Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания при работници от институция, предоставяща здравни услуги, Колумбия

Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания при хора, работещи в колумбийско здравно заведение

Хесус Е. Диас-Реалпе, Джулиана Муньос-Мартинес и Карлос Х. Сиера-Торес

Ключови думи: Разпространение, рискови фактори, сърдечно-съдови заболявания, Колумбия (източник: DeCS, BIREME).

Ключови думи: Разпространение, рисков фактор, сърдечно-съдови заболявания, Колумбия (източник: MeSH, NLM).

Според Световната здравна организация сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са един от най-големите проблеми в областта на общественото здраве в света, като водеща причина за смъртта, причинявайки 17 милиона смъртни случая годишно. ССЗ е отговорен за 32 милиона коронарни инциденти и мозъчно-съдови инциденти, от които между 40-70% са фатални в развитите страни. Смята се, че този проблем е много по-голям в развиващите се страни и се счита, че милиони хора страдат от рискови фактори, които не са често диагностицирани, като високо кръвно налягане, тютюнопушене, диабет, хиперлипидемия и неправилна диета (1).

ССЗ е инвалидизиращо и скъпо, причинявайки в световен мащаб 43 милиона години, преживени с увреждания, и загуба на над 147 милиона години здравословен живот (2). В Латинска Америка този субект е отговорен за 3 милиона години увреждане и 9 милиона години здравословен живот (3). ССЗ засяга всички социално-икономически слоеве, но около 85% се срещат в страни с ниски или умерени доходи (1). В Колумбия ССЗ е втората причина за смърт, превъзхождана само от насилие (4).

Тревожно е, че през последното десетилетие ССЗ се увеличава като причина за заболеваемост и смъртност в страните с ниски и средни доходи; отчасти поради ефектите от глобализацията, опосредствана от агресивен маркетинг и масови комуникации, които канят тези нови популации към рисков начин на живот (пушене, консумация на алкохол, нездравословни диети) (5).

Концепцията за рисковия фактор за ССЗ се прилага към онези биологични признаци и придобити навици, които са установени по-често сред пациентите със сърдечно-съдови заболявания по отношение на общата популация, като по този начин позволява идентифицирането на групи от популацията с по-висок риск от представяне на болестта следващите години (6). Понастоящем рисковите фактори за ССЗ са групирани в модифицируеми и немодифицируеми. Модифицируемите са тези, които са податливи на промяна или чрез подобряване на начина на живот, или чрез фармакологична терапия, а немодифицируемите са тези, които е невъзможно да се променят като възраст, пол и наследственост (7).

Тези рискови фактори са отговорни за 75% от епидемията на ССЗ в света; важността на всеки рисков фактор обаче е относителна и може да варира в различните популации (1). Идентифицирането на тези фактори и тяхното разпределение в популацията е важно, тъй като има доказателства, че чрез предприемане на действия срещу тези фактори рискът от ССЗ може да бъде значително намален (8,9).

В този контекст целта на това проучване е да установи разпространението на признатите рискови фактори за ССЗ в популация от работници от институция за доставчик на здравни услуги (IPS) в град Попаян, Колумбия.

Описателно, напречно сечение наблюдателно проучване беше проведено при работниците на IPS (клиника от второ ниво), която предоставя медицински услуги в град Попаян, между октомври 2004 г. и май 2005 г. Критериите за включване трябваше да имат по-голямо време на връзка от или равна на 1 година в институцията и доклад за историята на професионалния липиден профил и тестовете за гликемия през последния семестър на 2004 г. Всички служители на институцията (n = 120) бяха поканени да участват, от които 96 ( 80%) доброволно се съгласиха да участват в проучването и подписаха информираното съгласие. Комитетът по етика за научни изследвания на Университета в Каука, външен от изследователската група, прегледа и одобри изпълнението на това проучване в съответствие със съществуващите международни и национални разпоредби (10,11).

За събиране на информацията е разработена процедура с два компонента. Първият беше въпросник, който беше приложен към историята на професионалното здраве, за да се получат данни за тестове за кръвна глюкоза и липиден профил, които бяха обработени от професионалисти, работещи в лабораторията на същата институция, използвайки стандартизирани и валидирани техники за такова покритие. Второто беше структурирано проучване, което беше приложено лично към всеки индивид на работното място, за да се потърсят социодемографски променливи, фамилна и лична история на сърдечно-съдови заболявания, навик на тютюнопушене, консумация на алкохолни напитки, физическа активност и диета на работното място.

Потребителят на най-малко 1 цигара на ден се счита за „пушач“, човек, който е спрял да пуши повече от или равно на 6 месеца преди проучването, като „бивш пушач“ и „непушач“ сред хората декларирали да не употребяват тютюн по време на проучването. За консумация на алкохол се счита за нисък, ако приемът е от един до два пъти на месец от 6 и 10 напитки; умерен, ако приемът е бил веднъж седмично от 1 до 10 напитки; или висок, ако приемът е бил два или повече пъти седмично и повече от 10 напитки (12). Всички онези хора, които са извършвали по-малко от 150 минути физическа активност на седмица, са били считани за физически „неактивни“; тези, които са изпълнили или надвишили това ниво, са били считани за физически „активни“ (13).

По време на интервюто кръвното налягане беше установено с помощта на калибрирани живачни сфигмоманометри на дясната ръка с човека, който седи и е в покой; Като се има предвид хипертонията на всички пациенти със систолично кръвно налягане, по-голямо или равно на 140, диастолично кръвно налягане, диастолично кръвно налягане, по-голямо или равно на 90 mmHg, или с анамнеза за медицинска диагноза за артериална хипертония. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява въз основа на височина и тегло, измерени с калибрирани измервателни уреди и везни, съгласно формулата BMI = Тегло (Kg)/Височина (m²) и всички хора с ИТМ се считат за наднормено тегло над 25 включително пред-затлъстяване и затлъстяване. Човек се счита за диабет, ако нивото на глюкозата на гладно е по-голямо от 124 mg/dl. Що се отнася до липидния профил, нормални стойности са тези под 200 mg/dl общ холестерол, по-малко от 150 mg/dl триглицериди и стойности по-големи от 35 mg/dl при мъжете и над 45 mg/dl при жени за HDL холестерол. Дислипидемия е била обсъждана при онези индивиди, които са представили една или повече промени в липидния профил (14,15).

За установяване на хранителни навици е извършена хранителна анамнеза, при която е взета предвид ежедневната, седмична и случайна консумация на храна през последната година. Хранителният анализ беше направен, като се вземе за справка таблицата за състава на храните и резултатите бяха асимилирани с препоръките за калории и хранителни вещества за колумбийското население (16). Диетата се счита за атерогенна, ако има висока консумация на наситени мазнини, надвишаваща два пъти консумацията на полиненаситени мазнини, голяма консумация на прости и рафинирани захари и ниска консумация на фибри.

За статистическата обработка и анализ на данните е изградена база данни в SPSS версия 13.0 за Windows (SPSS Inc., Чикаго, IL, САЩ). Непрекъснатите променливи бяха изразени със средно ± стандартно отклонение, а дискретните променливи бяха изразени в честоти и пропорции. Впоследствие беше извършен двувалентен анализ, за ​​да се определи връзката между социодемографските и поведенческите променливи с относителния риск (OR) от артериална хипертония (HT), дислипидемия и наднормено тегло и затлъстяване. В допълнение, 95% доверителни интервали (95% CI) бяха изчислени за всяка ИЛ и коригирани за възраст и пол.

От 120 работници, поканени да участват в проучването, общо 96 (80%) са наети доброволно. 96-те участници разполагаха със 100% от информацията, поискана във въпросника.

Таблица 1 показва социодемографските характеристики на изследваната популация. Средната възраст (± стандартно отклонение) е 41,17 ± 6,57 години, с диапазон между 25 и 55 години, а най-голямата група от населението е между 41 и 50 години (52%). Що се отнася до пола, преобладава женският пол, като съотношението жена/мъж е 2,3: 1. По-голямата част от населението има партньор, предимно брак (37/56) и свободен съюз (19/56), а най-голямата група от населението е концентрирана в социално-икономически слой III (59,5%). Както се очаква за здравно заведение, по-голямата част от населението представи ниво на образование, по-голямо или равно на завършено средно училище (90,6%). 94,8% от населението не са имали лична история на ССЗ, 3,1% са представили мозъчно-съдова злополука и 2,1% са имали друг тип ССЗ. От друга страна, 58,3% от населението съобщава за фамилна анамнеза за ССЗ.

здраве

Таблица 3 показва резултатите от връзката между някои социодемографски и поведенчески променливи с риска (OR) от НТ, дислипидемия и наднорменото тегло и затлъстяването. Стойностите на вероятността (p) показват онези НОР, които са били значими. Както може да се види в таблицата, рискът от НТ е по-висок при мъжете в сравнение с жените, при лицата над 40-годишна възраст, при хората с ниско образование (по-малко или равно на средното училище), при пушачите и при тези с ИТМ по-голям от 25. По отношение на дислипидемията е установен по-голям риск при лица на възраст над 40 години и с ниско образование. От друга страна, рискът от наднормено тегло и затлъстяване е свързан с ниското образование и консумацията на цигари.

Това проучване показва високо разпространение на поведенчески и биологични рискови фактори за ССЗ. Сред немодифицируемите рискови фактори с най-голямо разпространение са мъжки пол и възраст (> 40 години); Сред модифицируемите поведенчески рискови фактори са консумацията на алкохол, физическото бездействие и атерогенната диета; а сред биологично модифицираните са дислипидемия и наднормено тегло и затлъстяване. Костариканското проучване на Hernández показва, че 77,6% от населението има два или повече рискови фактора за ССЗ (17), данни, много подобни на тези в тази работа и на тези, описани от други колумбийски изследователи (6,18). По подобен начин резултатите от настоящото проучване са подобни на тези, докладвани в международната научна литература от проекта MONICA (19).

Въпреки че разпространението на пушачите в настоящото проучване е доста ниско (12,5%), тютюнопушенето е свързано с риска от НТ (OR = 4,0, 95% CI = 0,85-18,52). Разпространението на тютюнопушенето в това проучване е по-ниско от това, съобщено в проучването Carmen от 26,9% (20) и в проучването ENFREC II от 22,7% (21). В проучването MONICA делът на пушачите варира между 34% и 64% при мъжете и между 3% и 52% при жените (19). Що се отнася до консумацията на алкохол, 18,7% от изследваната популация съобщава за умерена до висока консумация на алкохолни напитки, която е по-ниска от тази, докладвана в проучването на Carmen (37,4%) в Колумбия (20) и по-висока от тази, съобщена от Bustos et al. в Чили (13,2%) (22).

Разпространението на неактивните хора в свободното време е 56,3%, цифра по-ниска от тази, докладвана в проучването Carmen от 68,8% (20) и по-висока от тази, установена в проучването San Ignacio на 43,7% (2,3).

Разпространението на HTN (11,5%) в настоящото проучване е по-ниско от това, съобщено от други проучвания в Колумбия като ENFREC II (14%) (21) и проучването на Кармен (16,7%) (20). Това обаче може да се обясни с факта, че сред изследваната популация възрастта варира между 25 и 55 години и е известно, че най-голямото разпространение на НТ се среща при хора над 55-годишна възраст; Според СЗО, разпространението на HT варира между 15% и 37% сред възрастното население (1).

Разпространението на дислипидемия (75%) и хиперхолестеролемия (51%), установено в настоящото проучване, е по-високо от съобщеното в болница Сан Игнасио (23) и сред популацията на Кармен (20), проучвания, проведени в Богота. Високото разпространение на дислипидемия може да се обясни с консумацията на атерогенна диета (82,3%) в изследваната популация.

Преобладаването на наднорменото тегло или затлъстяването, отчетено в това проучване (43,8%), е подобно на проучванията, проведени в Колумбия, които съобщават 42% (23) и 43,3% (20), и в Чили, които съобщават 47,7% (22). В момента разпространението на затлъстяването нараства в повечето страни и се счита за глобална епидемия със сериозни последици за общественото здраве на света (24). Проучването на Framingham документира, че затлъстяването е независим рисков фактор за ССЗ (25).

В настоящото проучване по-висок риск от развитие на HTN е свързан с променливите мъжки пол (OR = 3.8), възраст> 40 години (OR 6.4), образование& lt вторично (ИЛИ = 3,9), пушене (ИЛИ = 4,0) и наднормено тегло или затлъстяване (ИЛИ = 4,8). В допълнение, има значителна връзка между възрастта> 40 години (OR 2.7) и училището & lt вторична (OR = 3,7) и повишен риск от дислипидемия. За затлъстяването и наднорменото тегло е установена значителна връзка с училищното обучение & lt вторично (ИЛИ = 2,4) и тютюнопушене (ИЛИ = 3,8). Трябва да се отбележи, че хипертонията, дислипидемията и наднорменото тегло и затлъстяването са сред основните рискови фактори за ССЗ (1). Въпреки факта, че размерът на извадката в това проучване е сравнително малък, тези асоциации са в съответствие с други големи проучвания като проекта MONICA (19).

Напълно възможно е разликите в популациите, анализирани в различните проучвания, значително да ограничат сравнението на констатациите. Това проучване обаче може да бъде отправна точка за провеждане на проучвания на ниво популация, които нямат ограничения по отношение на размера на извадката от институционални изследвания. Освен това резултатите, намерени тук, трябва да послужат за формулиране на нови интервенционни стратегии както на първично, така и на вторично ниво, за да се намали разпространението на рисковите фактори за ССЗ в засегнатата популация.

Благодаря. Авторите изразяват своята благодарност към директорите и работниците от клиниката Антонио Нариньо от Института за социално осигуряване в град Попаян за участието и сътрудничеството при изпълнението на това проучване.

1. Световната здравна организация. Докладът на World Health 2002: намаляване на рисковете, насърчаване на здравословния живот. Женева, Швейцария: СЗО; 2002. стр. 1-230.

2. Анонимен. Нови рискови фактори при исхемична болест на сърцето. Medical Tribune 2004; 104: 2-3.

3. Родригес J, Gallardo HM. Тежестта на болестите в Колумбия 1985-1995. Богота: Министерство на здравеопазването, Република Колумбия; 1998. Стр. 60-70.

4. Панамериканска здравна организация. Колумбийски здравен профил. В: PAHO. изд. Здраве в Америка том II, Вашингтон, окръг Колумбия: PAHO; 1998. Стр. 181-193.

5. Консултативен съвет. Декларацията от Милано: технология за позициониране, която да обслужва световното здраве на сърцето. 5-та международна конференция за здравето на сърцето. Милано, Италия: СЗО; 2004. стр. 1-32.

6. Manzur F, Arrieta CO. Социологическо проучване и познаване на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания в Колумбийското карибско крайбрежие (Карибско проучване). Rev Colomb Cardiol 2005; 12: 122-8.

7. Pearson TA, Blair SN, Daniels SR, Eckel RH, Fair JM, Fortmann SP et al. AHA насоки за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания и инсулт. Тираж 2002; 106: 388-91.

8. Bakhru A, Erlinger TP. Прекратяване на тютюнопушенето и рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания: резултати от Третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания PLoS Med 2005; 2: e160.

9. Magnus P, Beaglehole R. Истинският принос на основните рискови фактори за коронарните епидемии: време за прекратяване на мита „само за 50%“. Arch Intern Med 2001; 161: 2657-60.

10. Световна медицинска асоциация. Декларацията от Хелзинки. Orv Hetil 1965; 106: 1715-6.

11. Министерство на здравеопазването. Резолюция № 8430. Сантафе де Богота, окръг Колумбия: Министерство на здравеопазването, Република Колумбия; 1993. стр. 1-13.

12. Davidson R, Raistrick D. Валидността на въпросника за кратките данни за алкохолната зависимост (SADD): кратък въпросник за самоотчет за оценка на алкохолната зависимост. Br J Addict 1986; 81: 217-22.

13. САЩ Министерство на здравеопазването и социалните услуги. Физическа активност и здраве: Доклад на генералния хирург. Атланта, САЩ: САЩ Министерство на здравеопазването и социалните услуги; 1996. Стр. 85-151.

14. Колумбийско общество по кардиология. I национален консенсус за диагностика и лечение на системна артериална хипертония. Clínicas Colombianas de Cardiología 1998; 1: 115-75.

15. Колумбийско общество по кардиология. I национален консенсус за откриване, оценка и лечение на дислипопротеинемии при възрастни. Clínicas Colombianas de Cardiología 1998; 1: 177-268.

16. Колумбийски институт за семейно благосъстояние. Таблица за състава на колумбийската храна. Богота: Министерство на общественото здраве, Република Колумбия; 1978. Стр. 1-95.

17. Hernandez WI. Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания при индустриално работещо население в провинция Картаго. Rev Costarric Salud Pública 2000; 9: 55-64.

18. Barrera E, Ceron N, Ariza MC. Знания и сърдечно-съдови рискови фактори и тяхната връзка с наличието на артериална хипертония. Коломб Мед 2000; 31: 20-2.

19. Грегор RD, Bata IR, Eastwood BJ, Wolf HK. Десетгодишни тенденции на рисковите фактори за сърдечни заболявания в популацията MONICA на окръг Халифакс. MONItoring на тенденциите и детерминантите при сърдечно-съдови заболявания. Can J Cardiol 1998; 14: 1017-24.

20. Gómez LF, Samper B, Cabrera G, Espinosa G, Mateus JC, Gómez LC. Сърдечно-съдови рискови фактори в град Санта Фе в град Богота. Резултати, получени в демонстрационната зона на Кармен. Областен епидемиологичен бюлетин 2004; 9: 4-13.

21. Министерство на здравеопазването. III Национално проучване на оралното здраве ENSAB III-II. Национално проучване на рисковите фактори за хронични заболявания - ENFREC II. Том II Пушене. Богота, окръг Колумбия: Министерство на здравеопазването, Република Колумбия; 1999. стр. 48-76.

22. Bustos P, Amigo H, Arteaga A, Acosta A, Rona RJ. Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания при млади възрастни. Rev Med Чили 2003; 131: 973-8.

23. Диас-Перила М, Кордоба ДП. Идентифициране на рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, налични при пациенти, приети в болница Сан Игнасио. Lect Nutr 2003; 10: 51-8.

24. Джеймс PT. Затлъстяването: световната епидемия. Clin Dermatol 2004; 22: 276-80.

25. Hubert HB, Feinleib M, McNamara PM, Castelli WP. Затлъстяването като независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания: 26-годишно проследяване на участниците в проучването на Framingham Heart. Тираж 1983; 67: 968-77.