Hayreh Servais

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ vol.31В suppl.3В PamplonaВ 2008

Офталмологични прояви на артериална хипертония

Офталмологични прояви на артериална хипертония

Н. А. Родригес, А. Зурутуза

Офталмологична служба. Болница Навара. Памплона.

Ключови думи: Артериална хипертония. Хипертонична ретинопатия. Ексудати на ретината. Артериовенозни кросоувъри.

Ключови думи: Артериална хипертония. Хипертонична ретинопатия. Ексудати на ретината. Артериовенозни преходи.

1. Повишен тонус на артериолите, водещ до вазоконстрикция и хиперплазия на мускулния слой на артериолите.

2. Реактивна склероза поради натрупване на хиалинов материал, който прави артериолата по-твърда и по-малко чувствителна към вазопресорни стимули.

1. Начин на хипертония

Това води до вазоконстрикция, мускулна хиперплазия и фибриноидна некроза като автоматичен и генерализиран отговор на HT.

2. Начин на склероза

Поради натрупването на хиалинов материал в интимата и във вътрешната еластичност, която се простира към средната туника, свързвайки се с атрофия на мускулния слой, заменен от хиалинов материал в процес, наречен артериосклероза, с който артерията става твърда и престава да бъде свиваем.2 (Таблица 1).

Офталмологични признаци на хипертоничен съдов синдром

Артериовенозно пресичане

? Знак на Салус: оценява вариацията на венозния път на нивото на пресичането, който се променя от нормален остър ъгъл, за да стане по-перпендикулярен и дори да обърне посоката на пресичане. Има три степени:

Промени в съдовия рефлекс

Нормалното отражение на съдовете на ретината показва светеща ивица в центъра му и води началото си от отражението на светлината между границата на съдовата стена и съдържащата се в нея кръв. Този рефлекс е приблизително 1/3 от калибъра на артериолата. Модификациите в тази характеристика, които произхождат от хроничен HT, са 3:

? Артериола от медна тел: появява се в началните стадии на заболяването. Има удебеляване на съдовата стена поради фиброза, хиализация и същевременно стесняване на съдовия лумен, което означава, че съдовият рефлекс е по-широк и има метално-меден вид.

? Артериола в сребърна нишка: появява се в дългосрочен HTN, при която фиброзата, хиалинизацията и артериосклерозата възпрепятстват визуализацията на кръвното стълбче, така че стената на съда отразява по-голямата част от светлината, давайки широко, ярко отражение и белезникаво.

Намаляване на калибъра на артериолите

Обобщено

? Степен I - Светлина: 2/3-1/2

? Степен II - Умерен: 1/2-1/3

? Степен III - интензивна:

? IV степен - Много сериозно: нишковидни артерии

Фокусно

Промени в съдовата пътека

Ретиналните съдове могат да бъдат модифицирани от HTN чрез увеличаване на тяхната извитост, приемане на тирбушон или приемане на по-праволинейна и удължена конфигурация. По този начин основните признаци, които трябва да се вземат предвид, са 3 (фиг. 2 и 3):

Аневризми на ретината

В тези формации се появяват микроаневризми и макроаневризми. Микроаневризмите се откриват в ретината, но по-често при артериоларни раздвоения, където се появяват като обикновено тромбирана сакуларна дилатация. За ясно откриване е необходима флуоресцеинова ангиография.

Макроаневризмите се появяват в артериолите в първите три реда на артериалното дърво. Те обикновено са едностранни в 90% от случаите, появяват се при пациенти в напреднала възраст (над 65 години), особено жени с дългогодишна хипертония. Те обикновено са асимптоматични, въпреки че в някои случаи могат да кървят, да предизвикат ексудация с оток на ретината или твърди ексудати. Някои от тях са спонтанно тромбозирани, така че те се решават сами и в случаите, при които се получава оток на ретината с макулно засягане, е необходима фотокоагулация с лазер Argon 3,4. .

Признаци на хипертонична ретинопатия

Кървене

Ретинални кръвоизливи

? Откъснати кръвоизливи: възникват на нивото на слоя на нервните влакна на Хенле, като приемат линейна подредба.

? Точни кръвоизливи: възникват дълбоко във вътрешния и външния ядрен слой и плексиформния слой.

? Петна кръвоизливи: на същото място като предишните, но по-големи.

Хориоидални кръвоизливи

Те са наситени и тъмночервени на цвят. В някои случаи те са трудни за наблюдение, тъй като са скрити от промени в пигментния епител на ретината или дифузен оток на ретината. Важно е да се отбележи, че когато има лезии на хориоидно ниво (хипертонична хориоидопатия), ние сме изправени пред напреднал или злокачествен случай на HTN, който обикновено свързва бъбречна недостатъчност 5-7 .

Преретинални или ретрохиалоидни кръвоизливи

Те са плътни, тъмни и са разположени под вътрешната ограничаваща мембрана или ретрохиалоидното пространство, като приемат долна крива и горна праволинейна форма във формата на лодка или полумесец.

Кръвоизлив в стъкловидно тяло

Това е ретинален или ретрохиалоиден кръвоизлив, който пресича задните хиалоди и нахлува в стъкловидното тяло и може да приеме различни форми, или локализиран съсирек, или дифузен хемовитреус, за да се организира накрая, образувайки жълтеникаво-бяла влакнеста магма, разположена в долната част на око.

Меки или памучни ексудати

Твърди ексудати

Те са интраретинални отлагания на белезникави, ярки липиди и протеини с добре очертани ръбове. Те се появяват като последица от увеличаване на съдовата пропускливост поради продължителна исхемия или след реабсорбция на оток или кръвоизливи в ретината, както в случая на тромбоза. Ако тези отлагания са подредени в областта на макулата или перимакула по радиален начин, те пораждат макулна звезда, знак за напреднало нараняване с намалена зрителна острота 7 (фиг. 4).

Папилема

Тази промяна представлява признак на лоша прогноза при пациенти, които не могат бързо да контролират повишаването на кръвното налягане. Има издигната папила с лошо дефинирани ръбове и без физиологично изкопване, с венозна конгестия и в някои случаи с кръстосани кръвоизливи. Този оток може да бъде резултат от два патофизиологични процеса 7,8 (фиг. 4):

Имайки предвид тези видове наранявания, класификацията на Keith-Wagener-Barker (Таблица 2) има прогностично значение:

? Степен I и II: нормална жизнена прогноза. Не показва увреждане на бъбреците или сърдечно-съдовата система.

? Степен III: продължителността на живота е малко повече от две години. Показва увреждане на бъбреците, централната нервна система и сърцето.

? Степен IV: много лоша жизнена прогноза с продължителност на живота по-малка от една година.

Офталмологични усложнения от високо кръвно налягане

Атрофия на ретината

Оптична атрофия

? Основна: тя е най-честата форма и в нея папилата поддържа ясни граници и дискът е блед.

? Вторично: в допълнение към бледността има замъгляване на папиларните ръбове.

? Кавернозен: подобен на глаукоматозната атрофия, с бледост, централен изкоп и изместване на носа на съдовете.

Артериална емболия

Венозна тромбоза

Оклюзия на централната ретинална вена

Венозна оклузия на ретината

Неоваскуларизация

Отлепване на ретината

Както при емболиите, той е по-чест в случаите на злокачествен HTN (фиг. 8 и 9), което води до запушване и остри инфаркти на хориокапилариса, което води до промяна на горния пигментен епител на ретината, променяща кръвно-ретиналната бариера и впоследствие серозно отделяне на сензоневралната ретина, което може да бъде фокусно или дифузно. Тези откъси обикновено са двустранни и фокусни и ако се простират до долната област, те могат да станат булозни, проявяващи се като издигната бяло-сива зона. По-късно, когато циркулацията се възстанови, може да се приложи отделената ретина, като се появяват петна, които са жълтеникави атрофични области, заедно с фокални натрупвания на пигмент. В рамките на тези петна откриваме петна Elschning (заоблени с пигментиран център и бяло-жълтеникав атрофичен ореол) и петна Siegrist (ивици по периферията на ретината) 14 .

Други усложнения

Други усложнения, които могат да се появят, са:

1. SÃЎnchez Salorio M, DÃaz-Llopis M, BenÃtez del Castillo JM, RodrÃguez Ares MT. Офталмологични прояви на общи заболявания. LXXVII Официално представяне на Испанското дружество по офталмология 2001. [Връзки]

2. Tso MO, Jampol LM. Патофизиология на хипертонична ретинопатия. Офталмология 1982; 89: 1132-1145. [Връзки]

3. Hayreh SS. Класификация на хипертоничните промени на фундуса и техния ред на поява. Офталмология 1989; 198: 247-260. [Връзки]

4. Уолш Дж. Хипертонична ретинопатия. Описание, класификация и прогноза. Офталмология 1982; 89: 1127-1131. [Връзки]

5. Hurcomb PG, Wolffsohn JS, Napper GA. Очни признаци на системна хипертония: преглед. Офталмологичен физиол Opt 2001; 21: 430-440. [Връзки]

6. Hayreh SS, Servais GE, Virdi PS. Хипертонична ретинопатия. Въведение. Офталмология 1989; 198: 173-177. [Връзки]

7. Tso M, Abrams G, Jampol L. Хипертонична ретинопатия, хориоидопатия и оптична невропатия. Клиничен и патофизиологичен подход към класификацията. В: Ретинална и хориоидална проява на системно заболяване. Singermann L, Jampol L. Williams & Wilkins. Балтимор, 1991; 79. [Връзки]

8. Додсън PM, Lip GY, Eames SM, Gibson JM, Beevers DG. Хипертонична ретинопатия: преглед на съществуващите системи за класификация и предложение за опростена система за класиране. J Hum Hypertens 1996; 10: 93-98. [Връзки]

9. Hubbard LD, Brothers RJ, King WN, Clegg LX, Klein R, Cooper LS et al. Методи за оценка на микроваскуларни аномалии на ретината, свързани с хипертония/склероза в проучване на риска от атеросклероза в общностите. Офталмология 1999; 106: 2269-2280. [Връзки]

10. SÃЎnchez Salorio M, Pita Salorio D. Атлас на съдовата ретинопатия. Сандоз. Барселона. 1972; 2: 13-38. [Връзки]

11. Hayreh SS, Servais GE, Virdi PS. Очни лезии при злокачествена хипертония. IV. Фокални интраретинални периартериоларни транссудати. Офталмология 1986; 93: 60-73. [Връзки]

12. Hayreh SS, Servais GE, Virdi PS. Очни лезии при злокачествена хипертония. V: Хипертонична оптична невропатия. Офталмология 1986; 93: 74-78. [Връзки]

13. Hayreh SS, Servais GE, Virdi PS. Очни лезии при злокачествена хипертония. VI: Хипертонична хориоидопатия. Офталмология 1986; 93: 1383-1400. [Връзки]

14. От Венеция G, Jampol LM. Окото при ускорена хипертония. II. Локализирани серозни отлепвания на ретината при пациенти. Arch Ophthalmol 1984; 102: 68-73. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Нелсън Артуро Родригес Марко
Офталмологична служба
Болница Навара
Тел. 848422194
Ирунарея, 3
31008 Памплона

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons