туберкулоза

Д-р Виктор Лагуна Кастило

НАЙ-ЧЕСТО МЕСТОПОЛОЖЕНИЯ ПРИ ВЪЗРАСТНИ И ДЕЦА; ОБЩА И ФОКАЛНА КЛИНИКА; МЕДИКО-ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Това е местоположението на KOCH бацила на костно и/или ставно ниво. Обикновено засяга ставите (остеоартрит) и е по-рядко срещан в костите (остеомиелит).

Докато първите данни за туберкулозата се връщат към египетските мумии (колонна туберкулоза), първото медицинско-научно знание съответства на Corpus Hipocratum, при които се описва заболяването и се предполага връзката му с белодробните лезии. Гален потвърждава тези данни и е първият, който се обажда ксифоза до характерната деформация на туберкулоза на гръбначния стълб. Туберкулозата беше объркана с пирогенни инфекции, докато Уайзман не описа туберкулозата на коляното, която той нарече „бял ​​тумор“. Пот през 1779 г. описва подробно парализата, свързана с туберкулоза на гръбначния стълб. Kster завършва изследванията на патологията, като описва характерната туберкула. Koch, през 1882 г., с откриването на бацила, кулминира нашите етиологични знания. През този век Хибс постига гръбначна артродеза, давайки терапевтично оръжие с изключителна стойност за тази туберкулозна лезия.

Болестта може да засегне хора на всяка възраст, но е по-често при деца на възраст от 2 до 5 години, след което намалява и се увеличава отново между 18 и 25 години в среда с ниски доходи и вирулентността на зародиша. Няма пристрастие и към двата пола. Това се случва навсякъде по света.

Има човешки и говежди бацили. Говедата са често срещани в Европа и се предават на деца чрез непастьоризирано мляко. Хората са често срещани в Америка и се предават от човек на човек.

Заразата е чрез отделяне на отворени белодробни лезии, чрез храчки, слюнка, кашляне, кихане, целуване, дишане и др., Но може да се предава и чрез храна и предмети, особено при деца, поради навика им да носят предмети към устата.
Това е общо заболяване на тялото с остеоартикуларен фокус.

Той идва от хематогенно засяване от хиларна лимфаденопатия, което може едновременно да причини лезии на пикочното дърво и белия дроб. Обяснява се локализацията на бактериите в костите, тъй като съдовете са по-тънки и в по-голям брой в епифизите и метафизите на дългите кости, гъбестото вещество на гръбначните тела и карпалните и тарзалните кости. Във фалангите, метакарпалите и метатарзалите афектът се намира в диафизата преди 4-годишна възраст, тъй като съдържа голямо количество гъбеста тъкан.

След като бактериалната емболия е колонизирана, реакцията се осъществява от вътрекостната съединителна тъкан. Тази реакция поражда типичното Фоликул на Ktster: Централна гигантска клетка, епителиоиден клетъчен слой, лимфоцитен слой. Събирането на тези фоликули поражда милиарна грудка, 1 mm в диаметър; обичайно е вашият център да има някаква казеификация. Около клубените се образува съединително-съдова тъканна бариера (гранулации).

Като се започне от тази първоначална лезия, в зависимост от това дали преобладават реактивните гранули или казеификацията, имаме гранулираната и казеозната форма.

В гранулираната форма (продуктивна, фоликуларна) е посочен баланс в борбата между организма и зародиша, с малко казеификация. Понякога приема формата на гъбички, които бавно реабсорбират костта.

В казеозната (ексудативна) форма този баланс се нарушава и преобладава токсичното действие на зародиша и костната тъкан става некротична (секвестрация), нейната съединителна тъкан е претърпяла коагулационна некроза, образувайки хомогенна белезникава маса, подобна на сиренето, т.нар. казиум. Понякога те остават в кухина, съставлявайки студени микроабсцеси, костни пещери и студени абсцеси, заобиколени от стена от гъбички.

TBC костната инфекция е процес литичен с много малка тенденция към костно новообразуване. Възстановяването се извършва от сива фиброзна тъкан (фиброзна анкилоза), която обхваща лезиите и те могат да бъдат възобновени в резултат на анергични.

Всяка от тези лезии, когато се пробие навън, може да даде фистули. Студеният абсцес, дължащ се на втечняване, може да тече в полза на гравитацията през периваскуларните или междумускулните интерстикуси, засягайки други стави: студен абсцес осифлуен.

Освен общите симптоми на токсично-бациларна импрегнация: треска, неразположение, загуба на тегло, пациентът се оплаква преди всичко от болка и на функционална трудност.

Болка.- Отначало спонтанно, след това причинено локално или чрез компресия по оста на засегнатия крайник. При децата "нощен плач" от отпускане на мускулната контрактура по време на сън.

Функционална импотентност.- Преведено от куцота при ходене (куцота) или специални нагласи, например: гива в злото на Пот.

Мускулна контрактура.- Това причинява порочни позиции в ставите и с течение на времето тяхната скованост.

Порочни позиции.- Притежавайте всеки артрит.
Мускулна атрофия.- Поради неизползване.
Подуване на меките тъкани.- Не е червен или горещ (бял тумор), кълбовидна бучка от меки тъкани.

Студен абсцес.- За разлика от "горещия и червен" пирогенен абсцес.
Фистули.- Casium аварийни врати и входна врата за суроинфекция на пироген.
Деформации.- Порочни позиции, които възникват от разрушаване на ставите.
Твърдости.- Функционално ограничение, което може да доведе до анкилоза или артродеза.
Съкращаване.- Поради частично унищожаване на ставите, изкълчване или порочно отношение.
Парализа.- При болест на Пот поради компресия на гръбначния стълб или корена.

Отложен марш по отношение на клиничните симптоми. Гранулационната тъкан на TBC, казиумът и фиброзата имат същата рентгенографска плътност като меките тъкани. Има остеолиза с малко реактивна костна неоформация (склероза), тъй като възстановяването се основава на фиброза.

Регионалната остеопения е най-ранната радиологична проява, особено ако пациентът има слаба активност. Дебелината на кората е намалена, а губещата кост е пореста.

Нараняванията на ставите се оценяват чрез удар на ставата, с неравномерност на контурите, "изображения при ухапване от мишка".

Костната инвазия на синовиалната гъба създава прорези, „сухият кариес на Фолкман“, наблюдавани в раменната кост.

В гръбначния стълб настъпва разрушаването на гръбначните тела и междупрешленните пространства, което ги кара да се срутят и маса параспинална мека тъкан, студен абсцес, чиято плътност контрастира с гръдния въздушен образ.

В къси тръбни кости може да се види характерна експанзивна лезия с трабекуларна деструкция и липса на периостична реакция, „туберкулозен гръбначен гръбнак в пръстите“.

Последствия: Сливане на гръбначни тела, сублуксации, деформации.

Фистулографията, томографията и ядрено-магнитен резонанс също са полезни за по-доброто изследване на костите и меките тъкани.

За етиологични изследвания имаме: интрадермална реакция туберкулин (Mantoux или подобен), еритроседиментация, изследването на бацила на Кох в храчки или стомашна промивна течност, култура и инокулация на морски свинчета. The биопсия Синовиалната хирургия дава диагностична сигурност на микроскопията. Използва се и биопсия на лимфните възли.

Утаяването на еритроцитите е по-високо в казеоза (до 140 милиметра), отколкото в гранули. Служи за наблюдение на еволюцията на туберкулозните лезии.

Наличен е и така нареченият „индекс на полето“, който се състои от разделяне на лимфоцитите между моноцитите в кръвната картина. Когато това съотношение е по-голямо от 5, се казва, че е ненормално.

Левкоцитозата с неутрофилия предполага пирогенна суперинфекция.

Болестта е придружена от анемия.

Той се основава на анамнезата (източници на семейна или работна инфекция), признаци на токсично-бациларна импрегнация (треска, загуба на тегло, физическа и психическа астения, нощно изпотяване). Местни симптоми: студено възпаление на ставите, коварно начало, изразени мускулни атрофии. Регионална рентгенография, рентгенография на гръдния кош. Лабораторни тестове. Биопсия.

Различава се от пирогенните инфекции, тъй като възникват внезапно и драматично, левкоцитоза с неутрофилия. При ревматоиден артрит, чрез лаборатория и биопсия. С остеохондрит на рентгенограма и лаборатория. Понякога може да се обърка с новообразувание.

1. Общо медицинско лечение: Хигиена, почивка, чист въздух, балансирана диета, витамини, психическа подкрепа.

две. Местната безкръвна ортопедия: Обездвижване на засегнатата става с гипсови отливки, за да се отпусне и да се избегнат деформации по време на лечението, като в крайна сметка се търси анкилоза в тези разрушени стави.

3. Антибиотична терапия: Продължава 1 година. Използваните лекарства са:

а) Изониазид (INH): 5 mg/kg телесно тегло на ден
раздел. 100 mg 3 на ден
б) Рифампицин (RFP): 10 mg/kg телесно тегло на ден
раздел. 300 mg 2 на ден
(на гладно)
в) Пиразинамид (PZA): 25 mg/kg телесно тегло на ден
раздел. 500 mg 3 на ден
г) Етамбутол (ETB): 20 mg/kg телесно тегло на ден
раздел. 400 mg 3 на ден

4. Операцията

10. ЗЛОТО НА ПОТ (Плоча 41: 3)

Болестта е описана от Пот през 1779 г. Произвежда се най-често от човешкия бацил на Кох, от междуличностна инфекция на дихателните пътища и колонизация на гръбначните прешлени от бактериемия от белодробен "първичен комплекс". По-често се среща при деца на възраст от 2 до 5 години и в гръдния отдел на гръбначния стълб, по-рядко в лумбалния отдел на гръбначния стълб и рядко в шийните прешлени.

Бацилът достига задната гръбначна артерия, първо зацепва междупрешленния диск, заразява гръбначното тяло и има тенденция да зачита неговата задна структура. Форма на абсцес, която има тенденция да напредва:

а) напред, под предната обща надлъжна връзка, долни прешлени; по ребрата в гръбната колона; лумбални абсцеси по протежение на обвивката на псоаса и ретрофарингеални в шийните прешлени.
б) Назад, произвеждащ компресия на гръбначния стълб или корена, с възможност за параплегия, почти винаги с добра прогноза.

Отначало общи признаци на бациларна токсична импрегнация, промяна на характера на детето. По-късно се появява болка, функционална импотентност, възприемане на типични нагласи, търсещи отстраняване на нараняването, например подпомагане на ръцете в седнало или изправено положение. При ходене го прави при лордоза или взема главата, ако нараняването е шийно. Положение на огъване на тазобедрената става поради дразнене на илиачните псоаси от костен абсцес.
По-късно може да се види гърбицата с намаляване на височината и ребрата, приближаващи се към таза. Може да се появят неврологични нарушения: двигателни, сензорни и невровегетативни. Пателарна и ахилиална хиперрефлексия и клонус на патела и стъпало, израз на дразнене на пирамидалния сноп.

Ранното изображение показва междупрешленното въздействие, типично за разрушаването на диска, паравертебралната венечна маса на студения абсцес; по-късно, колапсът на гръбначното тяло (я), придавайки гърбицата и късната костна анкилоза.

Общо лечение плюс гипсово легло или корсет.

а) Местно лечение.- Абсцесите могат да бъдат лекувани консервативно или пробити или оперирани, ако усложненията налагат.

б) Хирургически.- Артродезисът е показан за стабилизиране на гръбначния стълб и избягване на порочните позиции, може да бъде отзад: Hibbs Technique (1911), раздухване, кюретиране на междуставните процеси и понижаване на остистите процеси плюс обездвижване в гипсово легло, „легло на Лоренц“. Техниката на Алби добавя автогенна костна присадка на пищяла. След това идва предната артродеза, ако нараняването го налага, използваните пътища са: Костотрансверсектомия или трансабдоминална, в зависимост от това дали се намесва гръбната или лумбалната част на гръбначния стълб. Тъй като заболяването засяга съседните прешлени, 2 прешлена също са прикрепени отгоре и 2 под увредения прешлен.

11. TBC на бедрата (КОКСАЛГИЯ) (Плоча 41: 2)

Следвайте често болестта на Пот. По-често при деца на възраст от 3 до 12 години. Включва цялата тазобедрена става: синовиум, глава, шия и шия. Разрушаването може да достигне до такива крайности, че намалява епифизата на бедрената кост до пън, причинявайки патологична дислокация. Гнойът образува абсцес, който фистулира отпред или странично към ставата.

11.1. Клинична

Освен общите симптоми, болката обикновено е първият симптом, след това куцане (накуцване). Бедрото има тенденция да заеме аналгетично положение в огъване, плюс аддукция и вътрешна ротация. Тази деформация, първоначално функционална, по-късно се определя от структурни промени. Маневрата на Томас с пациента в D.D., показва флексия на засегнатото бедро и подколенната кухина на същия долен крайник не почива на леглото. Тази техника се състои в елиминиране на хиперлордоза чрез пълно огъване на противоположния ханш.

Рентгенологичните признаци са по-късни от клиничните. Първоначално има само остеопения, след това идва удар на ставите и разрушаване на костите с малко възстановяване.

Диференциалната диагноза би трябвало да се направи с болест на Perthes и неспецифичен и пирогенен артрит.

а) Общо лечение (вече споменато).

б) Обездвижване с отливка със спика (таз) във функционално положение, докато процесът не се обърне или не доведе до анкилоза.

в) Хирургично: Артродеза за лечение на порочни позиции, включително остеотомии. Стабилизиране на болезнена фиброзна анкилоза. Артродезата може да бъде извънставна (iliofemoral или ischiofemoral тип Великобритания) и интраартикуларна, премахвайки цялата некротична и грануломатозна тъкан от ставата, фиксирайки я с метални елементи (нокти, нокътна плоча) във функционално положение плюс по-пикална гипсова костна присадка за 3 месеца. Рехабилитацията трябва да присъства на всички етапи на лечението.

12. TBC на коляното (бял тумор) (Плоча 41: 1)

За разлика от Пот или опашната кост, които обикновено са казеозни, туберкулозата на коляното е по-често грануломатозна, така че може да има пълно възстановяване. Казеозата е по-разрушителна.

Голямото увеличение на обема и ниската интензивност на възпалителните признаци характеризират термина „бял ​​тумор“.

Болката, накуцването, деформацията и сковаността са най-важните признаци и симптоми. Коляното заема аналгетично положение при флексия, което след това води до равноденствие на стъпалото поради очевидно скъсяване на крайника. По-късно това съкращаване е реално с напредването на разрушаването на костите. Има мускулна атрофия, ставно скърцане и в крайна сметка фистула. Понякога достига анкилостома.

12.2. Рентгенология

Остеопения, неравномерност, разрушаване на ставните краища, засягане. По-късно "ухапване на мишка" изображения на ставните повърхности.

Диференциална диагноза с пирогенен остеоартрит, със ставата на Шарко, с вилонодуларен синовит, неос.

Изследването на синовиална течност или биопсии (ставни, сателитни възли) е от решаващо значение.

12.3. Лечение

а) Общо лечение.
б) Обездвижване с бедро на крака.
в) Хирургично: Синовектомия или артродеза в зависимост от интензивността на нараняването на коляното.