остър

В
В 		В

Услуги по заявка

Вестник

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в xml формат
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете тази статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Статистика за достъп

Свързани връзки

  • Подобни в SciELO

Compartir

Коста Рика Правна медицина

Онлайн версия В ISSN 2215-5287 Печат Версия В ISSN 1409-0015

Med. Leg. Коста Рика т.29 В n.1 В Ередия Март В 2012

Хорхе Фалас Гонсалес * *

Остър апендицит, медицинска история, физикален преглед, лаборатория, кабинет.

Острият апендицит, описан от 1886 г., е най-честата хирургична спешност. Той има най-висока честота по време на ранна зряла възраст и най-ниска честота при кърмачета и възрастни хора. Основата на диагнозата е пълна медицинска история, ориентиран физически преглед и подходяща интерпретация на лабораторните и допълнителни изследвания. Въпреки че нейното разрешаване е хирургична процедура, лечението му включва различни медицински аспекти.

Остър апендицит, медицинска история, физически преглед, лаборатория, допълнителни изпити.

За първи път характеризиран като хирургичен обект през 1886 г. от патолога Реджиналд Фиц (1), апендицитът сега е най-честата спешна коремна болест, а апендектомията е неелективната хирургия, извършвана най-често от хирурзите (2). Годишно

повече от 250 000 случая са диагностицирани и намесени в Съединените щати (3). Среща се по-рядко при мъжете, отколкото при жените, с риск през целия живот да бъде представен съответно от 8,6% и 6,7% (4) .

Видимо е през осмата гестационна седмица и първите натрупвания на лимфна тъкан се развиват през четиринадесетата и петнадесетата гестационна седмица (6) .

От илеалния клон, 35%.

От илеоколичната артерия, като терминален клон, 28%.

От предната цекулна артерия, 20%.

От задната цекална артерия, 12%.

От илеоколичната артерия, като страничен клон, 3%.

От възходящия клон на коликите, 2%.

Патофизиологията на острия апендицит продължава да бъде загадъчна, но има няколко теории, които се опитват да обяснят тази патология. Най-приетата от хирурзите описва начална фаза, характеризираща се с запушване на апендикулярния лумен, причинено от лимфоидна хиперплазия, фекалити, тумори или чужди тела като кости на малки животни или семена (10); Това благоприятства секрецията на слуз и бактериалния растеж (11), като по този начин генерира раздуване на лумина и повишено интралуминално налягане. Впоследствие има запушване на лимфния и венозния поток, което допълнително насърчава растежа на бактериите и предизвиква производството на оток.

В исторически план болката се описва като остра поява и първоначално се локализира на епигастриално или перибилибилично ниво, по-късно с изминаването на часовете болката мигрира към дясната илиачна ямка, където нараства по интензивност, но това се случва само при 50-60% от пациентите калъфи (13) .

Анорексията и гаденето често придружават болки в корема, може да се появи повръщане, но рядко се появява преди появата на болка.

Температурата е лош предиктор за апендицит, но наличието на изразена треска и тахикардия предупреждават за възможността за перфорация и образуване на интраабдоминален абсцес (15) .

През последните години се сравняват ултразвук (US) и коремна томография (CT), за да се прецизира диагнозата остър апендицит (23-25). CT показа чувствителност и специфичност съответно 94% и 95% при деца и 94% и 94% при възрастни. В същото проучване САЩ показват чувствителност и специфичност съответно от 88% и 94% при деца и от 83% и 93% при възрастни (25) .

Друг недостатък на САЩ е известната му зависимост от знанията, уменията и търпението на сонографа, който го изпълнява и интерпретира (26) .

Някои автори са насърчавали използването на протокол на КТ при пациенти, които отговарят на критериите за подозрение за остър апендицит от приемането им, тъй като са показали намаляване на разходите за хоспитализация и по-добри резултати при тези пациенти (23) .

Тъй като използването на CT сканиране става все по-популярно в Съединените щати, честотата на отрицателните апендектомии намалява (27,28), но не е доказано подобрение при пациенти с клинични симптоми на апендицит (29,30) .

Извършването на CT сканиране ненужно отлага диагностицирането и лечението, поради което се стига до заключението, че е за предпочитане да се проведе изследването в случаите, когато има диагностично съмнение (31) .

Повечето пациенти имат кръвна картина преди извършване на операцията като част от основните проучвания, много често се наблюдава левкоцитоза между 12 000 и 18 000 mm3. (34) Броят на левкоцитите може да бъде полезен при диагностицирането и изключването на апендицит, но няма значение при разграничаването на усложнен и неусложнен апендицит. (35)

Диференциалната диагноза на остър апендицит може да обхване всеки субект, който причинява коремна болка, но има някои патологии, които са по-често объркани, те са изброени в таблица 1.

Лечението на остър апендицит се основава на първоначална реанимация на пациента и окончателно хирургично лечение.

Предоперативното използване на антибиотици е твърдо оправдано, тъй като намалява следоперативните усложнения като инфекция на хирургичната рана и образуване на интраабдоминални абсцеси. (38) При остър неперфориран апендицит еднократна доза цефалотин или ампицилин е достатъчна за постигане на тази полза. В случаите на перфориран апендицит обаче е използвана тройна антибиотична комбинация с ампицилин, гентамицин и метронидазол/клиндамицин. Изследванията сравняват тази схема с други асоциации

показва, че тикарцилин-клавулонат, комбиниран с гентамицин, превъзхожда асоциацията ампицилин-гентамицин-клиндамицин по отношение на времето на хоспитализация и следоперативни усложнения. (39) По същия начин асоциацията цефтриаксон-метронидазол показва същите клинични резултати като ампицилин-гентамицинметронидазол, но на по-ниска цена. (40)

Използването на следоперативни антибиотици не добавя никаква полза при лечението на пациенти с остър неперфориран апендицит и от своя страна увеличава разходите. (41)

Като се има предвид гореизложеното, оптималното лечение в случаите на неперфориран остър апендицит би било:

1. Първоначална реанимация с интравенозни течности.

2. Прилагане на единична доза предоперативен антибиотик, който може да бъде цефалотин или ампицилин.

3. Апендектомия като спешен случай.

Това обаче не се отнася за случаи на перфориран апендицит, при които е предложено нехирургично лечение, с антибиотично лечение и последваща апендектомия след 8-12 седмици след разрешаване на състоянието. (42) В тези случаи е от съществено значение стриктното наблюдение на пациента, тъй като ако не се получи клинично подобрение, ще бъде посочена операция. По този начин, бандемия, по-голяма от 15%, предсказва неуспех на нехирургичното лечение до 84%, така че в тези случаи тя трябва да се управлява хирургично.

Перитонеалната промивка никога не е показвала клинична полза. Вземането на проби от перитонеална течност също не е показало клинична полза, но тези практики все още се използват много често (43-45). От друга страна, инжектирането на бупивакаин в хирургичната рана показва намаляване на следоперативната болка (46) .

1. Fitz, R. H. (1886). Перфориращо възпаление на червеобразния апендикс: със специално позоваване на ранната му диагностика и лечение Trans Assoc Am Phys, 1, 107-143. [Връзки]

2. Рутков, И. М. (1998). Апендицит: Типичното американско хирургично заболяване. Arch Surg, 133-1024. [Връзки]

3. Davies, G. M., Dasbach, E. J. и S. Teutsch. (2004). Тежестта на свързаните с апендицит хоспитализации в САЩ през 1997 г. Surg Infect (Larchmt), 5, 160 ? 5. [Връзки]

4. Addiss, D. G., Shaffer, N., Fowler, B. S. и R. V. Tauxe. (1990). Епидемиологията на апендицит и апендектомия в САЩ. Am J Epidemiol, 132, 910-25. [Връзки]

5. Темпъл, C., Huchcroft, S. и W. Temple. (деветнадесет и деветдесет и пет). Естествената история на апендицит при възрастни, проспективно проучване. Ann Surg, 221, 279 ? 82. [Връзки]

6. Kyriazis, A. A. и J. R. Esterly. (1970). Развитие на лимфоидни тъкани в човешкия smbryo и ранния плод. Arch Pathol, 90: 348. [Връзки]

7. Schumpelick, V., Dreuw, B., Ophoff, K. и A. Preschr. (2000). Приложение и цекум, ембриология, анатомия и хирургични приложения. Хирургични клиники на Северна Америка, 80, 295-318. [Връзки]

8. Lippert, H. и R. Papst. (деветнадесет и деветдесет и пет). Артериални вариации в човека Мюнхен: JF Bergmann. [Връзки]

9. Уейкли, C. P. (1933). Положение на червеобразния апендикс, установено чрез анализ на 10 000 случая. J Anat, 67, 277. [Връзки]

10. Klingler, P. J., Seelig, M. H., DeVault, K. R., et al. (1998). Погълнати чужди тела в допълнението: 100-годишен преглед на литературата. Dig Dis, 16, 308-314. [Връзки]

11. Carr, N. J. (2000). Патологията на острия апендицит. Ан Диаг Патол, 4, 46 ? 58. [Връзки]

12. Arnbjornsson, E. (1983). Остър апендицит и диетични фибри. Arch Surg. 118, 868 ? 70. [Връзки]

13. Birnbaum, B. A. и S. R. Wilson. (2000). Апендицит през хилядолетието. Рентгенология. 215, 337-348. [Връзки]

14. Dominguez, E. P., Sweeney, J. F. и Y. U. Choi. (2006). Диагностика и лечение на дивертикулит и апендицит. Gastroenterol Clin N Am, 35, 367 ? 391. [Връзки]

15. Cordall, T., Glasser, J. и Guss, D. A. (2004). Клинична стойност на общия брой на белите кръвни клетки и температурата при оценка на пациенти със съмнение за апендицит. AcadMed, 11: 1021 ? 7. [Връзки]

16. Пейс, С. и Т. Ф. Бърк. (деветнадесет и деветдесет и шест). Интравенозен морфин за ранно облекчаване на болката при пациенти с остра коремна болка. Акад Емерг Мед, 3, 1086-92. [Връзки]

17. Махадеван, М. и Л. Граф. (2000). Проспективно рандомизирано проучване на употребата на аналгетици за пациенти с ЕД с болки в корема в десния долен квадрант. Am J Emerg Med, 18, 753-6. [Връзки]

18. Aydelotte, J. D., Collen, J. F. и R. R. Martin. (2004). Аналгетично приложение преди хирургична оценка за остър апендицит. Curr Surg, 61, 373-5. [Връзки]

19. Chong, C.F., Wang, T. L. и C. C. Chen, et al. (2004). Предконсултативно използване на аналгетици при възрастни, представени в спешното отделение с остър апендицит. Emerg Med J, 21, 41-3. [Връзки]

20. Wolfe, J. M., Smithline, H. A., Phipen, S., et al. (2004). Променя ли морфинът физикалния преглед при пациенти с остър апендицит? Am J Emerg Med, 22, 280-5. [Връзки]

21. Gallagher, E. J., Esses, D., Lee, C., et al. (2006). Рандомизирано клинично изпитване на морфин при остра коремна болка. Ann Emerg Med, 48, 150-60. [Връзки]

22. Frei, S. P., Bond, W. F., Bazuro, R. K., Richardson, D. M., Sierzega, G. M. и T. E. Wasser. (2008). Свързана ли е ранната аналгезия със забавено лечение на апендицит? Американски вестник по спешна медицина, 26, 176 ? 180. [Връзки]

23. Rao, P. M., Rhea, J. T., Novelline, R. A., et al. (1998). Ефект на компютърната томография на апендикса върху лечението на пациенти и използването на болнични ресурси. N Engl J Med, 338, 141 ? 6. [Връзки]

24. Garcia, B. M., Mandl, K. D., Kraus, S. J., et al. (1999). Ултрасонография и ограничена компютърна томография в диагностиката и лечението на апендицит при деца. JAMA, 282 (11), 1041 ? 6. [Връзки]

25. Doria, A. S., Moineddin, R., Kellenberger, C. J, et al. (2006). САЩ или КТ за диагностика на апендицит при деца и възрастни? Метаанализ. Рентгенология, 241, 83-94. [Връзки]

26. Lee, J., Jeong, Y. K., Hwang, J. C., et al. (2002). Градуирана компресионна сонография с адювантна употреба на техника за задна мануална компресия при сонографската диагноза на остър апендицит. AJR Am J Roentgenol, 178, 863 ? 8. [Връзки]

27. Flum, D. R., Morris, A., Koepsel, T., et al. (2001). Намалява ли неправилно диагностицирането на апендицит с течение на времето? Популационен анализ. ДЖАМА, 286, 1748 ? 53. [Връзки]

28. Vadeboncoeur, T. F., Heister, R. R. и C. A. Behling. (2006). Влияние на спиралната компютърна томография върху степента на отрицателен апендицит. Am J Emerg Med, 24, 43 ? 7. [Връзки]

29. Lee, S. L., Walsh, A. J. и H. S. Ho. (2001). Компютърната томография и ултрасонографията не се подобряват и могат да забавят диагностиката и лечението на остър апендицит. Arch Surg, 135, 556 ? 62. [Връзки]

30. Stephen, A. E., Segev, D. L., Ryan, D. P., et al. (2003). Диагнозата остър апендицит при педиатричната популация: до CT или не до CT. J Pediatr Surg, 38 (3), 367 ? 71. [Връзки]

31. Garfield, J. L., Birkhahn, R. H. и T. J. Gaeta. (2004). Диагностични пътища и закъснения по пътя към оперативна интервенция при остър апендицит. Am Surg, 70, 1010 ? 3. [Връзки]

32. Rypins, E. B., Evans, D. G., Hinrichs, W., et al. (1997). Сканиране на бели кръвни клетки Tc-99-m-HMPAO за диагностика на остър апендицит при пациенти с двусмислено клинично представяне. Ann Surg, 226, 58 ? 65. [Връзки]

33. Passalagua, A. M., Klein, R. L., Wegwnwe, W. A., Crawford, J. A., Crow, J. P., Andrews, D. A. и D. M. Goldenberg. (2004). Диагностициране на подозрителен остър некласически апендицит със Sulesomab, радиомаркиран антигранулоцитен антитял образен агент. J Pediatr Surg, 39 (9), 1338-44. [Връзки]

34. Albu, E., Miller, B. M., Choi, Y., et al. (1994). Диагностична стойност на С-реактивен протеин при остър апендицит. Dis Colon Rectum, 37, 49 ? 51. [Връзки]

35. Keskek, M., Tez, M., Yoldas, O., Acar, A., Akgul, O., Gocmen, E. и M. Koc. (2008). Анализ на работните характеристики на приемника на броя на левкоцитите при операции при съмнение за апендицит. Американски вестник по спешна медицина, 26, 769 ? 772. [Връзки]

36. Vissers, R. J. и W. B. Lennarz. (2006). Капани при апендицит. Emerg Med Clin N Am, 28, 103 ? 118. [Връзки]

37. Хюмс, Д. Дж. И Дж. Симпсън. (2006). Остър апендицит. BMJ, 333, 530 ? 4. [Връзки]

38. Andersen, B. R., Kallehave, F. L. и H. K. Andersen. (2005). Антибиотици срещу плацебо за профилактика на следоперативна инфекция след апендицектомия. Кокранова база данни Syst Rev (3): CD001439. [Връзки]

39. Родригес, J. C., Buckner, D., Schoenike, S., et al. (2000). Сравнение на два антибиотични режима при лечението на перфориран апендицит при педиатрични пациенти. Int J Clin Pharmacol Ther, 38, 492-9. [Връзки]

40. Св. Peter, S. D., Little, D. C., Calkins, C. M., et al. (2006). Един прост и по-рентабилен антибиотичен режим за перфориран апендицит. J Pediatr Surg, 41, 1020-4. [Връзки]

41. Le, D., Rusin, W., Hill, B. и J. Langell. (2009). Постоперативна употреба на антибиотик при неперфориран апендицит. Американският вестник по хирургия, 198, 748 ? 752 [Връзки]

42. Morrow, S. E. и K. D. Newmana. (2007). Текущо лечение на апендицит. Семинари по детска хирургия, 16, 34-40. [Връзки]

43. Chen, C., Botelho, C., Cooper, A., et al. (2003). Настоящи практики в лечението на перфориран апендицит при деца. J Am Coll Surg, 196, 212-21. [Връзки]

44. Bilik, R., Burnweit, C. и B. Shandling. (1998). Културата на коремната кухина има ли някаква стойност при апендицит? Am J Surg, 175, 267-70. [Връзки]

45. Kokoska, E. R., Silen, M. L., Tracy, T. F., et al. (1999). Влиянието на интраоперативната култура върху лечението и резултата при деца с перфориран апендицит. J Pediatr Surg, 34, 749-53. [Връзки]

46. ​​Wright, J. E. (1993). Контролирано изпитване на инфилтрация на рани с бупивикаин за облекчаване на следоперативната болка след апендектомия при деца. Br J Surg, 80, 110-1. [Връзки]

47. Sauerland, S., Lefering, R. и E. A. Neugebauer. (2004). Лапароскопска срещу отворена хирургия при съмнение за апендицит. Cochrane Database Syst Rev, (4): CD001546. [Връзки]

48. Marie, K. R., Ortega, G., Bolorunduro, O. B., Oyetunji, T. A., Alexander, R., Turner, P. L., Chang, D. C., Cornwell, E. E. и T. M. Fullum. (2010). Лапароскопска срещу отворена апендектомия при усложнен апендицит: преглед на базата данни NSQIP. 0020. Вестник за хирургични изследвания, 163, 225 ? 228. [Връзки]

49. Garg, C. P., Vahadilla, B. B. и M. M. Chengalath. (2009). Ефикасност на лапароскопията при усложнен апендицит. Международен вестник по хирургия, 7, 250 ? 252. [Връзки]

Общи, Обща хирургична служба, болница Сан Хуан де Диос. [email protected]/Тел: 8358-1345

Дескриптори: Остър апендицит, сложен апендицит, лапароскопия/Ключови думи: Остър апендицит, сложен апендицит, лапароскопия.

Съкращения: УЗИ, ултразвук. КТ, компютърна аксиална томография

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution