Купете този артикул
Разширение: 16.1 страници, отпечатани на хартия A4

хиперкалциурията

Институция:
Медицински център на Калифорнийския университет в Дейвис, Сакраменто, САЩ.

Класификация в siicsalud
Оригинални статии> Световни експерти>
страница www.siicsalud.com/des/des052/07329002.htm

Специалности
Главен: Педиатрия
Свързани: Фармакология, ендокринология и метаболизъм, фармацевтична медицина, вътрешни болести

Изпратете кореспонденция на:
Лавджай Бутани, Калифорнийски университет, Медицински център Дейвис, Калифорния 95817, Сакраменто, САЩ.

Резюме
Идиопатичната хиперкалциурия (IH), определена като повишена екскреция на калций в урината в условията на нормокалциемия, е доста често срещана при общата педиатрична популация. Проучванията в напречно сечение предполагат причинно-следствена връзка между IH и хематурия, нефролитиаза и по-скоро остеопения. Представени са различни хипотези, за да се обяснят механизмите, които причиняват повишаване на екскрецията на калций в урината. Целта на настоящата статия е да направи преглед на епидемиологията, клиничните характеристики, усложненията, наличните диагностични методи и лечението на ИХ при деца.

Ключови думи
хиперкалциурия, детска, патогенеза, остеопения

Идиопатичната хиперкалциурия (IH), дефинирана като повишена екскреция на калций в урината в контекста на нормална серумна концентрация на калций, е често срещано явление както при деца, така и при възрастни. Негативните последици, приписвани на IH и неговото социално-икономическо въздействие, както и неговата сложна патогенеза и фамилна природа, го превърнаха в интерес на изследователите в много различни области на медицината. Въпреки че патогенезата и клиничното му значение са широко проучени, данните за него са доста объркващи и анекдотични. В тази статия ние правим преглед на важните клинични аспекти, историческия контекст, клиничните прояви, усложненията, диагностичните подходи и терапевтичните стратегии за този обект.

Историческа справка и клинично представяне

Често IH се изследва и диагностицира по време на оценката на деца, които имат микроскопична или явна хематурия, нефролитиаза, синдром на честота на дизурия, 1 дисфункционално изпразване 2 или по време на скрининга на роднини на индексен случай, представящ едно от споменатите условия. IH е описан за първи път през 1953 г. от Олбрайт при възрастни, които се представят с камъни като състояние, характеризиращо се с повишена екскреция на калций в урината без хиперкалциемия или друг тубулен дефект, известен като тубулна ацидоза или бъбречна недостатъчност. 3 Първите, които описват връзката между IH и хематурия при деца, са две групи изследователи, Roy et al. 4 и Kalia et al. 5 Оттогава няколко допълнителни доклада потвърждават връзката между IH и изолирана хематурия, въпреки че разпространението на IH в популация с тези характеристики варира значително в зависимост от географското местоположение. 6.7

Напоследък се наблюдава голям интерес към ролята на костите като възможен източник на калций в урината при пациенти с IH; това ще бъде оценено по-късно. Друг фактор, който благоприятства отделянето на калций в урината, е повишената екскреция на натрий в урината. Това предполага потенциална роля на хранителния натрий като утежняващ фактор за HI. 14.

Бъбречна загуба на фосфат

Съществуващите данни в медицинската литература за ролята на фосфатурията като важна причина за IH при деца са объркващи, въпреки че е ясно, че много малка подгрупа от пациенти има значителна загуба на калций в урината. Тази група състояния, включително разстройства като болестта на Дент, се причинява от мутации в хлорния канал и причинява загуба на фосфат в урината, което води до повишени серумни нива на калцитриол и потискане на PTH, с последваща прекомерна абсорбция и загуба на калций в урината. По-подробно обсъждане на тези Х-свързани хиперкалцирни нефролитиази е извън обхвата на този преглед; читателят може да се позове на отличния преглед на Шейнман за това разстройство. 19.

Дългосрочни последици от IH

В няколко анекдотични и проспективни проучвания беше установено съществуването на връзка между IH и дългосрочните заболявания като нефролитиаза и остеопения, които ще бъдат разгледани в настоящото проучване. Причинната връзка между IH и хематурия, коремна болка, инфекции на пикочните пътища и други пикочни симптоми е спекулативна и се основава на много малки ретроспективни наблюдателни проучвания и поради това няма да бъде подробно оценявана. Необходими са допълнителни проучвания върху естествената история на деца с ИХ, при които се определя истинският риск от поява на посочените по-горе усложнения.

Въпреки че се възприема като важен фактор за нарастващия списък на заболеваемостите, точното определение на HI се усложнява от методологични проблеми и липсата на приложение на адекватни научни данни. В исторически план отделянето на калций в урината се измерва чрез събиране на урина за 24 часа и коригиране на резултатите спрямо телесното тегло. Подобно събиране обаче е трудно при деца и много изследователи са използвали съотношението калций/креатинин в урината (UCa/Cr) като алтернатива.

Използване на 24-часова екскреция на калций в урината за определяне на IH

Индекс на калций/креатинин в урината като алтернативна мярка за екскреция на калций в урината

Лечение на IH

Основната цел на лечението на деца с ИХ е намаляване на риска от бъдеща литиаза и подобряване и поддържане на костната минерализация. За постигане на тези цели често се използват различни стратегии, комбинирани.

Както бе споменато по-рано, отделянето на калций в урината е паралелно с екскрецията на натрий в урината. Следователно, пациентите с IH се съветват да приемат нисък прием на натрий, което може да помогне за намаляване на отделянето на калций в урината. Тъй като пациентите с IH имат отрицателен калциев баланс, диетичното ограничение на калция - често практикувано в миналото - не се препоръчва, то може да има отрицателни ефекти върху КМП и да увеличи риска от образуване на камъни, тъй като позволява абсорбцията на по-висок оксалат от стомашно-чревния тракт. Може да се препоръча хранителна добавка с калций, особено ако приемът на калций е по-нисък в сравнение с препоръчителната хранителна добавка или ако остеопенията вече е налице. Наред с ограничаването на приема на натрий, увеличаването на приема на течности е от първостепенно значение за предотвратяване на образуването на камъни чрез разреждане на урината и предотвратяване на кристализация на калций. Ефектът на намаляване на риска от образуването на камъни, свързан с увеличения прием на течности и увеличения обем на урината, е добре демонстриран в медицинската литература. 54,55

Тиазидите са най-широко използваните фармакологични агенти за лечение на IH и те индуцират хипокалциурия чрез стимулиране на реабсорбцията на калций в дисталния канал. Точният механизъм на действие обаче все още се обсъжда. В рандомизирано проучване на 175 възрастни пациенти в Япония, лечението с трихлорометиазид значително намалява хиперкалциурията и индекса на образуване на камъни. 56 В допълнение, продължителната употреба на тиазиди също има благоприятни ефекти върху костната маса на хиперкалциуричните мъже с остеопороза и намалява риска от фрактури на тазобедрената става. 57.58 Предвид връзката на тиазидните диуретици с дислипидемия и електролитни аномалии, тези средства трябва да се използват с повишено внимание. Според опита на автора, употребата на тиазиди трябва да бъде ограничена до деца с анамнеза за нефролитиаза, особено ако е повтаряща се или при наличие на симптоматична повтаряща се хематурия.

Лекарствените цитратни или натурални добавки с лимонена киселина (например в лимонади) намаляват риска от повтаряща се литиаза чрез свързване с калций в урината и чрез образуване на разтворими комплекси от цитрат и калций. В допълнение, той помага чрез намаляване на киселинността в урината и в някои скорошни проучвания е показано, че всъщност намалява отделянето на калций в урината. Предлагат се различни цитратни препарати като калий или калиев магнезиев цитрат; натриева цитратна сол трябва да се избягва поради свързаното натоварване със сол. Дългосрочната употреба на калиев цитрат също увеличава BMD 59 и може да предотврати свързана с възрастта загуба на костна маса при възрастни. 60 Тези действия се дължат на алкалния му ефект, който предотвратява киселинна костна резорбция. Поради своята безопасност и липса на неблагоприятни ефекти, добавянето на цитрат може да се превърне в първа линия за лечение на пациенти с IH, които са кандидати за лекарствена терапия.

Все още се оценява употребата на бисфосфонати, които инхибират костната резорбция, за лечение на IH. Публикувана е много малко информация за ефекта на бисфосфонатите при възрастни с IH. Проучвания върху животински модели показват, че алендронат намалява отделянето на калций в урината при плъхове с хиперкалциурия от генетичен произход, което подкрепя ролята на костта като основен фактор за екскрецията на калций в урината при IH. 61 Доколкото ни е известно, в единствените две публикувани проучвания върху хора за приложението на бисфосфонати на пациенти с IH, участниците са били възрастни и са имали намаляване на отделянето на калций в урината и увеличаване на КМП поради лечението. 62,63 Въпреки това, поради липсата на достатъчен опит, свързан с приложението на бисфосфонати при деца и неговите потенциални неблагоприятни ефекти, много от които са сериозни, употребата на бисфосфонати при деца с IH трябва да се проучи контролирано преди това употребата става широко разпространена.

IH е често срещан елемент, характеризиращ се с повишена екскреция на калций в урината в контекста на нормокалциемия.

- IH има разнообразна патогенеза и вероятно е резултат от комбинацията от неадекватна абсорбция на калций в стомашно-чревния тракт, леки бъбречни тубулни дефекти, водещи до загуба на калций в урината и деминерализация на костите.

- Клиничните прояви варират от асимптоматична хиперкалциурия до микроскопична или явна хематурия, синдром на честота на дизурия или нефролитиаза.

- IH често се свързва с хипоцитратурия и двете могат да бъдат свързани с намаляване на костната минерална плътност.

- Диагнозата обикновено се прави при наличие на повишен креатинин индекс (според възрастта) или 24-часова екскреция на калций в урината над 4 mg/kg/ден.

- Целите на лечението са разреждане на калция в урината, намаляване на екскрецията на калций, корекция на излишната киселинност в урината и накрая, намаляване на риска от образуване на камъни и подобряване на костния метаболизъм. Това може да се постигне най-добре чрез увеличаване на приема на течности и намаляване на съдържанието на сол в диетата; в някои случаи може да се наложи медикаментозна терапия с тиазидни диуретици и калиев цитрат.

Авторите нямат конфликт на интереси.

Английско заглавие
Резюме
Ключови думи
Пълен текст
(изключително за абонати)

Автор
Статии
Кореспонденция

Спонсорство

Купете този артикул
Разпространение: ± 16,1 страници, отпечатани на хартия A4


Абонамент за siicsalud

Добре дошли в siicsalud
Относно SIIC Структура на SIIC