Пространства от имена
Действия на страницата
Остър гноен отит на средното ухо Това е острото и пиогенно възпаление на лигавицата, което оформя средното ухо, последвано от мукопурулентна ексудация.
Обобщение
- 1 Етиопатогенеза
- 2 Клинична картина
- 3 Диагностика
- 4 Еволюция
- 5 Усложнения
- 6 Лечение
- 7 Източник
Етиопатогенеза
Определящата причина за това заболяване е бактериалната инфекция на лигавицата на средното ухо. Изследването на ексудата даде възможност да се определи, че най-често срещаният бактериален агент е В хемолитичен стрептокок и че пневмокок, пиогенен стафилокок, Haemophylus influenzae и бацилът на Фридлендер продължават в зависимост от честотата. Вирусната инфекция понякога се инкриминира.
Патогените достигат до средното ухо през тръбата, която служи като средство за съседни инфекции като аденоидити, остър и хроничен риносинузит и катарални състояния на горните дихателни пътища. При малките деца широката и къса тръба благоприятства преминаването на инфекцията към средното ухо; това обяснява честотата на острите гнойни отити в тези възрасти. Друг път на инфекция е транстимпаничен, както се вижда при травматични перфорации на тъпанчето.
В патогенезата на този обект не трябва да забравяме основния фактор, независимо дали става въпрос за ниска имунологична сила на пациента, алергичен фон или предразположение на лигавицата на средното ухо на определени индивиди, при които метапластичните промени и слабото развитие са отбеляза пневматизация.
Клинична картина
Клиничните характеристики са променливи в зависимост от еволюционното състояние. Първата реакция на средното ухо на микробна инвазия е хиперемия на лигавицата на всички кухини, макар и по-интензивна на нивото на тъпанчето.
Клинично това ще се изрази чрез оталгия, дискретно усещане за „заето ухо“, без големи промени в слуха. Треската може вече да е налице.
На втори етап лигавицата реагира на инфекция и въз основа на големия си ексудационен капацитет излива в кутията ексудат от гноен тип, много богат на фибрин и полиморфонуклеар, понякога донякъде хеморагичен поради наличието на червени кръвни клетки.
Треската може да се увеличи чрез абсорбиране на токсични продукти от ексудата. Болката се увеличава, става пулсираща и слухът се влошава и може да има шум в ушите. Отоскопията показва много претовареното и изпъкнало тъпанче, при което нормалните анатомични релефи изчезват.
И накрая, на следващия етап настъпва спонтанна перфорация, последвана от оторея с мукопурулентен вид. Треската и болката в ушите изчезват, загубата на слуха продължава да съществува.
При отоскопско изследване, след почистване на канала на секрета, наблюдавахме все още претоварена тимпанична мембрана, с перфорация в мезотимпанума, където секретът излиза пулсиращо.
Диагноза
Ушите от екзотична причина бързо ще бъдат елиминирани чрез физически преглед. В зависимост от локализацията на болката и състоянието на канала, ще се изключи остър външен отит. Катарален или серозен отит на средното ухо, поради липса на болка и различни тимпанични характеристики.
Еволюция
Тя е променлива, понякога не надхвърля фазата на хиперемия и състоянието продължава няколко дни; има случаи, които достигат стадия на перфорация, когато с добре устроено лечение се получава пълно излекуване за около две седмици. При други пациенти изцелението може да се забави поради недостатъчен дренаж, трайни риносинусални или назофарингеални инфекции или прегрешения на лечението.
Усложнения
Днес усложненията са рядкост; те обаче ще бъдат обсъдени по-късно.
Лечение
Това ще бъде във връзка с еволюционния момент, в който пациентът присъства на консултацията, за което можем да го разделим на фази:
- 1-ви. От хиперемия:
- RL пеницилин, 1 000 000 IM на всеки 24 часа, в продължение на 8 до 10 дни.
- Облекчаващи болката (ASA или дуралгин), по една таблетка на всеки 8 часа.
- Назални инстилации (аргирол - ефедрин), ако съвпада с назофарингеална или риносинусална инфекция.
- 2-ри. Изпъкналост:
- Широка миринготомия в задно-долния квадрант.
- RL пеницилин, 1 000 000 IM на всеки 24 часа, в продължение на 8 до 10 дни.
- Отичен ексудат.
- 3-ти. Пробиване:
- Старателна отоскопия за точно определяне на местоположението и размера на перфорацията. В случай на недостатъчен дренаж, направете миринготомия в избрания квадрант.
- RL пеницилин, 1 000 000 IM на всеки 24 часа, в продължение на 8 до 10 дни.
- Отичен ексудат.
Трябва да се наблегне на официалното избягване на всички видове измивания на ухото и опасността от съоръжения при остър отит на средното ухо, поради възможността за задържане на микроби от външния слухов проход в клетката, като по този начин се благоприятства смесена инфекция. Лечението на втората и третата фаза може да се прилага само от специалист.