Особено свързани с диария: нелфинавир (Viracept ®), саквинавир (Invirase ® и Fortovase®), лопинавир/r (Kaletra ®), фозампренавир (Telzir ®, Lexiva ®), типранавир (Aptivus ®), ритонавир (Norvir ®), абакавир (Ziagen ®, Trizivir ® и Kivexa ®) и ddI (Videx ®).
Диарията остава един от най-малко обсъжданите странични ефекти на анти-ХИВ терапията, въпреки че е един от най-честите. Самият ХИВ може да причини диария, както и много свързани с ХИВ инфекции.
До 50% от хората с ХИВ в крайна сметка ще страдат от диария и тези с най-нисък брой CD4 са изложени на най-голям риск от нея. Диарията може да продължи няколко дни, седмици, месеци или в някои случаи години.
Когато говорим за диария, имаме предвид увеличаването на честотата, както и по-малко твърди и по-воднисти изпражнения.
Разговорите за диария или навици на червата могат да бъдат неудобни. Това може да е една от причините, поради които рядко се лекува медицински. Важно е обаче диарията да се лекува, тъй като в противен случай може да доведе до дехидратация, да предотврати усвояването на основни хранителни вещества и лекарства, загуба на тегло и умора.
Открийте причината
Диарията често е временна и може да се дължи на започване или промяна на лечението. В тези случаи могат да бъдат ефективни краткосрочните лечения с антидиарейни лекарства като лоперамид (Fortasec®, Imodium®). Симптомите често отшумяват в рамките на няколко дни или седмици, когато свикнете с новите лекарства.
Ако диарията продължава повече от няколко дни и не е пряко свързана със започването на нова комбинация от лекарства, важно е да направите тестове, за да изключите, че не е причинена от организъм или паразитна инфекция.
Причини, които не са свързани с наркотици
Ако имате диария, която продължава повече от няколко дни, помолете Вашия лекар да направи анализ на проба от изпражнения, за да провери каква е причината за диарията. Някои от тези тестове могат да отнемат няколко седмици, за да дадат резултати.
След като Ви прегледа и в зависимост от тежестта и историята на симптомите Ви, Вашият лекар може да предпише курс на антибиотици заедно с лекарства като лоперамид (Fortasec®, Imodium®) дифеноксилат (Lomotil®) или кодеин фосфат (Codeisan®) за намаляване. честотата, с която трябва да отидете до тоалетната.
Когато анализът на изпражненията не успее да открие никакъв организъм, причиняващ диарията и симптомите са постоянни, тогава Вашият лекар може да поиска да извърши ендоскопия. За целта се получава биопсия (малка проба тъкан) за анализ в лабораторията. Това може да изключи други чревни проблеми като колит. Тъй като диарията може да бъде симптом на други заболявания, свързани с ХИВ, тези тестове са много важни.
Лечение
Когато възможните причини за диария са изследвани и нищо не се появи, тогава лечението на самия симптом става важно. Може да ви бъде даден курс на антибиотици, за да се опитате да лекувате всяка основна инфекция, която остава скрита.
Много лекарства против ХИВ могат да причинят диария, а някои са по-обезпокоителни от други. Ако по принцип толерирате вашата комбинирана терапия, може да успеете да лекувате диарията с антидиарейни лекарства или с диетични промени. И двата варианта са обяснени по-долу.
В зависимост от възможностите за лечение, можете също да проучите промяна в лекарството, която вероятно причинява този страничен ефект.
Диета
- Много хора с ХИВ трудно усвояват лактозата, която се съдържа в млякото и много млечни продукти. Намаляването на количеството мляко и млечни продукти във вашата диета наистина може да помогне. Алтернатива може да бъде ориз или соево мляко, тъй като те не съдържат лактоза.
- Оризовата вода също може да бъде полезна. Друга подобна алтернатива може да бъде да сварите малко количество ориз във вода за 30-45 минути (или в микровълнова за малко по-малко), да го овкусите с джинджифил, мед, канела или ванилия, когато се охлади, и след това да го пиете през целия ден .
- Приемът на по-малко неразтворими фибри също помага. Храните, които съдържат неразтворими фибри, включват зеленчуци, пълнозърнест хляб и зърнени храни, кожи от плодове, плодове, семена и ядки.
- Опитайте се да ядете повече разтворими фибри. Това е особено полезно, когато течните изпражнения са проблем, тъй като помагат за абсорбирането на излишната вода и придават консистенция на изпражненията. Разтворимите фибри се намират в бял ориз, тестени изделия, капсули псилиум, пшенични трици или овесени трици. С това можете да увеличите количеството разтворими фибри във вашата диета.
- Кофеинът (и лекарствата за отдих) може да предизвика ускорено движение на червата, което води до повече движения на червата. Кофеинът присъства в кафето, чая и кола напитките.
- Опитайте се да избягвате храни с високо съдържание на мазнини, мазнини и високо съдържание на захар.
- Опитайте се да избягвате напитките по време на хранене, но се уверете, че пиете достатъчно течности, за да заместите течността, загубена поради диария.
- Уверете се, че ядете и храни, богати на калий, като банани, праскови, картофи, риба и пиле. Когато имате диария, губите калий от тялото си.
- Опитайте се да пиете активно кисело мляко, за да увеличите бактериалната флора на червата. Ако имате проблеми с млечните продукти, можете да приемате хапчета ацидофилус. Ако обаче броят на CD4 е под 50, това може да не се препоръчва.
- Уверете се, че вашата диета остава балансирана след всякакви промени, които правите по нея. Не яжте само няколко храни, тъй като може да пропуснете основни витамини и минерали. Що се отнася до диетата, можете да получите препоръки и подкрепа от диетолога във вашия лечебен център.
Лекарства и добавки
- Замяна на течности и електролити (чрез напитки за рехидратация за спортисти).
- Лоперамид (Fortasec®, Imodium®), дифеноксилат (Lomotil®) и кодеин фосфат (Codeisan®) са най-често предписваните лекарства за диария. Те работят, като забавят движенията на червата и колко бързо преработвате храната, което може да намали броя на движенията на червата всеки ден.
- Обикновено Вашият лекар първо предписва тези лекарства, тъй като за много хора те са ефективни. Важно е те да се приемат редовно, докато диарията се контролира добре. Започнете с ниски дози. Ако приемате максималната дневна доза и все още не можете да овладеете проблема, върнете се при Вашия лекар, за да смените лекарството.
- Калциевите добавки могат да намалят диарията, свързана с нелфинавир и вероятно ще работят и с други протеазни инхибитори. Нормалната доза е 500 mg два пъти дневно и ще бъде полезна за тези, които избягват млечните продукти, тъй като те са основният източник на калций в диетата.
- Глутаминът е използван експериментално, за да се опита да подобри чревната функция. Все още има спор относно дозировката (мненията варират от 5 грама до 40 грама на ден). Предлага се на прах, който може да се разтвори във вода или под формата на хапчета.
- Лаксативите, които втвърдяват изпражненията, макар да изглежда като противоречие по отношение, са полезни, когато течните изпражнения са проблем. Те абсорбират течности и втвърдяват изпражненията (и увеличават времето, в което престояват в червата). Тези лекарства обикновено се приемат след хранене и не трябва да пиете 30 минути след това. Не ги приемайте едновременно с лекарствата.
- Изследванията на таблетките с овесени трици, приемани от хора с диария, приемащи протеазни инхибитори, показват, че те са ефективни и работят на същия принцип. Дозата беше 2-3 таблетки преди хранене или след всеки прием на протеазни инхибитори.
В краен случай.
В случай, че всички обичайни лекарства не са постигнали ефект, могат да се използват инжекции с морфин сулфат със забавено освобождаване или окреотид, въпреки че се използват не толкова за контрол на странични ефекти, колкото за лечение на други причини за диария. Съставите на морфин сулфат със забавено освобождаване означават, че малки дози от това вещество се доставят през целия ден. Предлага се в широк диапазон от концентрации, всяка от които е обозначена с цвят, така че е по-лесно да внимавате да приемате само необходимата доза. Течната формулировка на морфин сулфат (незабавно освобождаване) може да се използва срещу диария, която се появява в точно определено време; т.е. в часовете, които следват приемането на лекарства за ХИВ.
Морфин сулфатът със забавено освобождаване действа, защото един от страничните ефекти на опиатите е запекът, тъй като забавя движението на червата.
Тъй като това лекарство е опиоид, много лекари не са склонни да го предлагат, така че ще трябва да бъдете упорити, за да го използвате. За някои хора това е единственото нещо, което работи. Дори при много ниски дози това може отново да доведе до нормален живот.
Справка: Ръководство за избягване и управление на странични ефекти на британската асоциация i-Base.