ОСНОВНИ МЕДИЦИНСКИ ТЕХНИКИ-КОНТРОЛ НА КОНСТАНТИТЕ. РОЛЯ НА ПЕРСОНАЛА НА КАРГИВЕРА
ОСНОВНИ МЕДИЦИНСКИ ТЕХНИКИ
КОНТРОЛ НА КОНСТАНТИТЕ, РОЛЯ НА ПЕРСОНАЛА ЗА ГРИЖИ
Състои се от обмен на газове на нивото на белите дробове, можем да разделим дишането на две части:
- Външно дишане, обмен на кислород и въглероден диоксид между белодробните алвеоли и белодробната кръв.
- Вътрешно дишане, обмен на кислород и въглероден диоксид между кръвта и тъканните клетки.
Контролът на дишането се използва за определяне на:
- Дихателна честота: нормално за възрастен (еупнея) е 16-20 оборота в минута, може да се разпадне с възрастта, упражненията и заболяването.
- Дълбочина на дишането: варира в зависимост от пола (по-голям при мъжете, отколкото при жените), възрастта, ръста и положението на тялото.
- Ритъмът: състои се от регулиране на вдишванията, те обикновено са разпределени по балансиран начин, дихателният ритъм може да бъде правилен и неравномерен, в рамките на вдишванията при неправилен ритъм ще опишем следното:
Kussmaul дишане: характеризира се с дълбоки и интензивни вдишвания и издишвания, характеристики на диабетна кома.
Био дишане: редуват се фази на дълбоко дишане с фази на апнея, характерни за мозъчни проблеми.
· Дишането на Чейн-Стокес: това е повърхностно дишане, увеличава се в дълбочина, докато достигне нормата си и след това настъпва спускане, разпръскващи фази на апнея. Свързано със сърдечни проблеми и мозъчни кръвоизливи.
- Характерът на дъха:
Характеристики на дишането. Те ще бъдат следните:
· Затруднено или дихателно усилие:
1. Диспнея: затруднено дишане, с постоянна и неудовлетворена нужда от въздух, причинява страдание у индивида.
2. Ортопнея: способност за дишане само изправено или изправено.
1. Хрипове, се появяват, когато има запушване на дихателните пътища.
2. Стридор, рязък шум, който се появява при вдъхновение, като следствие от свиване на трахеята.
3. Дрънкалка или рончи, се появява с наличие на течност в белите дробове.
4. Бълбукане, звук, който се получава, когато въздухът преминава през влажни секрети в дихателните пътища.
5. Крепит, се състои от сух звук на напукване, в резултат на преминаването на въздух през алвеоларната течност.
6. Плеврално триене, писклив или кожен звук, в резултат на триене на плеврите.
· Обем на белия дроб: можем да различим следното:
1. Дихателен или дихателен обем, количество въздух, което влиза и излиза при всеки нормален дъх, при възрастен е приблизително 500 кубика, при жените е с 20/25 по-малко.
2. Резервен обем за вдишване, допълнителен обем въздух, който може да се вдъхновява над дихателния обем, варира от 3000 ml до 3500 ml.
3. Резервен обем на издишване, обемът, който може да бъде издишан със сила след приливния или приливния обем, варира от 100 до 1200 ml.
4. Остатъчен обем, количество въздух, който остава в белите дробове след изтичане на дихателния обем и резервния обем.
Общата сума от тези обеми ще ни даде общ белодробен капацитет, приблизително 5 700/6 200 ml.
· Белодробно налягане: това се дължи на промените в налягането, които дишането причинява в белите дробове, интрапулмонално налягане, а извън и около белите дробове - интраплеврално налягане. Колкото по-голям е броят на въздуха, толкова по-ниско е налягането.
Необходими изисквания за вентилация:
1. Адекватна концентрация на кислород в атмосферата
2. Патентни дихателни пътища
3. Че белите дробове се свиват и разширяват нормално
4. Правилна дифузия на газове
5. Правилен транспорт на кислород
· Нива на кислород: когато нивата на кислород са по-ниски от нормалните, се появяват следните клинични картини:
1. Аноксия, намаляване на кислорода под физиологичните нива, с поява на световъртеж, цианоза, повишен пулс, тревожност и др.
2. Хипоксия, намалено ниво на кислород в тъканите
3. Хипоксемия, намален кислород в кръвта
4. Цианоза, синкав цвят на кожата и лигавиците.
Ако е необходимо да се вземат проби от болногледача, трябва да се вземат предвид следните аспекти:
Фаринго-тонзиларен ексудат
- Използвайте стерилен тампон (тампони или марля, прикрепени към депресор), избягвайте контакт с други области на устната лигавица.
- Ясно разберете какво се иска на флаера (какъв вид култура).
Храчки: това не са много надеждни или специфични култури, тъй като качеството на пробата зависи от степента на замърсяване.
Този тип анализ не е ефективен за изследване на анаеробни микроби или гъбички. Техниката на събиране ще бъде както следва:
- Измиване на устата с вода
- Вземете проби от дълбоки храчки
- Използвайте контейнер с широко гърло и винтова капачка
- Буркан с етикет с самоличността на чиновника
- Доставете пробата в рамките на два часа след събирането.
· Кислородната терапия се състои от индуциране на допълнителен кислород за терапевтични цели, когато се прилага кислород ще е необходимо да се посочат концентрацията, литри в минута и методът, който ще се използва. При прилагането на кислород може да възникне дехидратация в дихателната лигавица поради използването на сух кислород, за да се избегне тази картина на дехидратация, овлажняването ще се използва като допълнение.
При прилагане на кислородна терапия ще вземем предвид получените здравни поръчки, като наблюдаваме дали това се случва:
- Бързо увеличаване на сърдечната честота
- Назално изгаряне и разширяване на ноздрите
- Плитко и учестено дишане
За прилагането на кислородна терапия има серия от устройства и системи, които са:
Кислороден регулатор: освобождава кислорода по контролиран и безопасен начин, той се състои от:
- Манометър за индикатор на потока
- Манометър за индикатор за съдържание на цилиндър
- Регулатор на потока
- Свързваща резба към цилиндрова или стенна система
- Връзка с овлажнител
Поточна система: при прилагането на кислород можем да го прилагаме чрез системи с висок и нисък поток:
- Голям поток: той доставя точното количество кислород, заедно с всички необходими газове, без да се взема предвид дишането на зависимия, прилагането му през тази система обикновено се извършва с маска на Вентури.
- Нисък поток: не доставя кислород толкова точно, колкото предишния, включва назална канюла, носни сонди, кислородна палатка и различните маски.
Най-използваните устройства:
Назална канюла: пластмасова тръба, състояща се от два извити адаптера, които се вкарват в ноздрите, заобикалящи лицето, са изработени от пластмасов материал и са закрепени с еластична лента около главата, което позволява на зависимия да говори, да яде и да има известна подвижност. Осигурява ниска концентрация на кислород.
Маски: те покриват устата и носа, изработени са от прозрачна пластмаса, с няколко дупки отстрани, за да позволят изхода на въглеродния диоксид, изхвърлен при изтичане. Те са закрепени около главата с еластична лента, има няколко вида маски:
- Частичен регулатор на дишането
При прилагането на кислородна терапия домашният асистент ще вземе предвид следните аспекти:
Кислородна терапия с маска за лице
- Правилен размер на маската
- Запознайте зависимия с маската и бъдете в състояние да я сложите правилно.
- Нанесете адекватен поток на кислород
- Настройте маската по контура на лицето
- Контрол на възможните кожни раздразнения
Кислородна терапия с кислороден склад за лице
- Използва се при деца и зависими с непоносимост към маски
- Лицата, които се грижат за тях, ще наблюдават внимателно кожните раздразнения на лицето на зависимия и възможните отоци
Изкуствени дихателни пътища: когато има запушване в дихателните пътища или че те са запушени, изкуствените дихателни пътища ще бъдат използвани, за да се осигури преминаването на въздуха и доброто ниво на кислород, това могат да бъдат:
- Орофарингеална интубация, полусъзнателни зависими, зависими с обща анестезия и за аспирация на секрети
- Назофарингеална интубация, когато предходната е противопоказана
- Ендотрахеална тръба за прилагане на механична вентилация
- Трахеостомни тръби за поддържане на патентни дихателни пътища. Аспирация на секрети и за заместване на ендотрахеални тръби.
Артериалният пулс се състои от вибрация, произведена в стените на съдовете от преминаването на вълна кръв, изпомпвана от концентрацията на вентрикула.
Лесно се забелязва в области, където артерията е разположена върху твърда кост или тъкан. За измерване на пулса най-често използваните артерии са:
- Химерална и брахиална
- Феморална и подколенна
Лъчевата артерия лесно се компресира и е най-достъпна при възрастни и деца на възраст над три години.
Пулсът показва сърдечна функция, той се счита за жизненоважен признак и често се измерва, за да се направи оценка на общото здравословно състояние.
В покой сърцето изпомпва 4 до 6 литра кръв в минута, този обем се увеличава до 5 пъти с упражнения, всяка вентрикула изтласква 70 мл кръв чрез свиване. При нормални условия този обем се нарича ударен обем.
Количеството кръв, което сърцето изпомпва за една минута, се нарича сърдечен дебит.
Ще имаме поредица от основни компоненти:
Брой пулсации: те ще бъдат взети за минута, болногледачът трябва да вземе предвид, че вариацията или аномалиите, открити в нея, могат да се дължат, в допълнение към патологичните процеси, на следните причини:
- Възраст, по-голям брой пулсации при деца, отколкото при възрастни, по-малкият брой ще съответства на възрастните хора.
- Пол, по-нисък брой при мъжете
- Продължаващата позиция на тялото може да увеличи пулсациите, тъй като обемът на кръвта в крайниците намалява и по-голям обем от нея циркулира на централното ниво; такъв, че сърцето бие по-бързо, за да изпомпва добавения обем.
- Интензивни емоции (безпокойство, страх и т.н.)
- Топлина, в резултат на периферна вазодилатация.
Пулс: нормалните удари при възрастен ще бъдат 60-80 в минута. Като промени в сърдечната честота имаме:
- Тахикардия: увеличен брой удари в минута
- Брадикардия: намален брой удари в минута
Сърдечен ритъм: представлява редовността на сърдечния ритъм, в нормално състояние ритъмът е редовен, същият период от време тече между всеки ритъм, когато този период от време варира между ритъма и ритъма се казва, че ритъмът е неправилен и ще да се нарече тази аритмия нередност.
Обем: широчината на пулса е индикатор, който отразява обема, като по този начин показва количеството кръв, хвърлена върху стената на артерията, чрез вентрикуларна контракция.
При вземането на артериален пулс от болногледача можем да открием:
- Слаб пулс, това пълнене не се усеща, нито добре дефинирано разширение на артериалната стена
- Неусетен пулс, не можем да го почувстваме или чуем
- Подскачащ импулс, ние възприемаме разширение, по-голямо от нормалното, с бързото му изчезване.
Напрежение: на пулса, се отнася до способността да се натиска стената на артерията:
- Нарича се мек пулс, при който се прекъсва с лек натиск от пръстите
- Нарича се твърд импулс, който изисква голям натиск от пръстите, за да го прекъсне.
Точки за вземане на пулс:
В зависимост от артерията, от която вземаме пулса, можем да говорим за:
- Темпорален пулс, горната страна на окото, е мястото, където артерията преминава над темпоралната кост, използвано, когато радиалният импулс е недостъпен.
- Каротиден пулс, странична шийка, използван при сърдечен арест
- Централен пулс, върх на сърцето, чрез аускултация, най-често се използва при деца под тригодишна възраст и за търсене на разлики с радиалния пулс.
- Брахиалният пулс, вътре в бицепса, на няколко сантиметра под мишницата, се използва за измерване на кръвното налягане.
- Радиален импулс, вътрешно лице на китката, на радиуса, широко използван заради своята достъпност и малък дискомфорт за зависимия.
- Феморален пулс, в средата на слабините, използван при деца за определяне на кръвен риск на долните крайници.
- Плопитенов пулс, зад коляното, труден за намиране
Състои се от измерване на налягането, произвеждано от кръвта при преминаване през артериите, има два типа параметри:
Систолично налягане, като следствие от свиването на вентрикулите (максимално напрежение).
Диастолично налягане, отговаря на останалите вентрикули (минимално напрежение)
Разликата между двете се нарича импулсно налягане. Кръвното налягане се определя в mm. От Hg., Уредът, използван за записването му, се нарича сфигмоманометър, чрез който въздушното налягане се отразява в гумен маншет, поставен около крайник на тялото като ръката.
Променливите, които влияят на кръвното налягане, са:
- Сърдечен дебит
- Съществуващият обем на кръвта
- Еластичността на артериалните стени
- Размерът на очилата
- Емоционални смущения
- Патологични процеси
Систолично налягане за новородено 65 до 90 диастолично налягане 30 до 60
6-годишни деца систолично налягане от 85 до 115 диастолично налягане от 50 до 65
Възрастни систолично налягане от 110 до 140 систолично налягане от 60 до 80
Кръвното налягане претърпява промени през целия ден, поради скоростта на метаболизма, която е по-висока вечер, отколкото в ранните часове на деня. За измерване на кръвното налягане ще имаме два метода:
Хипотония: при напрежение под 100 mm HG.
Хипертония, при налягане над цифрите, установени като нормални за всяка възраст.
Когато извършват контрол на кръвното налягане, болногледачите трябва да вземат предвид следните фактори, които причиняват грешки в измерването на кръвното налягане:
- Използването на прекалено тесен маншет ще ни даде необичайно високо напрежение.
- Използването на прекалено широк маншет ще ни даде необичайно ниско напрежение
- Недостатъчната почивка ще ни даде необичайно високи цифри на напрежение
- Позицията на ръката, по-висока от сърдечното ниво, ще ни даде необичайно ниско напрежение
- Многократното и много последвано хранене ще ни даде най-систолното и най-ниското диастолично.
- Много бързо дефлация на маншета, по-ниска систолна и по-висока диастолна.
- Много бавна дефлация, необичайно високо кръвно налягане.
Телесната температура представлява баланса между произведената топлина и топлината, загубена в тялото, при нормални условия температурата остава постоянна през целия ден, с вариациите, присъщи на скоростта на метаболизма, независимо от условията на околната среда.
Домашният помощник трябва да вземе предвид различни фактори, които му влияят, като:
- С напредване на възрастта при възрастните хора температурата спада, поради диета, загуба на подкожна тъкан, в допълнение към ниската им активност, което ги прави по-склонни към хипотермия. При новороденото температурата ще бъде по-висока, тъй като регулаторът на температурата е все още незрял.
- Емоционални смущения
- Прилагането на клизма променя ректалната температура
Контролът на температурата при човек може да се направи в три области, уста, ректум и подмишница, сред тях има малки вариации. Пример: аксиларната температура е с 0,6 ºC по-ниска от оралната, докато ректалната температура е с около 0,4 ºC по-висока от оралната.
Контрол на оралната температура: устата е идеалното място за измерване на температурата, тъй като е удобна и почти не променя комфорта на зависимия, трябва да се има предвид, че измерването на оралната температура е противопоказано при:
- Бебета и деца на възраст под години
- Зависими, подложени на орална хирургия и с дихателен дистрес в носа
- Зависими в риск от припадък или в състояние на объркване-възбуда.
- Зависими, подложени на кислородна терапия
- Хора с психични заболявания
Болногледачът ще постави термометъра под езика за три минути
Ректален контрол на температурата: счита се за много точен, ще се вземе предвид, че е посочен в:
- Деца под
Зависими в объркано или безсъзнателно състояние
Докато неговите противопоказания ще бъдат:
- Зависими от ректална патология и ректална хирургия
Болногледачът ще постави термометъра в ректума и ще го задържи за 2-3 минути
Контрол на аксиларната температура: той е най-неточен, но има предимствата, че е по-удобен от ректалния и по-безопасен от оралния. Ще се вземе предвид, че ако подмишницата е измита, трябва да изчакате 10 минути, преди да поставите термометъра, след като го сложите, трябва да го задържите 10 минути.
Оценка на треска:
Това е телесната температура над нормалните граници, понякога тя ще се промени от физиологични състояния като овулация при жените или при патологични процеси.
Можем да определим четири вида треска:
- Периодично телесната температура се повишава, но се нормализира на равни интервали
- Изпращач, ще варира 24 часа в денонощието, всички цифри ще бъдат над нормалните стойности
- Повтарящи се:, редуване между дни с висока температура И дни с нормална температура
- Постоянно. Минимално повишена, но постоянна температура в продължение на 24 часа.
Симптомите на треска ще варират в зависимост от стадия на треската:
- Бледа кожа, в резултат на вазоконстрикция
- Поради свиването на космените мускули на еректора се появяват настръхване
- Повишаване на сърдечната честота
- Висока честота на дишане и дълбочина
- Повишена ректална температура, дори ако кожата е студена
- Прекратяване на изпотяване
- Повишаване на телесната температура
- Главоболие
- Повишено изпотяване
- Отслабване
- Дезориентация и объркване
- Повишена сърдечна и дихателна честота