Ефективност на аурикулотерапията като лечение на наднормено тегло и затлъстяване. Систематичен преглед на литературата Хосе Луис Вака Торес Национален университет в Колумбия Медицински факултет Магистър по алтернативна медицина Богота, Колумбия 2011

лечение

Ефективност на аурикулотерапията като лечение на наднормено тегло и затлъстяване. Систематичен преглед на литературата Код на Хосе Луис Вака Торес: 598620 Работата, представена като частично изискване за придобиване на званието: магистър по алтернативна медицина в областта на традиционната китайска медицина и акупунктура Директор: д-р Маурисио Сиера Лопес, д-р, професор, Национален университет в Колумбия Национален университет в Колумбия Медицински факултет Магистър по алтернативна медицина Богота, Колумбия 2011

На моята Лала, Мафе и Хосе за цялата им любов, подкрепа и разбиране

Благодарности към Ганзосите, учителите и учителите, които подкрепиха тази работа, и големите усилия, положени по време на Учителя.

Съдържание XI Резултати Търсенето идентифицира 7 експериментални проучвания, клинични изпитвания и 6 кръстосани проучвания. 6-те клинични проучвания са включени в качествения и количествения анализ. Като цяло, проучванията са имали умерен риск от пристрастия към висок. Лечението с аурикулоакупунктура постига повече телесна електроакупунктура, намалява -2,11 kg (95% CI -2,51, -1,72) спрямо липса на акупунктура, -2,63 kg (95% CI -2,67, -2,59) спрямо плацебо и -1,76 (95% CI -1,96, 1.56) от диетата. Не са открити проучвания, които да правят сравнително сравнение с медикаментозното лечение. Лечението с аурикулоакупунктура също се е възползвало от депресивни и тревожни симптоми и нива на общ холестерол, LDL и триглицериди. Заключение Доказателствата започват да се изграждат около тази индикация за предсърдна акупунктура. Въпреки че доказателствата не са категорични, има доказателства, които предполагат, че по-електро аурикулоакупунктурното тяло е ефективно лечение за намаляване на теглото. Ключови думи: акупунктурно ухо, затлъстяване, наднормено тегло, индекс на телесна маса, систематичен преглед.

Съдържание XIII Съдържание Страница Резюме и резюме Списък на фигурите Списък на таблици 1. Обосновка 2. Цели 2.1 Обща цел 2.2 Специфични цели 3. Поставяне на проблема 4. Теоретична рамка 4.1 Определение 4.2 Епидемиология 4.3 Патофизиология 4.3.1 Ролята на адипокините 4.3. 2 Регулиране на цикъла на апетита и засищане 4.4 Диагностични критерии 4.5 Терапевтичен подход 4.6 Подход от традиционната китайска медицина 4.6.1 Интеграция със западната медицина 5. Методология 5.1 Критерии за разглеждане на изследвания в този преглед 5.1.1 Видове изследвания 5.1.2 Видове участници 5.1.3 Видове интервенции 5.1.4 Видове измерване на резултатите 5.2 Методи за търсене за идентифициране на проучвания 5.2.1 Електронно търсене 5.2.2 Други източници на търсене 5.3 Събиране и анализ на данни 5.3.1 Избор на изследване 5.3 .2 Извличане и управление на данни 5.3 .3 Риск от пристрастия в включените проучвания IX XV XVI 1 3 3 3 7 9 9 10 11 11 12 13 14 1 4 20 22 22 22 22 22 23 23 23 23 23 24 24 25 25

XIV Ефективност на аурикулотерапията като лечение на наднормено тегло и затлъстяване. Систематичен преглед на литературата 5.3.4 Измерване на ефектите от лечението 5.3.5 Единица за анализ 5.3.6 Обработка на липсващи данни 5.3.7 Анализ на подгрупи и оценка на хетерогенност 5.3.8 Оценка на пристрастието на публикацията. 5.3.9 Синтез на данни 5.3.10 Анализ на чувствителността 5.4 Критерии за изключване 5.5 Етични съображения 6. Резултати 6.1 Идентифициране на включени проучвания 6.1.1 Идентифициране на проучвания за метаанализ 6.2 Риск от пристрастия в проучвания 6.3 Лечебен ефект 6.3.1 Акупунктурна терапия срещу липса на акупунктура 6.3.2 Акупунктурна терапия срещу плацебо акупунктура 6.3.3 Акупунктурна терапия спрямо диетичен режим (аурикулотерапия плюс електроакупунктура) 6.3.4 Арикулоакупунктура срещу липса на акупунктура 7. Дискусия 7.1 Идентифициране на проучвания и методологично качество 7.2 Ефект от лечението 7.3 Приложение на доказателствения модел на медицината в алтернативната медицина 7.4 Ограничения на прегледа 8. Заключения и препоръки 9. Библиография 26 27 27 27 27 27 28 28 28 30 31 32 35 39 39 42 44 47 51 51 52 54 55 57 58

2 Ефективност на аурикулотерапията като лечение на наднормено тегло и затлъстяване. Систематичен преглед на литературата Таблица 18. Ефект на лечение, акупунктурна терапия спрямо плацебо, средна разлика, среден резултат от теглото в края на проучването Таблица 19. Ефект от лечението, акупунктурна терапия спрямо плацебо, средна разлика, загуба на тегло Таблица 20. Ефект от лечението, акупунктурна терапия спрямо диета, средна разлика, тегло в края на изследването Таблица 21. Ефект на лечение, акупунктурна терапия спрямо диета, средна разлика, резултат от загуба на тегло 42 43 40 46 Таблица 22 Ефект на лечение, акупунктура на ухото спрямо липса на акупунктура, средна разлика, тегло в края на лечението Таблица 23. Лечебен ефект, акупунктура на ухото спрямо липса на акупунктура, средна разлика, резултат от загуба на тегло 47 48

2. Цели 2.1 Обща цел Да се ​​извърши систематичен преглед и качествен и количествен анализ на наличните клинични изпитвания, в които се оценява ефикасността на аурикулотерапията като монотерапия или комбинирана терапия при хора с наднормено тегло или затлъстяване. 2.2 Специфични цели Да се ​​извърши систематично търсене на контролирани клинични изпитвания, при които ефикасността на аурикулотерапията като монотерапия или комбинирана терапия се оценява в случаи на наднормено тегло или затлъстяване. Извършете четенето и критичния анализ на включените опити.Оценете методологичното качество и пристрастията на включените проучвания. Да се ​​изследва наличието на пристрастия към публикациите в проучвания, които измерват ефективността на аурикулотерапията като лечение на наднормено тегло или затлъстяване. Да се ​​извърши анализът на хетерогенността на включените изследвания. Извършете качествен и количествен анализ на изследванията.

4. Теоретична рамка В този раздел концептуалната рамка, в която се разгръща проблемът с наднорменото тегло и затлъстяването, неговото определение, епидемиологично въздействие, диагностични критерии в западната медицина, конвенционално лечение и начинът, по който проблемът се разбира от традиционната китайска медицина. 4.1 Определение Затлъстяването е сложно хронично заболяване, при което множество генетични, социални, културни, психологически и екологични фактори се сближават (22). От количествена гледна точка, степен I наднормено тегло или затлъстяване се определя при хора над 18-годишна възраст с индекс на телесна маса между 25 и 29,9 kg/m2, степен II затлъстяване 30-34,9 kg/m2 и степен на затлъстяване III по-голяма от 35 kg/m2 индекс на телесна маса, Таблица 1 показва дефиницията за всяка степен на затлъстяване според индекса на телесна маса (23). Таблица 1. Класификация на затлъстяването според индекса на телесна маса Нормална класификация Наднормено тегло Степен на затлъстяване II Степен на затлъстяване II Индекс на телесна маса 18-24,9 kg/m2 25-29,9 kg/m2 30-34,9 kg/m2> 35 kg/m2

10 Ефективност на аурикулотерапията като лечение на наднормено тегло и затлъстяване. Систематичен преглед на литературата 4.2 Епидемиология Честотата на затлъстяването в света е толкова висока, че СЗО го определя като "епидемия от затлъстяване" (3). В западните страни през последните десетилетия се наблюдава нарастване на разпространението на затлъстяването без разлика по пол, възрастова група, раса или социално-икономическо ниво. Разпространението на затлъстяването (степен II и повече) в САЩ е 35,5% при жените и 32,2% при мъжете (5), в Колумбия 45% от населението може да бъде класифицирано като затлъстяване (7). Географското разпределение на разпространението на затлъстяването в света варира, с тенденция към високо разпространение в развитите страни и ниско разпространение в развиващите се страни. Това може да се види на фигурите, представени по-долу (24). Фигура 1. Разпределение на разпространението на затлъстяването при мъжете по света. Източник. Световна здравна организация, 2010 (24)

20 Ефективност на аурикулотерапията като лечение на наднормено тегло и затлъстяване. Систематичен преглед на литературата Фигура 3. Аурикулярно представяне на важни анатомични ориентири при лечението на затлъстяването. Взето от справка 68, страница 283. 4.6.1 Интеграция със западната медицина Експерименталните доказателства за физиологичните механизми, които обясняват функционирането на аурикулоакупунктурата от западната медицина, са оскъдни, но малко по малко някои изследвания започнаха да изясняват тези механизми. Предложено е предсърдното стимулиране на акупунктурните точки да се трансформира в информация, която се предава по вагусния път до мастната тъкан и оттам чрез ендокринни сигнали се стимулира активността на центъра за ситост и апетитният център намалява, което в дългосрочно, би довело до загуба на тегло (68). Проучване показа, че в акупунктурните точки на затлъстелите лица има значителни разлики в количеството на азотен оксид и в експресията на синтетичната азотен оксид (69). Те имат

Глава 21 описва ефектите върху вегетативната нервна система, които се появяват след аурикулотерапевтични лечения като намаляване на размера на зениците, жажда, раздуване на корема и ноктурия (70). Повишаване на температурата на акупунктурните точки също е описано при пациенти със затлъстяване, които са отслабнали след лечение с акупунктура. Това може да се дължи на модификацията на симпатиковата активност и подобряването на потока на енергия през тези точки (71). Стимулирането на точката на акупунктура причинява повишаване на нивата на серотонин в кръвта и в централната нервна система, нива на бета ендорфин и нива на енкефалин. Повишаването на сигнала на серотонин в храносмилателния тракт води до повишаване на тонуса на гладката мускулатура на стомаха и увеличаване на чревната подвижност, а в централната нервна система се увеличава сигналът към вентромедиалното ядро, тези активирания са свързани с признаци на намален апетит (72). Тези резултати са в съответствие с модела, който обяснява, че резултатите от лечението на аурикулотерапия при затлъстяване се дължат на неговата активност върху автономната нервна система.

Акупунктура Глава 23), фармакологично лечение (конвенционална медицина, билкова терапия или и двете), психологически интервенции, предписване на упражнения, режим на диета, хирургично лечение. Ние също така включихме сравнителни проучвания между аурикулотерапия с лечения, различни от акупунктура спрямо контролната група. 5.1.4 Видове измерване на резултатите Първичните и вторичните резултати, оценени чрез този систематичен преглед, са: Първични резултати Намаляване на индекса на телесна маса (kg/m2) Намаляване на телесното тегло (kg) Вторични резултати Намален апетит, измерен на визуална аналогова скала. Удовлетвореност на пациента (субективно впечатление от подобрение). Неблагоприятни ефекти от лечението. Спазване на диета, упражнения, аурикулотерапия или режим на контролно лечение. 5.2 Методи за търсене за идентифициране на изследвания Този раздел представя методите, които са били използвани за търсене и идентификация на изследвания. 5.2.1 Електронно търсене Извършено е систематично и интензивно търсене чрез бази данни PUBMED, EMBASE, OVID, LiLaCS и IMBIOMED. За търсенето бяха използвани следните ключови думи MeSH: 1. Аурикулотерапия 2. Акупунктура, ухо 3. Наднормено тегло 4. Затлъстяване