Клинична ревматология е официалният орган за научно разпространение на Испанското общество по ревматология (SER) и Мексиканския колеж по ревматология (CMR). Клиниката по ревматология публикува оригинални научни статии, статии, рецензии, клинични случаи и изображения. Публикуваните проучвания са предимно клинични и епидемиологични, но също така и основни изследвания.
Индексирано в:
Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Индекс на цитиране на възникващи източници), IBECS, IME, CINAHL
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Дактилитът или колбасният пръст се счита за една от различните клинични характеристики на спондилоартропатиите и особено псориатичния артрит. Въпреки това, дактилит може да се появи в хода на заболявания като подагра, саркоидоза или туберкулоза, наред с други. Непознаването на патофизиологията, отсъствието на валидирани измервателни уреди и липсата на клинични изпитвания, които демонстрират ефикасността на различни лекарства, правят дактилита трудно управляем клинична проява.
Дактилитът се определя като дифузно подуване на пръст или пръст. Това подуване на меките тъкани на пръста понякога прави невъзможно разпознаването дали пръстът представлява синовит на малките стави. Дактилитът може да бъде остър, характеризиращ се с болезнено възпаление или хроничен, когато подуването на пръста не е придружено от дискомфорт. Към днешна дата не е известно дали тези две форми представляват еволюционни фази на един и същ процес или са различни клинични прояви и следователно с различни патофизиологии.
Дактилитът се характеризира с равномерно подуване на пръста на ръката или крака. Припомнете си, че флексорните дигитални обвивки на първия и петия пръст са цифрови карпали, а тези на втория, третия и четвъртия са само цифрови. По този начин, когато теносиновит засяга първия или петия пръст на крака, отокът може да се простира проксимално до китката. Има две форми на дактилит, една остра и една подостра. Острата форма в допълнение към подуването се характеризира с болка. Отокът в подострата или хроничната форма е безболезнен и присъствието му може да се удължи с течение на времето. Не е известно дали те са същата еволюционна картина и тяхното отражение върху активността и прогнозата на заболяването. В скорошно проучване с 260 пациенти, диагностицирани с псориатичен артрит, при 57% дактилитът е засегнал множество пръсти 11. Обикновено беше асиметрично (58%) и по-често в пръстите на краката. Когато засяга ръцете, най-често се засягат десният и десният показалец. Този факт може косвено да подкрепи ролята, която микротравмата играе в възпалителния процес на спондилоартропатиите.
Диагностика, наблюдение и прогноза
Новите техники за изобразяване улесниха патофизиологичните познания за дактилита и помогнаха да се установят критерии за диагностично потвърждение. Изследването на Olivieri et al 8 показа, че обикновеният физически преглед има чувствителност и специфичност от 100% в сравнение с ЯМР при диагностицирането на дактилит.
Много аспекти на еволюцията на PsA са неизвестни и още повече влиянието на дактилита върху структурните увреждания. Дори се смята, че рентгенологичната прогресия може да е независима от клинично наблюдавания възпалителен процес. За да се оцени дали дактилитът може да бъде маркер на тежестта при PsA, са сравнени рентгенови снимки на ръцете и краката на 185 пациенти с дактилит. Повече структурни увреждания са наблюдавани при пръсти с дактилит (55%), отколкото при пръсти без дактилит (27%) (p Лечение
Лечението на дактилит е емпирично в повечето случаи. Използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства и местни физически мерки в началните фази е най-често. В повечето случаи обаче резултатите са лоши и се използват кортикостероиди. Те обикновено се използват при интралезионални инжекции. Това се прави в обвивката на сухожилията и/или в ставата, ако синовитът е много поразителен. Има само 5 клинични изпитвания (2 небиологични и 3 биологични), чиято вторична цел е оценката на дактилит.
Clegg et al 12, през 1996 г., публикуват резултатите от клинично изпитване, в което сравняват отговора на 2 g/ден сулфасалазин с плацебо при 221 пациенти с диагноза псориатичен артрит. Просто беше оценено дали има дактилит или не. След 36 седмици резултатите не показват значителни разлики между сулфасалазиновата група и плацебо групата.
Изследването TOPAS, публикувано наскоро (2004), оценява отговора на лефлуномид спрямо плацебо при 188 пациенти с псориатичен артрит. Дактилитът е оценен според тежестта по скала от 1 до 4 (оценка от 20 до 80). На 24 седмици не са наблюдавани значителни разлики между групата пациенти с лефлуномид и с плацебо.
Дактилитът е клиничен маркер на спондилоартропатиите, въпреки че може да се прояви и при други клинични единици. Изглежда, че ентезитът играе важна роля в неговата патофизиология, въпреки че синовитът се среща при променлив процент от пациентите. Физикалният преглед е достатъчен за поставяне на диагнозата. Няма валидирани мерки за количествено определяне на дактилит. Малко са проучванията, които се оказват ефективни при лечението на дактилит. Само инфликсимаб демонстрира своята стойност, въпреки че мерките, използвани за неговата оценка, не са валидирани 18 .