Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на публикуването на изследователски статии по сърдечно-съдова медицина. Списанието, издавано от 1947 г., е официалната публикация на испанското кардиологично дружество и основател на семейството на списанията REC Publications. Статиите се публикуват и на английски, и на испански в електронното му издание.

недохранването

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Последвай ни:

Факторът на въздействието измерва средния брой цитати, получени през определена година от статии, публикувани в списанието през двете отстъпващи години.

CiteScore измерва средните цитати, получени за публикуван документ. Прочетете още

SRJ е престижна метрика, основана на идеята, че не всички цитати са еднакви. SJR използва подобен алгоритъм като ранга на страницата в Google; тя предоставя количествена и качествена мярка за въздействието на списанието.

SNIP измерва въздействието върху контекстуалното цитиране чрез възприемане на цитати въз основа на общия брой цитати в дадено поле.

Затлъстяването е независим рисков фактор за сърдечна недостатъчност; обаче е доказано, че пациентите със затлъстяване със сърдечна недостатъчност имат по-добър резултат, който е наречен „парадокс на затлъстяването“. От друга страна, недохранването има отрицателна прогностична роля при сърдечна недостатъчност.

Бяха анализирани данните от минималния набор от основни данни за пациенти с диагноза сърдечна недостатъчност, изписани от всички вътрешни медицински служби в страната през годините 2006-2008. Идентифицирани са пациенти с диагноза затлъстяване и/или недохранване и смъртността и степента на реадмисия на пациенти с недохранване или затлъстяване са сравнени с тези, които не са ги имали.

Бяха анализирани 370 983 приема за сърдечна недостатъчност; 41 127 (11,1%) имат регистрирана диагноза затлъстяване и 4 105 (1,1%), недохранване. Общата смъртност е 12,9%, а рискът от реадмисия е 16,4%. Затлъстелите пациенти са имали по-нисък риск от смърт по време на прием (коефициент на вероятност [OR] = 0,65; 95% доверителен интервал [95% CI], 0,62-0,68) и реадмисия след 30 дни (OR = 0,81; 95% CI, 0,78-0,83 ), отколкото не затлъстелите. Пациентите с недохранване са имали по-висок риск от смърт (OR = 1,83; 95% CI, 1,69-1,97) или реадмисия (OR = 1,39; 95% CI, 1,29-1,51), дори когато се приспособяват за потенциални объркващи фактори.

Недохранването при пациенти, хоспитализирани за сърдечна недостатъчност, увеличава риска от смърт по време на прием и възможността за повторно приемане, докато затлъстяването се държи като защитен фактор.

Затлъстяването е независим рисков фактор за развитие на сърдечна недостатъчност. Няколко скорошни проучвания са открили по-добри резултати от сърдечна недостатъчност за пациенти със затлъстяване, наблюдение, наречено „парадокс на затлъстяването“. От друга страна, отрицателният ефект от недохранването върху развитието на сърдечна недостатъчност също е ясно установен.

Данните от минималния набор от основни данни бяха анализирани за всички пациенти, изписани от всички отделения по вътрешни болести в болниците на Испанската национална здравна система между 2006 и 2008 г. Информацията беше ограничена до тези пациенти с първична или вторична диагноза на сърцето неуспех. Идентифицирани са пациенти с диагноза затлъстяване или недохранване. Индексите на смъртност и реадмисия при пациенти със затлъстяване и недохранване са сравнени спрямо субпопулацията без тези диагнози.

Анализирани са общо 370 983 допускания за сърдечна недостатъчност, като 41 127 (11,1%) са диагностицирани със затлъстяване и 4105 (1,1%) с недохранване. Глобалната смъртност в болницата достигна 12,9%, а рискът от реадмисия беше 16,4%. Затлъстелите пациенти са имали по-нисък риск за смъртност в болницата (коефициент на вероятност [OR]: 0,65, 95% доверителен интервал [95% CI]: 0,62-0,68) и риск от ранна реадмисия (OR: 0,81, 95% CI: 0,78-0,83) отколкото неносените пациенти. Недохранените пациенти са имали много по-висок риск от смърт в болница (ИЛИ: 1,83 95% ДИ: 1,69-1,97) или от повторно приемане в рамките на 30 дни след изписването (ИЛИ: 1,39, 95% ДИ: 1,29-1,51), дори след приспособяване за възможни объркващи фактори.

Затлъстяването при пациенти, приети за СН, значително намалява вътреболничния риск от смъртност и възможността за ранна реадмисия, докато недохранването е свързано със значително увеличаване на вътреболничната смъртност и риска от реадмисия през 30-те дни след изписването.

Пълен текст на английски език е достъпен на: www.revespcardiol.org

Сърдечната недостатъчност (СН) е прогресиращо заболяване, което води до значителна смъртност, заболеваемост и разходи за здравната система. Рисковите фактори, които са независимо свързани с повишен риск от СН, са, наред с други, затлъстяването, артериалната хипертония и хиперхолестеролемията; и изненадващо обаче, тези три фактора са свързани в различни проучвания 1, 2 с по-ниска заболеваемост и смъртност при пациенти с СН. През последните години няколко проучвания посочват, че при пациенти с остри процеси и дори хронични заболявания, наднорменото тегло и затлъстяването действат, парадоксално, като фактори за добра прогноза в сравнение с пациентите с нормално тегло, което е известно като «парадоксален ефект на затлъстяването »или обратна епидемиология на конвенционални рискови фактори на СН 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 .

За да се оправдае този епидемиологичен парадокс, бяха посочени различни обяснения; Наред с други, това по-голямо тегло е придружено от по-голям метаболитен резерв, който позволява на тези пациенти да се изправят пред остри декомпенсации на хронично заболяване с по-голям шанс за оцеляване. По-ниски концентрации на N-крайната фракция на натриуретичния пептид тип В също са идентифицирани при сърдечно болни със затлъстяване с СН, отколкото при пациенти с нормално тегло. .

В противоположния спектър на хранителния статус е ясно установено, че недохранването е независим прогностичен фактор за смъртността при СН, 15 и дори е установен терминът "сърдечна кахексия". Този процес е свързан с наличието на тумор некротизиращ фактор алфа (TNFα) 14 и е посочено, че СН се държи като мултисистемно заболяване с хронично възпаление и че като последица от това се случва чрез циркулиращия цитокини, участие на самия храносмилателен тракт, с промени в чревната бариера и дисфункция при транспортирането на протеини 17, а също и увеличаване на чревната пропускливост, последица от увеличената бактериална транслокация на чревната лигавица, което допринася за хипоабсорбцията, претърпяна от тях пациенти, което в крайна сметка води до недохранване 18 .

В настоящото проучване направихме анализ на влиянието на затлъстяването и недохранването както върху смъртността на пациентите, приети във вътрешни медицински служби за остра декомпенсация на СН, така и върху риска от реадмисия след 30 дни по същата причина. За тази цел ние проучихме всички изхвърляния за СН, които са възникнали във вътрешните медицински служби на Испания през тригодишния период 2006-2008.

В тази работа ние анализираме данните от Минималния основен набор от данни за пациенти с диагноза застойна СН, изписани от всички вътрешни медицински служби на болниците на Националната здравна система на страната през 2006-2008 г., според данните предоставено от Министерството на здравеопазването и потреблението. Наборът от минимални основни данни е задължителна база данни, която адресите на всички болнични центрове трябва да изпращат с определена периодичност до здравния отдел на тяхната автономна общност и до Министерството на здравеопазването и потребителските въпроси. За кодиране на диагнози и процедури се използва Международната класификация на болестите, 9-та ревизия, клинична модификация (ICD-9-CM). За групиране на изхвърлянията по процес, системата за класификация на пациентите на Групите, свързани с диагностиката, е използвана в неговата версия 21.0.

Избрани са епизоди на хоспитализация с HF код при първичната или вторичната диагноза (ICD-9-CM: 398.91, 404 *, 402.11, 402.91, 428-428.9). Пациенти с код за затлъстяване ICD-9-CM 278.00-278.09 или недохранване (ICD-9-CM 260-263.9) са идентифицирани по време на приема. В допълнение са идентифицирани следните рискови фактори: хипертония (ICD-9-CM 401.0, 401.1, 401.9), анемия (ICD-9-CM: 280.00-285.99), тютюнопушене (ICD-9-CM 305.10), алкохолизъм (ICD - 9-MC 305.00-305.03), предсърдно мъждене (ICD-9-CM 427.3-427.32), миокарден инфаркт (ICD-9-CM 410-410.9), камерна дисфункция (ICD-9-CM 429.9), деменция (ICD- 9-CM 290-290.9), захарен диабет (ICD-9-CM 250.00-250.99), рак (ICD-9-CM 140.0-172.9, 174.0-195.8, 200-208.9, V10.0-V10.9), недостатъчност хронично бъбречно заболяване (ICD-9-CM 585-586.99, 582.0-582.9, 583.0-583.7, 588.0-588.9) и хронично обструктивно белодробно заболяване (ICD-9-CM 416.8, 416.9, 500-505, 506.4, 490-496).

За определяне на коморбидността на пациентите е използван индексът на Чарлсън 19, индекс, разработен през 1987 г., който демонстрира връзката между коморбидността и смъртността за една година при различни кохорти пациенти. Индексът, който е адаптиран за използване с административни бази данни 20, оценява наличието на 19 медицински състояния, с тегло 1-6 и общ резултат, който варира от 0 до 37. Резултат> 2 е свързан с едно- годишна смъртност над 50%.

Извършен е описателен анализ на данните и са сравнени демографските променливи между пациенти, които са починали по време на епизода и тези, които не са били, както и тези, които са били приети отново и тези, които не са. Тестът χ 2 е използван за категорични променливи с корекция на Йейтс и точен тест на Фишер за дихотомични променливи, когато очакваната стойност на клетката е коефициент на вероятност (OR) и 95% доверителни интервали (95% CI) са оценени от регресионните коефициенти. Проведен е многовариатен анализ, за ​​да се определи дали затлъстяването и недохранването са независими променливи на смъртността и реадмисията при пациенти с СН. За това смъртността (модел 1) и реадмисиите (модел 2) се разглеждат като зависими променливи, а променливите, които са били значими при еднофакторния анализ или имат клинично значение, се въвеждат като потенциални объркващи фактори. Стойността на p се счита за значими резултати

През трите години на проучване са анализирани 370 983 случая на пациенти, изписани с диагноза СН. Средната възраст на изследваните пациенти е била 79,11 ± 10,13 години; 55,1% са жени. 45 429 (12,2%) са починали по време на прием. Пациентите, които са били приети повторно през следващите 30 дни, са 16,4% (61 008 пациенти). Общо 41 127 пациенти (11,1%) са имали диагностичен код за затлъстяване, а 4 105 (1,1%) пациенти са класифицирани като недохранени.

ХОББ: хронична обструктивна белодробна болест; HT: артериална хипертония; СН: сърдечна недостатъчност.
Данните изразяват n (%) или средно ± стандартно отклонение.

Пациентите с недохранване са по-възрастни (81,3 срещу 79,7 години; коефициент на вероятност p (95% доверителен интервал).
* Коригирано за възраст, пол, рискови фактори (хипертония, захарен диабет, тютюнопушене), исхемична болест на сърцето, хронична бъбречна недостатъчност, остра дихателна недостатъчност и възможни смущения като деменция и неинвазивна вентилация.

Настоящото проучване показва, от една страна, че затлъстяването е свързано със значително по-нисък риск от смърт при пациенти, хоспитализирани за СН, и освен това, че недохранването при тези пациенти удвоява риска от смърт по време на прием. Тази връзка е независима от други прогностични фактори, които влияят върху развитието на СН, като възраст, пол или някои съпътстващи заболявания. По същия начин пациентите със затлъстяване, изписани за СН, се приемат отново с 19% по-малко от тези с нормално тегло, докато недохранените пациенти се приемат за СН с 36% повече от тези с нормално тегло 30 дни след изписването от болница.

«Парадоксът на затлъстяването» е описан и при заболявания, различни от СН 3, 5 и при хирургични пациенти 9, и е установена по-висока смъртност през първия месец след операцията при недохранени и много затлъстели пациенти и по-ниска при наднормено тегло и умерено затлъстяване, дори приспособяване към рискови фактори като хипертония или захарен диабет 11 .

В другия спектър на хранителния статус недохранването при пациенти, хоспитализирани за СН, е свързано в нашето проучване със значително увеличение (два пъти) на риска от смърт по време на прием и с 36% по-висок риск от повторно приемане през месеца след изписването. Недохранването като отрицателен прогностичен фактор вече е посочено 15, 31, 32, 33. Недохранването при СН е многофакторно и е свързано с намален апетит, намалена чревна абсорбция поради оток и дори с появата на протеин-губеща ентеропатия и картина на хронично възпаление поради самата СН, с високи концентрации на TNFα. За разлика от недохранените пациенти, при затлъстели пациенти е описана по-ниска циркулираща концентрация на TNFα поради увеличаване на неговите рецептори в мастната тъкан 35 .

Посочена е ролята на хипоалбуминемията като независим прогностичен фактор, свързан с повече смъртност при декомпенсирана СН, което може да е отражение на недохранване, но при тези пациенти това може да се дължи на повишена катаболна активност, състояние на разреждане, същото хронично възпаление или протеинурия 36. Преобладаването на недохранване при пациенти със СН не е добре известно и се оценява на между 20% и 70% според установените критерии. В нашата поредица докладваната степен на недохранване е много по-ниска (1,1%), нещо, което е свързано с недостатъчно докладване за недохранване във вътрешните медицински служби, както по-рано проучихме и посочихме 37 .

Сред възможните ограничения на нашето проучване е важно да се отбележи, че степента на затлъстяване в нашата серия (11,1%) е на долната граница на посоченото в литературата, която в различните серии варира между 15 и 35% 2, 21, 26, 40, докато честотата на недохранване е много ниска (1,1%). В едно скорошно проучване посочихме, че във вътрешномедицинските служби диагнозата недохранване очевидно е недостатъчно докладвана в доклада за освобождаване от отговорност; по този начин, когато в проспективни проучвания почти 50% от тези пациенти демонстрират недохранване, тяхното уведомяване в доклада за освобождаване от отговорност е малко над 1% 37 и е много вероятно затлъстяването също да е недостатъчно докладвано. Това е едно от ограниченията на това проучване, произтичащо от използването на административна база данни 37. Освен това трябва да се отбележи, че нямаме информация по отношение на ИТМ, липсва ни конкретна информация за вида и степента на затлъстяване, данни за телесния състав, основни хранителни параметри, лечения, прилагани при пациенти и последващи данни. дни.

Също така е посочено като ограничение на проучванията, проведени с бази данни, като Минималния основен набор от данни, които нямат добра корелация с клиничните данни на пациентите; Нашата група обаче прегледа този факт и успяхме да проверим, че корелацията и надеждността са много високи, когато административните бази данни се сравняват с бази данни, създадени от клиницисти. същото е посочено на национална основа 42. От друга страна, това е много обширна база данни, която събира всички зауствания, направени за СН при вътрешни болести за период от 3 години и от които успяхме да анализираме над 370 000 записа. И накрая, трябва да отбележим, че друго ограничение на настоящото проучване е, че то се занимава изключително с пациенти, приети във вътрешни медицински служби и с различни характеристики от тези, лекувани от кардиолози, обикновено по-млади, с преобладаване на мъже, исхемична или клапна етиология и по-голяма систолна дисфункция, докато сред наблюдаваните във вътрешните медицински служби има повече жени, по-възрастни, с хипертонична етиология и запазена систолна функция 43 .

Представена е голяма поредица от пациенти, хоспитализирани за СН, при които защитният фактор за затлъстяване изглежда потвърден, както по отношение на смъртността по време на прием и възможността за повторно приемане 30 дни след изписването, така и при което също потвърждава важната роля на недохранването в обратна посока.

Конфликт на интереси

Авторите благодарят на Министерството на здравеопазването и потребителските въпроси за трансфера и разрешението за използване на данните.

Получено на 28 юли 2011 г.
Приет на 12 септември 2011 г.