 51,6% от тях бяха мъже. Недохранването по мускулна област на ръката е 31,3% при мъжете и 10% при жените, а по площта на мазнините на ръцете е 23,3% при жените и 3,1% при мъжете (p

Ключови думи: Хранителен статус. Оценка на храненето. Чернодробна цироза.

Съкращения
DN: Недохранване.
CH: Чернодробна цироза.
ИТМ: Индекс на телесна маса.
ЗАДЪЛЖИТЕЛНО Универсален инструмент за скрининг.
NRS-2002: Проучване на хранителния риск 2002.
RFH-GA: Глобална оценка на Royal Free Hospital.

Въведение

Вторична цел

Цитирайте хранителните препоръки за пациента с СН в зависимост от тяхното клинично-хранително състояние и настоящите доказателства.

Описателно, наблюдателно и напречно сечение.

Участници

Статистически анализ

Нивото на значимост се разглежда със стойност p

Процедура

Използвани са два инструмента за скрининг на хранителен статус (които позволяват откриване на пациенти с риск от DN): MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) 25 и NRS-2002 (Nutritional Risk Screening 2002) 26, както и хранителен диагностичен инструмент, разработен специално за пациенти с CH, RFH-GA (Глобална оценка на Royal Free Hospital) 27 .

Включени са общо 62 пациенти, 51,6% (n = 32) са мъже. Средната възраст е 55 години (29-74 години).

30,6% (n = 19) от пациентите са били в стадий А по Child-Pugh, 35,5% (n = 22) в B и 33,9% (n = 21) в C. 48, 4% от пациентите са имали асцит, от които 10% (n = 3) са в степен 1, 70% (n = 21) в степен 2 и 20% (n = 6) в степен 3.

31,6% (n = 6) от пациентите на стадий А по Child-Pugh, 40,9% (n = 9) от тези, класифицирани като стадий B, и 61,9% от пациентите с умерена или тежка DN (n = 13) от тези, класифицирани в етап В. Фигура 2 показва тези резултати от хранителния статус на пациентите, стратифицирани от стадия Child-Pugh.

Процентите на DN по площ на мускулите на ръката (

С резултатите от инструментите за скрининг MUST и NRS-2002 бяха открити съответно 56,5% (n = 35) и 45,2% (n = 28) от пациентите без риск от DN. Таблица I показва разбивка на резултатите от тези инструменти в сравнение с тези, получени при използване на ИТМ като единствен индикатор за хранителен статус, при който е установен само 1 пациент с ниско тегло. На фигура 3 резултатите при пациенти в риск и без риск от DN са групирани по такъв начин, че трите инструмента (MUST, NRS-2002 и BMI) да са визуално сравними.

Средният ИТМ на изследваната популация е 26,84 ± 5 ​​kg/m 2 (25,6 ± 4,6 kg/m 2 при жените, 28 ± 5,2 kg/m 2 при мъжете). Само един пациент е имал ИТМ под 18,5 kg/m 2; RFH-GA разглежда BMI 2 рисков фактор за DN и NRS-2002 2, като само двама пациенти са открити под тези цифри.

Средният прием на протеин при изследваните пациенти е бил 0,9 ± 0,3 g/kg телесно тегло; средната kcal на kg тегло е 21,9 ± 6,8.

Положителната връзка между степента на DN и клиничната тежест на HC е проучена в различни публикации 1,8,10,12. В това проучване не са получени статистически значими разлики; това обаче се дължи на броя на участниците и може да бъде получено чрез увеличаване на размера на извадката.

За да се изчисли ИТМ, се изисква да се знае телесното тегло, което налага да се изчисли сухото тегло при пациенти със задържане на вода, което в крайна сметка е трудно да се получи. Gunsar et al. те предлагат да се изчисли сухото тегло според литрите асцитна течност, получени чрез парацентеза 12; Въпреки това, като се има предвид, че пациентите, оценени в това проучване, се наблюдават амбулаторно и тези данни не са налични, беше необходимо да се оцени според тежестта на асцита, като се извадят 2 kg при пациенти с асцит от степен 1, 4 kg с клас 2 и 8 кг с клас 3 32 .

С MUST е получен по-висок процент пациенти без хранителен риск, отколкото с NRS-2002, главно защото не оценява скорошната консумация на храна, така че не позволява да се класифицират в риск тези пациенти, които имат намален апетит или намаление в приема на храна.

При пациентите, оценени в това проучване, средният прием на протеин в грамове на kg телесно тегло е 0,9, което е под препоръчителното количество от 1,2-1,5 g/kg (таблица III) 3, 16,17 .

В допълнение към липсата на апетит, ненужната препоръка за намаляване на консумацията на протеин при пациенти с СН продължава да бъде честа практика сред отговорните за установяването на насоки за хранене при тези пациенти 15,16,33 .

Беше забелязано, че диетата на пациенти, класифицирани като „добре подхранени“, осигурява по-голяма енергия (kcal/kg) и протеини (g/kg), отколкото тази на пациенти с тежък DN, както е установено в други проучвания 11,34, 35, което може да допринесе за влошаване на хранителния статус.

Заключение

DN е често усложнение при пациенти с СН, като мъжете проявяват по-голяма привързаност в мускулния резерв, а жените в тялото на резерва на мастната тъкан.

Благодаря

Препратки

1. Peng S, Plank LD, McCall JL, Gillanders LK, McIlroy K, Gane EJ. Състав на тялото, мускулна функция и разход на енергия при пациенти с чернодробна цироза: цялостно проучване. Am J Clin Nutr 2007; 85: 1257-66. [Връзки]

2. Müller J, Böttcher J, Selberg O, Weselmann S, Böker KHW, Schwarze M et al. Хиперметаболизъм при клинично стабилни пациенти с чернодробна цироза. Am J Clin Nutr 1999; 69: 1194-201. [Връзки]

3. Теран JC. Хранене и чернодробни заболявания. Curr Gastroenterol Rep 1999; 1: 335-40. [Връзки]

4. Stickel F, Hoehn B, Schuppan D, Seitz HK. Статия за преглед: хранителна терапия при алкохолно чернодробно заболяване. Aliment Pharmacol Ther 2003; 18: 357-373. [Връзки]

5. Хенкел AS, Buchman AL. Хранителна подкрепа при пациенти с хронично чернодробно заболяване. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2006; 3 (4): 202-9. [Връзки]

6. Mesejo A, Juan M, Serrano A. Цироза и чернодробна енцефалопатия: клинично-метаболитни последици и хранителна подкрепа. Nutr Hosp 2008; 23 (Доп. 2): 8-18. [Връзки]

7. Kondrup J. Хранене в краен стадий на чернодробно заболяване. Най-добри практики Res Clin Gastroenterol 2006; 20 (3): 547-60. [Връзки]

8. Figueiredo FAF, Perez RM, Freitas MM, Kondo M. Сравнение на три метода на хранителна оценка при чернодробна цироза: субективна глобална оценка, традиционни хранителни параметри и телесен състав. J Gastroenterol 2006; 41: 476-82. [Връзки]

9. Castellanos M, Santana S, García E, Rodríguez A, Barreto J, López PY et al. Влияние на недохранването върху появата на усложнения и смъртност при пациенти с цироза. Nutr Hosp 2008; 23: 68-74. [Връзки]

10. Carvalho L, Parise ER. Оценка на хранителния статус на нехоспитализирани пациенти с чернодробна цироза. Arq Gastroenterol 2006; 43: 269-74. [Връзки]

11. Tai MLS, Goh KL, Mohd Taib SH, Rampal S, Mahadeva S. Антропометрична, биохимична и клинична оценка на недохранването при малайзийски пациенти с напреднала цироза. Nutr J 2010; 9: 27-33. [Връзки]

12. Gunsar F, Raimondo ML, Jones S, Terreni N, Wong C, Patch D et al. Хранителен статус и прогноза при пациенти с цироза. Aliment Pharmacol Ther 2006; 24: 563-72. [Връзки]

13. Merli M, Riggio O, Dally L, Policentrica Italiana Nutrizione Cirrosi. Влияе ли недохранването на оцеляването при цироза? Хепатология деветнадесет и деветдесет и шест; 23: 1041-1046. [Връзки]

14. О'Брайън А, Уилямс Р. Хранене при чернодробна болест в краен етап: Принципи и практика. Гастроентерология 2008; 134: 1729-40. [Връзки]

15. Heyman JK, Whitfield CJ, Brock KE, McCaughan GW, Donaghy AJ. Прием на диетични протеини при пациенти с чернодробна енцефалопатия и цироза: съвременна практика в NSW и ACT. Med J Aust 2006; 185 (10): 542-3. [Връзки]

16. Justo Schulz G, Ligocki Campos AC, Uili Coelho JC. Ролята на храненето при чернодробна енцефалопатия. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008; 11: 275-80. [Връзки]

17. Plauth M, Merli M, Kondrup J, Weirmann A, Ferenci P, Muller MJ. Декларация за консенсус. Насоки на ESPEN за хранене при чернодробни заболявания и трансплантация. Clin Nutr 1997; 16: 43-55. [Връзки]

18. Soulsby CT, Morgan MY. Диетично управление на чернодробна енцефалопатия при пациенти с цироза: изследване на съвременната практика в Обединеното кралство. BMJ 1999; 318 (7195): 1391. [Връзки]

19. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL. Трансекция на хранопровода при кървящи варикози на хранопровода. Br J Surg 1973; 60: 646-9. [Връзки]

22. Schofield WN. Прогнозиране на базалния метаболизъм, нови стандарти и преглед на предишната работа. Hum Nutr Clin Nutr 1985; 39 (Доп. 1): 5-41. [Връзки]

23. Lohman TG, Roche AF, Martorell R. Справочно ръководство за антропометрична стандартизация. Шампайн, Илинойс: Human Kinetic Books; 1988. [Връзки]

24. Frisancho R. Нови норми за мазнини и зони на горните крайници за оценка на хранителния статус. Am J Clin Nutr 1981; 34: 2540-5. [Връзки]

25. Тодорович V, Ръсел C, Stratton R, Ward J, Elia M, редактори. Обяснителната брошура „ЗАДЪЛЖИТЕЛНО“: ръководство за универсалния скрининг инструмент за недохранване Redditch: BAPEN; 2003. [Връзки]

26. Kondrup J, Allison SP, Elia M, Vellas B, Plauth M. ESPEN Насоки за хранителен скрининг 2002 г. Clin Nutr 2003; 22: 415-21. [Връзки]

27. Morgan MY, Madden AM, Soulsby CT, Morris RW. Извеждане и валидиране на нов глобален метод за оценка на хранителния статус при пациенти с цироза. Хепатология 2006; 44: 823-35. [Връзки]

29. Baccaro F, Sánchez A. Определяне на болничното недохранване: сравнение между субективната глобална оценка и индекса на телесна маса. Rev Gastroenterol Mex 2009; 74 (2): 105-9. [Връзки]

30. Cook Z, Kirk S, Lawrenson S, Sandford S. Използване на ИТМ при оценка на недохранването при по-възрастни субекти: размисъл върху практиката. Proc Nutr Soc 2005; 64 (3): 313-7. [Връзки]

31. Pichard C, Kyle UG, Morabia A, Perrier A, Vermeulen B, Unger P. Хранителна оценка: изчерпването на телесната маса при прием в болница е свързано с увеличена продължителност на престоя. Am J Clin Nutr 2004; 79 (4): 613-8. [Връзки]

32. Carvalho L, Parise ER, Samuel D. Фактори, свързани с хранителния статус при пациенти с чернодробна трансплантация, преживели първата година след трансплантацията. J Gastroenterol Hepatol 2010; 25: 391-6. [Връзки]

33. Tsiaousi ET, Hatzitolios, Trygonis SK, Savopoulos CG. Недохранване в краен стадий на чернодробно заболяване: Препоръки и хранителна подкрепа. J Gastroenterol Hepatol 2008; 23: 527-33. [Връзки]

34. Roongpisuthipong C, Sobhonslidsuk A, Nantiruj K, Songchitsomboon S. Хранителна оценка при различни етапи на чернодробна цироза. Хранене 2001; 17: 761-5. [Връзки]

35. Huisman EJ, Trip EJ, Siersema PD, Hoek B, Erpecum KJ. Недохранването с протеинова енергия предсказва усложнения при чернодробна цироза. Eur J Gastroenterol Hepatol 2011; 23: 982-9. [Връзки]

36. Riggio O, Angeloni S, Ciuffa L, Nicolini G, Attili AF, Albanese C et al. Недохранването не е свързано с промени в енергийния баланс при пациенти със стабилна чернодробна цироза. Clin Nutr 2003; 22: 553-9. [Връзки]

37. Phillips GB, Schwartz R, Gabuzda GJ Jr, Davidson CS. Синдромът на предстояща чернодробна кома при пациенти с цироза на черния дроб, дадени някои азотни вещества. N Engl J Med 1952; 247: 2396. [Връзки]

38. Caregaro L, Alberino F, Amodio P, Merkel C, Bolognesi M, Angeli P et al. Недохранване при алкохолна и свързана с вируса цироза. Am J Clin Nutr деветнадесет и деветдесет и шест; 63: 602-9. [Връзки]

39. Alberino F, Gatta A, Amodio P, Merkel C, Di Pascoli L, Boffo G et al. Хранене и оцеляване при пациент с цироза. Хранене 2001; 17: 445-50. [Връзки]

Получава се: 30-30-2012
1-ва ревизия: 31-F-2012
2-ра ревизия: 19-VII-2012
Приет: 7-VIII-2012

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons