| В В | В |
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- нова текстова страница (бета)
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Подобно в SciELO
Дял
версия В он-лайн версия ISSN 2448-4865 версия В отпечатана версия ISSN 0026-1742
Остър апендицит, неговата диагностика и лечение
Остър апендицит, диагностика и лечение
Мария дел КарменВ DubÃn Peniche a В
AnahГВ Ortiz Flores b В
Снимка: с любезното съдействие на автора
Резюме на жалбата
Снимка: с любезното съдействие на автора
Анализ на случая
Преди да стигнете до същността на въпроса, е необходимо да направите следните наблюдения:
Първата и основна клинична проява на остър апендицит е коремната болка, която първоначално е дифузна, колики, разположена на перибилибилично ниво и по-късно облъчена в долния десен квадрант, придружена от анорексия, гадене, повръщане и повишена температура. Болката се увеличава при ходене и кашляне. Кардиналните прояви са: характерна болка (мигрира за 12 до 24 часа в долния десен квадрант), данни за перитонеално дразнене и възпалителен отговор (левкоцитоза с преобладаване на неутрофили), но при липса на други признаци, постоянна болка в дясна илиачна ямка, това силно подсказва за остър апендицит.
При физически преглед често се открива треска, по-висока от 38 ° С, дехидратация и тахикардия, коремна хиперестезия, хипербаралгезия, интензивна болка в точката на Мак Бърни. Така наречените положителни апендикулярни признаци включват, наред с други: болка при внезапна декомпресия на апендикулярната област (знак за отскок или фон Блумберг), болезнена болезненост при две трети от въображаема линия между пъпния белег и предния горен илиачен гребен (знак на Мак Бърни ), болка в десния долен квадрант, генерирана при палпиране на контралатералния квадрант (знак на Ровзинг) и болка в дясната илиачна ямка при повдигане на десния долен крайник (знак Psoas).
Снимка: с любезното съдействие на автора
За да обосноват твърдението си, те изложиха рецептата на бланката на болница, документ, който доказва, че на 15 май 2013 г. подсъдимият ефективно е предписал на пациента лизин паргеверин, 1 таблетка на всеки 8 часа, лактулоза, течен парафин и бял парафинов гел, 2 супени лъжици на всеки 12 часа, след това 2 дневно през нощта, както и ректално нанасяйте натриев едноосновен фосфат.
По време на арбитража страните съобщиха, че са започнали различни комуникации по телефона на същия 15 май 2013 г. и следващите дни: 16 и 17 от същия месец и година, но смисълът на техните изявления е противоречив, в допълнение към факта, че нито ищецът, нито ответникът, са предложили доказателства в подкрепа на своите твърдения.
Ищецът изложи 2 доклада от лабораторни и кабинетни изследвания (хеметична биометрия и абдоминална ехография), проведени на пациента на 18 май 2013 г., като отбеляза, че ответникът е поискал посочените изследвания и че той е изпратил резултатите по имейл този следобед. На 18 май, 2013. Струва си да се спомене, че хеметичната биометрия отчита 11 100 левкоцита; неутрофили, 84%; сегментиран, 9.32; хемоглобин, 14,9 g/dL; хематокрит, 43,2% и 318 000 тромбоцити. От своя страна, ултразвуковият доклад на горната част на корема посочва ултразвукови данни, предполагащи вероятна дифузна чернодробна болест, която трябва да бъде определена, и бъбреци с ултразвукови промени, предполагащи възпалителен процес на етиология. Жлъчен мехур, панкреас и далак без изменения.
По този въпрос специализираната литература посочва, че левкоцитозата между 11 000 и 12 000 с неутрофилия, свързана с постоянна болка в дясната илиачна ямка, принуждава да подозира остър апендицит и че когато симптомите са двусмислени, особено при млади жени, ултразвук на корема е полезно, проучване, което при нетипични случаи позволява да се потвърди диагнозата остър апендицит при 85 до 90% от пациентите.
Препоръчаният от подсъдимия лекар направи оценка на пациента и съобщи, че коремът е кълбовиден с болка в дясната илиачна ямка; диагностициран остър апендицит и предложеното лечение е операция.
Във връзка с операцията, извършена на пациента, ищецът представи сред своите тестове компактен диск с видеозапис на хирургичната процедура. Този тест напълно демонстрира, че по време на лапароскопската процедура в нито един момент не е имало свободна гной в перитонеалната кухина, нито абсцеси на стени или интерази, съществуващи само слаби сраствания, съставени от фибрин и фибрино-гнойни кремове, конгломерирани в пластрон, съставени от бримки на тънките черва и omentum на нивото на илеоцекалната клапа.
Еволюцията е задоволителна и тя е завършила на 23 май 2013 г., за да продължи управлението си чрез външна консултация.
Апендикулярният процес, който пациентът представи след препоръчаната грижа, съответства на клинична картина, започнала между 12 и 24 часа преди хирургичната процедура, извършена от друг лекар (детски хирург).
При педиатричните пациенти оценката на клиничната картина и физическият преглед са от съществено значение.
Чрез клинични лабораторни проучвания триадата левкоцитоза, неутрофилия и повишен С-реактивен протеин силно подпомагат диагностиката на апендицит при педиатрични пациенти.
При пациенти с остра коремна болка, посещаващи спешното отделение, от съществено значение е да се обмисли извършването на общ тест за урина, бяла формула и ултразвук.
Използването на образни изследвания играе важна роля, когато има диагностично съмнение.
Подозирайки апендицит, педиатричният пациент трябва да бъде оценен за операция.
AlmazÃn-Urbina FE, Garcá-Ruiz A. Оценка на пациенти с остър апендицит в Спешната служба. Преподобни Санид Милит Мекс. 2006; 60 (1): 39-45. [В Връзки]
Ben-David K, Sarosi GA Jr. Апендицит. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, редактори. Стомашно-чревни и чернодробни заболявания на Sleisenger & Fordtran. 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Saunders Elsevier; 2010: глава 116. [В линкове]
Castro F, Castro I. Остър апендицит при деца: как да се справим с него. Rev Ped Elec [онлайн]. 2008; 5 (1). [В Връзки]
Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker WW; Американски колеж по спешни физици. Клинична политика: критични въпроси при оценката и управлението на пациенти в спешно отделение със съмнение за апендицит. От Американския колеж на спешните лекари. Ann Emerge Med.2010; 55 (1): 71-116. [В Връзки]
Flaser Mark H. Остра болка в корема. Clin Med North Am.2006; 90: 481-503. [В Връзки]
ЗАЧИНЕН. Специфични препоръки за лечение на синдром на коремна болка в спешните служби. Rev CONAMED. 2007; 12 (3): 4-23. [В Връзки]
В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons