ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН

Хранителен риск при пациенти с белодробна туберкулоза: въпрос на пациента или на здравните служби?

Georgina Mayela Núñez-Rocha, MC, MSP, (1) Ana María Salinas-Martínez, MC, доктор в SP, (1,2) Enrique Villarreal-Ríos, MC, MCSS, (1) Ma. Eugenia Garza-Elizondo, Lic. Enf., (1) Франсиско Гонсалес-Родригес, MC, MSP (две)

L Белодробната туберкулоза (PTB) е основен обществен здравен проблем. Общо 90 милиона нови случаи и 30 милиона смъртни случая от тази причина се изчисляват в света за 2000 г. Югоизточна Азия и Африка се считат за области с най-голям риск. Степента на разпространение в света е 61,8/100 000 жители, а в Америка е 34,2. 1 В Мексиканската република смъртността от заразни болести е съсредоточена в силно маргинализирани райони и особено белодробна туберкулоза. Наблюдаваната смъртност е 5,8/100 000 на национално ниво, а в Нуево Леон - 6,2/100 000, 2 през 1992 г.

TBP и неговите многофакторни причини налагат да се обърне внимание на проблема по изчерпателен начин, тъй като трудният контрол на това състояние прави наблюдението от мултидисциплинарен здравен екип от съществено значение за повлияване на този здравно-болестен процес. Понастоящем хранителният аспект на пациентите с BPD е понижен, но храненето трябва да заема приоритетно място от превантивна гледна точка. Това изследване го разглежда по този начин, за да допринесе за решаването на този проблем от неговите корени. Известно е, че 90% от състоянията на недохранване в нашата среда са причинени от една-единствена причина, неадекватно хранене, по отношение на лошо или прекомерно хранене, обусловено от невежество, достъпност до храна, глад, липса на хигиена или поради промени в качеството и количеството на консумираната храна, 4 наред с други фактори.

Връзката между недохранването и TBP е интерактивна, тъй като продължителното недохранване излага тялото на лесна инвазия на инфекциозни заболявания и TBP инфекцията води или влошава недохранването. 5,6 Важността да бъдете в неадекватно хранително състояние е, защото това би предизвикало нарушения в много от функциите на организма, като имунологичните. 7.8

При пациенти, които поглъщат антифимични лекарства, е доказано, че те действат като причиняват стомашно-чревни разстройства, които променят усвояването на хранителни вещества и микроелементи, в допълнение към причиняване на симптоми като гадене, повръщане и промяна в сетивата за вкус и обоняние, които имат последица от намаляването на консумацията на храна от пациента и следователно от влошаването на хранителния статус. 9

Друг фактор, който влияе върху хранителната ситуация на тези пациенти, е тяхното социално-икономическо състояние, главно поради две причини: една, доходите на семейството за достъп до консумация на храна и, две, определено образователно ниво, което позволява на населението да насочва консумацията си, оптимизирайки селективно ресурсите, за да разпределят определен процент от доходите си за разходи за храна. 10.11

Също така е важно да се обмисли използването на хранителната услуга както от доставчика на услуги, главно от семейния лекар, така и от самия пациент. Следователно целта на това проучване е да идентифицира хранителни рискови фактори при пациенти с белодробна туберкулоза в щата Нуево Леон.

материали и методи

Проведено е проучване на напречното сечение. 185 пациенти са избрани на случаен принцип от база данни, генерирана през 1997 г., която включва пациенти на възраст 12 години и повече, диагностицирани с TBP (положителна цитонамазка), жители на Монтерей и нейната столична област, активни в програмата за грижи и контрол на TBP в Мексиканския институт по социална сигурност (IMSS) и Университетска болница (HU), на Медицинския факултет на Автономния университет в Нуево Леон. Пациенти с индекс на телесна маса (ИТМ) над 25,0 kg/m 2 бяха изключени. .

Изчисляването на размера на извадката се извършва съгласно формулата, за да се оцени пропорция в крайна популация, 12 като се има предвид N = 251 и хипотетично разпространение на 40% от недохранването при пациенти с PTB (дял, изчислен в пилотен тест). Използвана е грешка от 5% и доверителен интервал от 95%. Резултатът показва, че са необходими минимум 125 пациенти с PTB.

Средната възраст на пациентите е 42,4 ± 19,9 години, от които 53% са мъже, 63% са женени или са в общ съюз, а по отношение на образованието 57,6% са имали начално училище или са нямали образование. 32,6% са били посветени на домакинска работа. Седмичният доход на семейството е бил 568,87 ± 464,82 песо, като пациентите са предимно принадлежали към IMSS (91,3%). Таблица I показва повече социодемографски подробности.

scielo

Историята на симптомите показва кашлица с различните й варианти като преобладаваща клинична проява, като е представила средно 3,6 ± 8,6 месеца и медиана 1,0, от началото на симптомите до датата на диагнозата.

Рифампин е най-често посочваното противогъбично лекарство, последвано от комбинацията от изониазид, рифампин и пиразинамид. Таблица II показва подробно употребата на антифимични лекарства и съответното време на приложение. 64,6% от интервюираните представиха някакъв вид вторичен ефект: гадене, 27,3%; повръщане, 17,6%; виене на свят, 24%; коремна болка, 24%; липса на глад, 27,6% и промяна във вкуса или миризмата на храната, 22,4%.

43,2% приписват развитието на болестта на техния тип диета. Средният ИТМ е 19,8 ± 3,2; 31,9% са с много ниско тегло; 24,9%, поднормено тегло и 43,2%, нормално тегло. 26,4% от интервюираните пациенти посочват, че са били изпратени в отдел по хранене. Степента на използване на услугата по хранене и диетология от препоръчаните пациенти е 24,3%.

По отношение на двувариантния анализ, където са анализирани рисковите фактори за хранителен, социодемографски и свързан с хранителния статус, само достъпността на храни показва статистически значима връзка с недохранването (Таблица III).

Многовариантният анализ показа като рискови фактори за недохранване страничните ефекти на антифимичните лекарства, но не и променливите възраст, пол, образование, професия, време на еволюция, достъпност до храна, приписване на заболяването на вида на диетата и употребата на хранителната услуга (c 2 = 10,58; стр= 0,0515; r 2 = 0,42) (Таблица IV).

Средната възраст, на която проблемът се е появил при тези пациенти, е била именно в продуктивна фаза, повечето от тях са били женени и са имали ниски семейни доходи; Това даде възможност да се оцени техният потенциал за закупуване на храни и да се идентифицира група, в която процесът на здравни заболявания е от голямо значение, особено след като той включва най-вече населението, обхванато от социалната сигурност и това е група, която се намесва пряко в производствения сектор на страната. 17 Въпреки това би било важно да се анализира по-голяма част от отвореното население, което посещава единици от публичния сектор и няма същите характеристики като социалното осигуряване, това ни дава насока за бъдещи проучвания.

Преобладаването на недохранване в тази популация е 56,8%, което е по-високо от изчисленото в проучване, проведено в щата Веракрус, което е 36,4%, въпреки че за разлика от настоящото проучване данните съответстват на хора, починали от ТБР; 18 и по-ниска от тази, установена в популация в Танзания, където преди антифимично лечение са проучени 148 пациенти, от които 77% от мъжете и 58% от жените имат ИТМ 19. Това ни позволява да наблюдаваме взаимодействието между хранителния статус и BPD. Въпреки че е важно да се изясни, че настоящото проучване е проведено при популация с диагноза TBP без други съпътстващи заболявания и с вече установена лекарствена терапия.

Липсата на достъп до храна е предсказващ фактор за сериозни проблеми в хранителния статус на пациента. Тази ситуация отразява взаимозависимото и неравномерно развитие на някои сектори от населението, като тази група, при която ресурсите са ограничени, за да задоволят адекватно една от основните потребности на човека, като храна; ситуация, произтичаща от политическата, икономическата и социалната система, в която е потопена. 10,11 В тази група беше забелязано, че когато по-голям дял от дохода се изразходва за храна, по-малък е рискът от страдания от недохранване, но този ефект изчезва при многофакторния анализ. В други страни е взето решение да се осигури директна хранителна помощ по време на антифимично лечение и се оказва, че възстановяването е по-бързо. двайсет

От друга страна, във връзка с приписването на болестта на проблемите с храненето и като се има предвид какво предполага тази теория, 21 се забелязва, че в това изследване то няма статистическа значимост; Това не е причината да се пренебрегва, тъй като липсата на знания, която съществува в изследваната популация, се възприема и това само показва, че пациентът не е достатъчно наясно, по-специално в хранителния аспект и следователно не отдава на храненето влошаването или трудността при контрола на състоянието му. 22.

В това проучване поглъщането на антифимични лекарства изигра много важна роля по отношение на страничните ефекти, които те предизвикват в храносмилателната система и които са свързани с недохранване, както е установено в модела на логистична регресия, при което при изолирането на всеки от фактори, препращането беше единственото съществено. Намаляването на броя на наблюденията поради липсващи стойности може да повлияе на резултатите от останалите фактори, участвали в споменатия модел. Именно в този аспект, когато рискът е отговорност на здравните служби, тъй като е очевидно, че хранителният статус на тези пациенти трябва да се има предвид преди и по време на противогъбична терапия, тъй като е установено, че пациенти с белодробна туберкулоза са починали в състояние на отслабване и със сериозни хранителни проблеми на клетъчно ниво, този факт може в крайна сметка да повлияе на имунитета и да се намеси в лечебния процес в тази група. 27,29,30

Друг момент от голямо значение, коментиран в много произведения, който не е бил целта на това проучване, е високият процент на изоставяне на лекарствената терапия; много пъти поради проблемите, които антифимичните лекарства причиняват в храносмилателната им система, особено когато имат промени в сетивата за вкус и обоняние, в допълнение към гадене и повръщане, което причинява лошо придържане към лечението, което може да доведе до изоставяне, както и наблюдавано от Bustamante et al., 18 и че в настоящата работа е повлияло на хранителния статус на пациенти с BPD. Това е независимо от информацията, която пациентът трябва да има относно графика за прием на лекарствата си, като се има предвид от клинична гледна точка тяхната бионаличност и използването на необходимите хранителни вещества за запазване на адекватно хранително състояние. 31

В следващите проучвания и чрез икономическа оценка въздействието на тези интервенции може да бъде определено както в услугите, така и в здравето на пациентите, за да се разработи конкретно предложение, насочено към здравния сектор.

Авторите дълбоко благодарят на д-р Jesús Ancer Rodríguez, директор на Медицинския факултет, Universidad Autónoma de Nuevo León, и д-р José Heriberto Fabela Rodríguez, за подкрепата, оказана в развитието на този проект. По същия начин и на студентите от дисциплината Въведение в медицината, поколение 1996-2002, за безценното им участие.

1. Raviglione M, Snider DE Jr, Arata K. Глобална епидемиология на туберкулозата. Заболеваемост и смъртност от глобална епидемия. JAMA 1995; 273: 220-226.

2. министър на здравеопазването. Главна дирекция по статистика, информатика и оценка. Смъртност 1992. Мексико, Д. Ф .: Министерство на здравеопазването, 1993.

3. Durán-González LI, Becerra-Aponte JA, Torrejón M. Процесът на здравеопазване и неговата взаимовръзка с човешкото поведение. Psicol Salud 1991; 3: 101-113.

4. Авила А. Глад, недохранване и общество. Епидемиологичното изследване на недохранването в Мексико. Гуадалахара, Халиско: Редакционен университет в Гуадалахара, 1990.

5. Ikeogu MO, Wolf B, Mathe S. Белодробни прояви при HIV серопозитивност и недохранване в Зимбабве. Arch Dis Child 1997; 76 (февруари): 124-128.

6. Manjárrez E, Serrano MV, Cano PV, Verduzco E, Escandón C, Escobedo J. Основни причини за отказ от лечение срещу белодробна туберкулоза. Gac Med Mex 1993; 129: 57-61.

7. Ханда М. Хранително и имунологично изследване на пациенти с туберкулоза. Kekkaku 1994; 69 (юли): 463-469.

8. Йошикава М, Йонеда Т, Маегава Дж, Цукагучи К, Токуяма Т, Фу А и др. Връзка между хранителното изчерпване и клетъчно-медиираната имунна функция при активна белодробна туберкулоза. Kekkaku 1994; 69 (април): 307-316.

9. Zent C, Smith P. Изследване на ефекта на съпътстващата храна върху бионаличността на рифампицин, изониазид и пиразинамид. Tuber Lung Dis 1995; 76 (април): 109-113.

10. Cantewell MF, Mckenna M, Onorato IM. Туберкулоза и раса/етническа принадлежност в САЩ. Въздействие на социално-икономическия статус. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157 (април): 1016-1020.

11. Хюделсън П. Половите различия при туберкулозата: Ролята на социално-икономическите и културните фактори. Tuber Lung Dis 1995; април: 109-113.

12. Salinas AM, Villarreal E, Garza ME. Изследвания в областта на здравните науки, проста дейност. Монтерей, Ню Йорк: Поддиректорат за продължаващо образование на Медицинския факултет, Автономен университет в Нуево Леон, 1996 г.

13. Министерство на здравеопазването и подпомагането. Нормативни единици за обучение по хранене. Главна дирекция на образованието за здравеопазване. Отдел по хранене. Мексико, Д. Ф .: SSA, 1981.

14. Habicht JP. Стандартизиране на количествените епидемиологични методи в областта. Bol Sanit Panam Office 1974; 76: 375-385.

15. Lohman GT, Roche FA, Martorell R. Ръководство за антропометрично стандартизиране. Champaing, (Ill): Human Kinetics Books, 1988.

16. Брей Г.А. Усложнения на затлъстяването. Ann Intern Med 1985; 103: 1052-1062.

17. Рохас-Сориано Р. Капитализъм и болести. 4-ти. издание. México D.F.: Plaza y Valdés editores, 1988: 77-145.

18. Bustamante-Montes LP, Bellido-Bárcenas F, Riojas Rodríguez H, Borja-Aburto VH, Yáñez-Velasco L, Becerra-Posada F. Социодемографски характеристики на хората, починали от белодробна туберкулоза във Веракрус, Мексико, 1993 г. Salud Publica Mex 1996; 38: 323-331.

19. Кенеди N, Рамзи A, Uiso L, Gutmann J, Ngowi FI, Gillespie-SH. Хранителен статус и повишаване на теглото при пациенти с белодробна туберкулоза в Танзания. Trans R Soc Trop Med Hyg 1996; 90 (март-април): 162-166.

20. Onwubalili JK. Недохранване сред пациентите с туберкулоза в Хароу, Англия. Eur J Clin Nutr 1988; 42 (април): 363-366.

21. Крал JB. Приписване на заболявания и модел на здравни убеждения. Health Educ Q 1983; 10 (есен-зима): 287-312.

22. Casas-García S. Социокултурен профил на пациента с туберкулоза. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 1996; 34: 229-232.

23. Наръчник по норми и процедури за профилактика и контрол на туберкулозата. Координационна група за превантивни програми. Национална здравна система. Мексико, Д. Ф .: SSA, 1991: 38.

24. Генерален поддиректорат по медицина, ръководител на служби за медицинска помощ. Стандарти за управление и контрол на туберкулозата. Мексико, Д. Ф .: Мексикански институт за социално осигуряване, 1989: 7-66.

25. Официален вестник на Федерацията, Официален мексикански стандарт NOM ¾ 006-SSA2-1993 за превенция и контрол на туберкулозата в първичното здравеопазване. Мексико Сити: 26 януари 1995: 20-29.

26. Mehta JB, Fields CL, Byrd RP Jr, Roy TM. Хранителен статус и смъртност при дихателна недостатъчност, причинена от туберкулоза. Tenn Med 1996; 89 (октомври): 369-371.

27. Yoneda T. Хранителен статус и подкрепа при хронична неразрешима белодробна туберкулоза. Kekkaku 1996; 7 (януари): 57-63.

28. Kelly P, Summerbell C. Системна имунна активация като потенциален определящ фактор за загуба в Замбия с диария, свързана с ХИВ. Thorax 1996; 51 (февруари): 132-136.

29. Amishima M, Kishi F, Kamada A, Saito N, Hamada E, Hirai Y и др. Оценка на клиничния фон за ранна смърт при пациенти с белодробни през последните пет години. Kekkaku 1998; 73 (декември): 727-731.

30. Mcmurray DN, Bartow RA, Mintzer CL, Hernández-Frontera E. Статус на микроелементи и имунна функция при туберкулоза. Ann N Y Acad Sci 1990; 587: 59-69.

31. Macallan DC, McNurlan MA, Kupard AV, de Souza G, Shetty PS, Calder AG и др. Метаболизъм на протеини в цялото тяло при белодробна туберкулоза при хора и недохранване: Доказателства за анаболен блок при туберкулоза. Clin Sci (Colch) 1998; 94 (март): 321-323.

32. García-García ML, Valdespino-Gómez JL, Palacios-Martínez M, Mayar-Maya ME, García-Sancho C, Sepúlveda Amor J. Туберкулоза и СПИН в Мексико. Обществено здраве Mex 1995; 37: 539-548.

(1) Регионално звено за епидемиологични изследвания и здравни услуги, Instituto Mexicano del Seguro Social, Монтерей, Нуево Леон, Мексико.

(2) Катедра по превантивна медицина, Медицински факултет, Автономен университет в Нуево Леон, Монтерей, Нуево Леон, Мексико.

Дата на получаване: 15 ноември 1999 г. ? Одобрена дата: 14 януари 2000 г.