Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

поради

Острата бъбречна недостатъчност, свързана с интратубуларно утаяване на кристали, е честа причина за бъбречно увреждане, което може да възникне в контекста на голямо разнообразие от клинични ситуации, като най-честите са тези, свързани с нефропатия на пикочната киселина и интравенозна терапия с ацикловир, сулфонамиди, метотрексат и индинавир . Повечето пациенти, засегнати от този тип бъбречно заболяване, имат различни предразполагащи рискови фактори, включително ефективно вътресъдово изчерпване на обема и предишно наличие на хронична бъбречна недостатъчност 1 .

Поглъщането на етилен гликол и, по изключение, прилагането на аскорбинова киселина във високи дози, може да причини хипероксалемия и остра бъбречна недостатъчност поради отлагането на оксалатни кристали 2. Хипероксалурията с ентеричен произход обаче е друга потенциална причина за камъни в бъбреците и интерстициален нефрит при пациенти с късо черво или друга причина за малабсорбция на мазнини при неколектомизирани пациенти 3,4 .

Представяме случая с 59-годишен пациент, който е претърпял операция от бисмутов тип IIIB хиларен холангиокарцином през септември 2009 г. След интервенцията той представи множество усложнения: исхемична некроза на предните сегменти на десния чернодробен лоб, жлъчна фистула, както и абсцеси в хирургичното легло, поради което пациентът най-накрая беше изписан с дренаж в областта на Хирургичното легло.

През януари 2010 г. той беше приет поради остра бъбречна недостатъчност с плазмен креатинин от 9,6 mg/dl в контекста на повръщане и повишено отделяне от дренажа. Натрият в урината е 34 meq/l. Допълнителните изследвания също подчертаха наличието на протеинурия от 0,6 g/24 h и утайка от урина с 10 червени кръвни клетки на поле без левкоцитурия. В урината са наблюдавани бета-2-микроглобулин от 548,72 µg/g и NAG от 9 U/l. Като се има предвид постоянното влошаване на бъбречната функция въпреки заместването на обема на кръвта, беше решено да се извърши бъбречна биопсия, за да се идентифицира произходът на остра бъбречна недостатъчност.

Бъбречната биопсия показва променлива степен на ретракция с фиброзна капсула с удебеляване в някои гломерули. В интерстициума се наблюдава дифузна фиброза с огнища на тубуларна атрофия, засягаща приблизително 25% от паренхима. Открити са няколко огнища на преобладаващо лимфоплазмацитен възпалителен инфилтрат, като от време на време се появяват еозинофили. Някои тубули показаха некротични отливки в лумена. Много тубули са имали лумена, зает от съвместими с оксалати двупреломляващи кристали (Фигура 1).

Оксалатът в урината е 47,70 mg/24 h (нормално до 40 mg/24 h при нормална бъбречна функция). След хидратация, корекция на ацидоза, лечение с калциев карбонат и диета с ниско съдържание на оксалат, пациентът показа правилна еволюция, с прогресивно намаляване на нивата на креатинин до 2 mg/dl преди изписването.

При нормални условия дневният ендогенен и екзогенен оксалатен товар се екскретира напълно от бъбреците; Когато бъбречната функция е нарушена, се започва бъбречно и извънбъбречно отлагане на оксалат, известно като системна оксалоза. Когато има голямо натоварване с оксалат, се появява хипероксалурия, увеличавайки риска от нефролитиаза и нефрокалциноза; Освен това, в контекста на утаяващ фактор като дехидратация и/или метаболитна ацидоза, може да се предизвика остра бъбречна недостатъчност.

Хипероксалурията се определя като наличие на стойности на оксалат в урината в урината над 40 mg/ден. Хипероксалурия често се наблюдава при пациенти с чревна малабсорбция на мазнини поради повишена абсорбция на оксалат в червата, за разлика от първичната хипероксалурия поради ензимен дефицит, свързан с свръхпроизводство на оксалат в черния дроб 5 .

Въпросният пациент представи ентерична хипероксалурия, свързана с малабсорбция на мазнини; основният включен механизъм е хелатирането на калция в червата от мастни киселини, което намалява калциевия оксалат в храносмилателния тракт и увеличава йонизираната оксалова киселина, която се абсорбира от червата. Тези пациенти могат да се възползват от консервативно лечение, основаващо се на намаляване на оксалатите и мазнините в диетата, прилагането на калциев карбонат като оксалатен хелатор и увеличаване на разтворимостта на калциев оксалат в урината чрез висок прием на течности и приложение на основи като натрий. цитрат. По същия начин остава да се потвърди дали реколонизацията с Oxalobacter formigens също намалява екскрецията на оксалат 6 с урината. .

В заключение, острата нефропатия на отлагане на калциев оксалат, свързана с хипероксалурия с ентеричен произход, е рядка причина за остра бъбречна недостатъчност в нативния и трансплантиран бъбрек 5,7,8. Пациентите с малабсорбция на мазнини са рискова популация, която трябва да бъде идентифицирана и лекувана по-рано, за да се избегне загуба на бъбречна функция. При наличие на остра паренхимна бъбречна недостатъчност при пациент с малабсорбция на мазнини, трябва да се измери екскрецията на оксалат с урината, влошаването на киселинно-алкалния баланс да се коригира и хидратира рано.