Спинална туберкулоза: опит във висша болница в Пуебла, Мексико *

туберкулоза

Медицински вестник на Мексиканския институт за социално осигуряване, кн. 55, бр. 1, 2017

Мексикански институт за социално осигуряване

Прием: 15 април 2016 г.

Одобрение: 15 август 2016 г.

Резюме: Въведение: Туберкулозата на гръбначния стълб (ТБ) е сериозно инфекциозно заболяване, причинено от миграцията на бактерията Mycobacterium tuberculosis към гръбначния стълб. Познаването на това заболяване е приоритет за несемейния и семейния лекар. Представяме опита при пациенти с туберкулоза от болница от висше ниво в Пуебла, Мексико.

Методи: описателно проучване. От януари до декември 2014 г. събрахме записи от пациенти с туберкулоза. Променливите бяха възраст, пол, продължителност на болничния престой, свързани заболявания, симптоми, диагностични методи, засегнат гръбначен сегмент, вид на използваното лечение и усложнения. Използвани са описателни статистически данни, мерки за централна тенденция и дисперсия.

Резултати: имаше 14 пациенти (71,4% мъже); средната възраст е 60,29 ± 16,54 години (33-93), средната продължителност на престоя в болницата е 18,93 ± 9,32 дни (4-34). Засегнатият сегмент е дорзален при шест пациенти (42,85%) и лумбален при осем (57,15%). Имаше свързани заболявания при девет пациенти (64,28%). Всички пациенти са получили медицинско лечение. Извършени са единадесет хирургични процедури на петима пациенти (35,7%). Усложнения настъпили при двама пациенти (14,3%).

Заключения: ТБ трябва да се лекува рано, за да се избегнат сериозни усложнения. Грижите с първото ниво на медицинска помощ трябва да бъдат координирани и трябва да се придържаме към националните и международните насоки за лечение.

Ключови думи: болест на Пот, диагноза, лечение, гръбначен стълб, туберкулоза.

Резюме: Предистория: Болестта на Пот или гръбначната туберкулоза (STB) е сериозно инфекциозно заболяване, причинено от миграцията на бактерията Mycobacterium tuberculosis към гръбначния стълб. Познаването на това заболяване е приоритет за всички лекари. Целта беше да се покаже опитът при пациенти със STB, лекувани в болница от трето ниво в Пуебла, Мексико.

Методи: Описателно проучване. От януари до декември 2014 г. събирахме информация за пациенти със СТО. Променливите бяха възраст, пол, продължителност на болничния престой, засегнат сегмент на гръбначния стълб, свързани заболявания, симптоми, диагностични методи, вид лечение и усложнение. Използвахме описателна статистика, както и мерки за централна тенденция и дисперсия.

Резултати: Проучихме 14 пациенти, 71,4% мъже; средната възраст е била 60,29 ± 16,54 години (33-93); средният престой в болница е 18,93 ± 9,32 дни (4-34). Засегнатият сегмент е гръден при шест пациенти (42,85%) и лумбален при осем (57,15%). Девет пациенти са имали свързани заболявания (64,28%), а петима не (35,7%). Всички пациенти са получили медицинско лечение и са извършени 11 хирургични процедури при общо петима пациенти (35,7%). Усложнения настъпили при двама пациенти (14,3%).

Заключения: STB трябва да се управлява рано, за да се избегнат усложнения. Координацията с първото ниво на медицинска помощ е много важна, както и спазването на националните и международните насоки.

Ключови думи: болест на Пот, диагноза, лечение, гръбначен стълб, туберкулоза.

Спиналната туберкулоза (туберкулоза) или болестта на Пот е хронично и прогресиращо заболяване, което е вторично след разпространението на първичен фокус, което може да остане незабелязано. Засягането на скелета се среща при приблизително 10% от пациентите с екстрапулмонална туберкулоза. От това 50% се случват в гръбначния стълб. Глобалната честота не е добре дефинирана, но туберкулозата е по-често в слаборазвити страни и при деца и млади хора.

Предразполагащите фактори за развитието на туберкулоза включват бедност, пренаселеност, недохранване, алкохолизъм, пристрастяване към наркотици и свързани заболявания като захарен диабет (DM) и инфекция с вируса на човешкия имунодефицит (HIV). Състоянието на гръбначния стълб се среща при пациенти с анамнеза за туберкулоза в други места (възрастни, мъже), както и при пациенти, претърпели хронична перитонеална диализа. Гените на полиморфизма FOKI и рецепторите за витамин D участват в развитието на туберкулоза. 12

Основното засягане обикновено е белодробно и най-честият път на разпространение е хематогенен; други пътища са директна инокулация или удължаване. Инфекцията започва в предната част на тялото на гръбначния стълб. Разпространението е странично и към междупрешленния диск и се дава от плътната васкуларност на спонтанната кост на гръбначните тела и паравертебралната венозна система на Батсън, която няма клапани и позволява протичане в двете посоки, което позволява дисеминация в няколко прешлени. Унищожаването на тялото на гръбначния стълб и съседния междупрешленния диск улеснява промяната на гръбначните елементи, вклиняването на гръбначните тела и компресията на гръбначния мозък, проявяващо се като болка, скованост, мускулни спазми, абсцеси и деформация, което в най-сериозните случаи може да достигне параплегия. Най-засегнатите региони са гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. 3. 4. 5

Диагностичният протокол за пациенти с туберкулоза е сложен; необходимо е да има клинично подозрение и да се използват радиологични и лабораторни изследвания. Етиологичната диагноза се извършва чрез оцветяване на Ziehl-Neelsen при биопсия на засегнатата тъкан. В началните фази лечението е медицинско. Хирургично лечение е необходимо в напредналите стадии на заболяването и се извършва за предотвратяване и коригиране на костни деформации, параплегия, както и за дрениране на вторични абсцеси. 6, 7, 8, 9, 10 Целта на настоящата работа е да представи опита на пациенти с туберкулоза на гръбначния стълб, лекувани в Медицинско отделение с висока специалност Hospital de Traumatología y Ortopedia de Puebla на Instituto Mexicano del Seguro Social.

Описателно проучване, проведено в споменатата болница. Периодът за събиране на информация беше от януари до декември 2014 г .; В него беше прегледана Медицинската оперативна информационна система (SIMO) на медицинското звено. Включени са пациенти с право на IMSS, с диагноза болест на Пот, от двата пола, от всички възрасти, които са били управлявани в гръбначния стълб. Данните са взети от клиничния запис и променливите са пол, продължителност на болничния престой, засегнат сегмент на гръбначния стълб, свързани заболявания, болки в кръста, парестезия, треска, загуба на тегло, предписано медицинско лечение, проведено хирургично лечение, проведени диагностични изследвания, усложнения и еволюция на пациентите. Пациентите, чийто клиничен запис не е пълен, бяха изключени. Статистическите данни са описателни с мерки за централна тенденция и дисперсия и е използвана програмата IBM SPSS, версия 22.

Прегледани са досиетата на 14 пациенти с диагноза туберкулоза. Средната възраст е била 60,29 ± 16,54 години (33-93); 10 пациенти са мъже (71,42%) и 4 жени (28,57%). Средният болничен престой на пациентите е 18,92 ± 9,32 дни (4-34). Подробностите за престоя по засегнатия сегмент на гръбначния стълб са показани в таблица I.

Засегнатият сегмент е дорзален при шест пациенти (42,85%) и лумбален при осем (57,15%). Свързани заболявания са страдали от девет пациенти (64,28%); Белодробната туберкулоза е лекувана при три (33.3%), захарен диабет тип 2 при три (33.3%), доброкачествена простатна хиперплазия при двама (22.2%) и рак на бъбреците при един (11.1%); не е имало свързани заболявания при останалите петима пациенти (35,7%). Всички пациенти са получили медицинско лечение.

Извършени са единадесет хирургични процедури при петима пациенти (35,7%); останалите девет (64,3%) не са подложени на хирургическа процедура. Настъпиха усложнения при двама пациенти с туберкулоза на дорзално ниво (14,3%). Подробностите за клиничните прояви, диагностичните изследвания, проведеното лечение и усложненията са показани в таблица II.

Туберкулозата продължава да бъде една от основните инфекциозни патологии, която обуславя пациентите да страдат от мускулно-скелетни усложнения. Забавянето на диагнозата е често срещано и се дължи на неясни симптоми и нисък индекс на подозрение. Извънбелодробните видове туберкулоза, включително вертебралната туберкулоза, представляват сложен диагностичен проблем, поради коварния им характер и атипичните им клинични прояви. единадесет

ТБ може да се появи на всяка възраст, но най-високата честота се наблюдава между четвъртото и шестото десетилетие от живота със средна възраст 60 години, което е в съответствие с тези открития (60,29 години). Някои автори обаче съобщават за по-ниска средна възраст за представяне на туберкулоза. Фридман и Ахмед споменават, че средната възраст за представяне на туберкулоза в техните популации е била по-ниска: съответно 40 и 41 години. 12, 13

В това проучване беше установено, че туберкулозата засяга повече мъже (71,4%), отколкото жени (28,6%), което се съгласява с изложеното от Benzagmount et al. 14 и с Quintela-Martínez et al., 8, които установяват по-голямо участие при мъжете (79%), отколкото при жените (21%); други проучвания обаче съобщават, че няма предразположение към пола.

Установеното средно време на болничен престой е 18,93 ± 9,32 дни (4-34). По отношение на болничния престой на пациентите по засегнатия сегмент на гръбначния стълб, това е по-дълго при пациенти, които имат туберкулоза на гръбния сегмент в сравнение с тези, които имат ангажиране на лумбалния сегмент: 24,16 дни срещу 15 дни, съответно, което трябва да се вземе предвид за удължаване на инвалидността, включване на работата и ежедневните дейности на тези пациенти.

В тази серия всички случаи на гръбначна туберкулоза са открити в гръбния (42,85%) и лумбалния (57,15%) сегменти. В това проучване не е открит пациент със засягане на цервикалния сегмент, тъй като болестта на Пот в този сегмент се съобщава за по-малко от 10%. 1 Тези открития са в съответствие със световната литература, която съобщава, че гръбначната туберкулоза се среща най-вече в гръбния и лумбалния сегменти. петнадесет

Представянето на асоциирани заболявания е при 64,28% от пациентите; От тях най-високата честота съответства на захарен диабет тип 2 и белодробна туберкулоза при 33,3% всеки, последван от доброкачествена простатна хиперплазия при 22,2% и по-късно бъбречен рак при 11,1% от пациентите. В проучване при 100 пациенти Ahmed et al. съобщава, че белодробната туберкулоза е свързана с 36% от пациентите с туберкулоза, което е в съответствие с тези констатации. 1, 13, 16, 17 Други автори съобщават за подобен процент на захарен диабет тип 2 при пациенти с болест на Пот. 18, 19

Във връзка със системните прояви, посочени от пациентите, 50% са показали треска и 14,3% са загубили тегло. Болката, съобщена от всички пациенти, се е появила в засегнатия вертебрален сегмент; обаче един пациент със засягане на гърба също е имал болки в кръста. Това представяне на болката закъснява и някои автори споменават, че болката е един от най-честите симптоми, представени от пациентите. 1

Биопсията е извършена само при 64,3% от пациентите, факт, който трябва да вземем предвид, тъй като това е методът на избор за окончателната диагноза. Това ще послужи за предприемане на стъпки, така че в бъдеще биопсията да бъде взета при всички пациенти със съмнение за болест на Пот. Една информация, открита в досиетата на пациентите, които не са били подложени на биопсия, е явното подобрение на състоянието след прилагане на медицинско лечение.

Целта на лечението при тези пациенти е насочена към изкореняване на болестта, поради което Световната здравна организация (СЗО) предлага схеми за противогъбична терапия, които трябва стриктно да се следват и контролират. 20 В тази серия всички пациенти са получили лечение в съответствие с тези схеми и с NOM-006-SSA2-2013. С прилагането на адекватна схема също могат да бъдат предотвратени неврологични афектации, корекция на деформации на гръбначния стълб и гръбначния мозък. Хирургичното лечение трябва да бъде определено от специалиста по гръбначния стълб. С това лечение последствията намаляват, костните деформации се подобряват, компресиите на нервните корени и качеството на живот на пациентите се подобрява. 1

От извършените хирургични процедури 35,7% от пациентите са получили някакво хирургично лечение. В литературата се споменава, че хирургичната процедура е предназначена за напредналите стадии на заболяването и е свързана с късна диагностика. Оттук и значението на ранния контрол на тези пациенти в първото ниво на медицинска помощ. 1 Освен това, в тази поредица усложненията са възникнали само при пациенти, които са имали болест на Пот в дорзалната област на гръбначния стълб, поради което се препоръчва специално внимание при пациенти с дорзална туберкулоза.

В литературата се споменава, че прогнозата е добра при пациенти, които не са показали неврологичен дефицит и силно изразена деформация. 1 Въз основа на тези резултати можем да заключим, че болестта на Пот трябва да се управлява по-рано, за да се избегнат усложнения, които могат да бъдат сериозни, че при това управление грижите трябва да бъдат координирани с първото ниво на медицинска помощ и че трябва да се придържаме към националните и международни насоки за лечение.

Medina-Peñasco RJ. Клинично представяне и лечение на туберкулоза на гръбначния стълб при пациенти от Високоспециализирано медицинско звено, Hospital de Traumatología y Ortopedia de Puebla [специална дисертация по травматология и ортопедия]. Пуебла, Мексико: Автономният университет на Бенемерита в Пуебла-Мексикански институт за социална сигурност; 2016 г.

Alavi SM, Sharifi M. Туберкулозен спондилитис рискови фактори и клинични и параклинични аспекти в югозападната част на Иран. J Инфекциозно обществено здраве. 2010; 3 (4): 196-200. doi: 10.1016/j.jiph.2010.09.005.

Pertuiset E, Beaudreuil J, Liote F, Horusitziky A, Kemiche F, Richette P, et al. Спинална туберкулоза при възрастни. Изследване на 103 случая в развита страна, 1980-1994. Медицина (Балтимор). 1999; 78 (5): 309-20.

Raviglione MC, O'Brien RJ. Туберкулоза. В Kasper D, Braunwald E. Harrison TR, et al (eds.). Принципите на Харисън на вътрешната медицина. Шестнадесето издание. Ню Йорк: McGraw-Hill/Interamericana; 2006. стр. 1062.

Horsburgh CR Jr, Feldman S, Ridzon R; Американско общество за инфекциозни болести. Практически насоки за лечение на туберкулоза. Clin Infect Dis. 2000; 31: 633-9.

Cormican L, Hammal R, Messenger J, Milburn HJ. Съвременни трудности при диагностиката и лечението на гръбначната туберкулоза. Postgrad Med J. 2006; 82 (963): 46-51.

Американско торакално общество/Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Лечение на туберкулоза и туберкулозна инфекция при възрастни и деца. Am J Respir Crit Care Med. 1994: 149: 1359-74.

Quintela-Martínez AM, Cobelo-Romero E, García-Moreno A. Клинично-епидемиологична оценка на спондилодискит и функционален резултат след лечение: Серия от случаи. Rev Col Or Tra. 2013; 27 (1): 22-31.

[Няма изброени автори] Контролирано изпитване на химиотерапия с кратък курс на лечение при амбулаторно лечение на гръбначна туберкулоза: резултати от тригодишно проучване в Корея Дванадесети доклад на Работната група за медицински изследвания на туберкулозата на гръбначния стълб. J Bone Joint Surg Br.1993; 75 (2): 240-8.

Бакш А. Медицинско лечение на гръбначна туберкулоза: опит от Пакистан. Гръбнак (Phila Pa 1976). 2010 юли 15; 35 (16): E787-91. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181d58c3c.

Cañabate-Reche F, Daza-Torres A, Campos-Aguilera A, López-Prieto F, Vázquez-López M, López Muñoz. Остеоартикуларна туберкулоза в детска възраст: реалност в нашата среда. Педиатър на Esp. 1997; 46: 73-6.

Фридман Б. Химиотерапия на туберкулоза на гръбначния стълб. J Bone Joint Surg (Am). 1996; 48: 451-74.

Ahmed EG, Elbadawi NEE, Ibrahim EK, Mohammed MM. Клинични презентации на болестта на Пот на гръбначния стълб при възрастни судански пациенти. J Med Microb Diagn. 2013; 2: 120. doi: 10.4172/2161-0703.1000120

Benzagmout M, Boujraf S, Chakour K, Chaoui MEF. Болест на Пот при деца. Surg Neurol Int.2011; (2) 1: doi: 10.4103/2152-7806.75459

García-Lechuz JM, Julve R, Alcalá L, Ruiz-Serrano MJ, Muñoz P. Туберкулозен спондилодискит или болест на Пот: опит в обща болница. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2002; 20 (1): 5-9.

Elbashir G Ahmed, Nour Eldaim E Elbadawi, Elwathiq KI, Mamoun MM. Клинично представяне на болестта на Пот на гръбначния стълб при възрастни судански пациенти. J Med Microb Diag. 2013; 2: 2. doi: 10.4172/2161-0703.1000120

Wisneski RJ. Инфекциозно заболяване на гръбначния стълб, съображения за диагностика и лечение. Orthop Clin North AM. 1999; 22: 491-500.

Allen SL, Batungwanayo J, Kerlikowske K, Lifson AR, Wolf W, Granich R, et al. Двугодишна честота на туберкулоза в кохортите на заразени с ХИВ и неинфектирани жени в град Руанда. Am Rev Respir Dis. 1992; 146: 1439-44.

Gilks ​​Ch, Vitoria M. Антиретровирусна терапия за ХИВ инфекция при възрастни и юноши в ограничени от ресурси настройки: към универсален достъп. Препоръки за подход на общественото здраве. Женева: Световна здравна организация; 2010 г.