наднормено

Инфекцията от вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ) е пример за това как изследванията могат да повлияят на качеството на живот на хората и след няколко години да доведат до много важни промени. Ако през първите години на епидемията бяхме попитали специалист по ХИВ инфекция какво е общото клинично състояние на пациентите му, той щеше да ни разкаже за всички проблеми и патологии, свързани с развитието на инфекцията, и сред тях щеше да бъде консумативния синдром.

Този процес се отнася до изключително слаб пациент с тежко недохранване (кахексия), който може да представи мускулна атрофия, слабост, умора и често анорексия. Изследвания, публикувани през 90-те години, говорят за 25% от пациентите с ХИВ, които дори с лечение биха могли да представляват такъв тип проблеми. Загубата на тегло и мускулна маса се засилва, когато пациентите имат някоя от опортюнистичните инфекции, като туберкулоза или кандидоза на хранопровода.

Появата на тройна антиретровирусна терапия в края на 90-те години бележи важен етап в контрола на заболяването, предотвратявайки смъртта на пациентите и насърчавайки бързи и важни промени във физическото им състояние, с възстановяване на загубеното тегло. Няколко години по-късно обаче стана очевиден нов проблем, свързан с първите налични лекарства, наречен липодистрофия. Липодистрофията се състои от промени в разпределението на телесните мазнини, със загуба на мазнини по лицето и крайниците, често свързани с увеличаване на интраабдоминалната висцерална мастна тъкан и в задната част на врата. Имаше парадоксът, че пациентите, които са възстановили имунната си функция след контролиране на вирусната репликация, са се появили с екстремна тънкост на лицето, което ги е направило да изглеждат по-болни и са създали значителни психологически проблеми.

За щастие, новите антиретровирусни лекарства, разработени през последните години, позволяват по-добър контрол на вируса с по-малко странични ефекти, като се избягва появата на липодистрофия, която очевидно е оказала влияние върху живота на пациентите. Днес има няколко терапевтични възможности, които успяват да възстановят имунния отговор на пациента, като по този начин се избягват опортюнистични инфекции. Те са прости насоки за лечение и лесни за интегриране в ежедневието, което значително подобри придържането на пациентите към тяхното лечение. Но те имат и по-малко странични ефекти, като гадене и диария, които също оказват влияние върху хранителния статус на пациентите.

Всички тези промени ни поставят в много различен контекст.Днес ХИВ лекарят ще ни каже, че пациентите му представят същото „заболяване“ като голяма част от населението, с наднормено тегло или затлъстяване. Кахексията вече не е проблем, тъй като пациентите са се подобрили метаболитно, но сега изпитват затруднения при контролирането на теглото и нивата на липидите. Сега говорим за най-честите проблеми в нашето общество, произтичащи от неадекватно хранене и заседнал начин на живот, които, въпреки че са важни за качеството на живот на пациента с ХИВ, не предполагат за него стигма, както беше кахексията.

Автори: Дра Асунсион Ернандо и Дра Маргарита Рубио. Професори по епидемиология. Европейски университет в Мадрид.