Това е параграф. Можете да го промените и да поставите свой собствен текст, да редактирате формата и да добавите връзки или изображения.
Дисфагия
ПОГЛЪЩАНЕ ФИЗИОЛОГИЯ
Дисфагия е затруднено преглъщане. Това е много често срещан проблем, който присъства при много заболявания; Освен това може да е причина за животозастрашаващи проблеми, като аспирационна пневмония.
Диагностика на дисфагия
Диагнозата дисфагия се основава на различни тестове, някои от тях клинични, други ендоскопски (като видео ендоскопия на преглъщане), а други функционални или рентгенологични (като видеофлуороскопия). Етиопатогенната диагноза, която може да бъде получена с тези тестове, е от ключово значение, за да предложи подходящо лечение.
Лечение на дисфагия
Лечението на дисфагия е основно диетично и рехабилитационно, въпреки че в някои случаи можем да извършваме по-инвазивни процедури, които се стремят да подобрят ефективността на преглъщането, като лечение на някои сфинктери или подобряване на затварянето на глотиса; тиреопластика в случай на парализа на ларинкса или изключителни мерки, насочени към избягване на възможни аспирации (чрез изключване на ларинкса или отделяне на дихателните пътища от храносмилателния тракт) Други процедури третират специфични процеси, като дивертикул на Zenker. И накрая, понякога може да се наложи гастростомия, за да се улесни продължителното ентерално хранене.
дисфагия
Дисфагия, затруднено преглъщане
Някои пациенти, особено с някои невродегенеративни нарушения, могат да се представят с прекомерно тонично свиване на крикофарингеалния мускул, основен компонент на горния езофагеален сфинктер. Тази контракция, наречена крикофарингеална решетка, може да бъде лекувана чрез процедура, наречена крикофарингеална миотомия, която може да се извърши чрез външен цервикотомичен подход с поредица от рискове и възможни усложнения и която е класически показана в случаи с подчертано увеличаване на контрактурата на гореспоменатият сфинктер, който причинява затваряне на прохода на хранителния болус, увеличавайки съпротивлението на споменатия проход.
Старите отворени хирургични процедури са заменени от ендоскопски техники с лазерни или механични инструменти, както и в определени случаи, ако се изключи фиброзният произход на затварянето на крикофарингея, ботулиновият токсин тип А може да се инфилтрира в крикофарингеалния мускул, причинявайки блокиране нервно-мускулно и релаксация за няколко месеца на споменатата контрактура и подобряване на преглъщането в случаите, в които споменатата контрактура е причина за нарушеното преглъщане. Неговият ефект е обратим и може да се наложи инфилтрацията да се повтори.
Трябва да се внимава в мястото на инжектиране, тъй като то може да се разпространи в други мускулни групи, причинявайки фаринголарингеална парализа, което може да влоши състоянието на пациента.
Последици от трайна крикофарингеална контрактура
Последица от продължителната крикофарингеална контрактура е образуването на дивертикул, дължащ се на херния на фарингеалната лигавица през триъгълника на Лайнерт, който може да образува джоб, където се натрупва храна.
Лечението с дивертикул традиционно се извършва по същия подход като миотомията, но в момента има други ендоскопски техники като лазерна миотомия или с механични системи за самозашиване, като тези, използвани в коремната хирургия.
Лечението на дисфагия е основно диетично и рехабилитационно
Използва се при пациенти с първична крикофарингеална контрактура, понякога като диагностичен и прогностичен тест преди индикация за миотомия.
Понякога има некомпетентност на глотичния сфинктер, в гласните струни, поради парализа или друга нервно-мускулна промяна на това ниво; В тези случаи, в допълнение към рехабилитацията на самата фонация, може да се наложи медиализиращо лечение на глотиса (което може да бъде хирургично, чрез поставяне на протеза) или техники за инфилтрация на различни вещества (хидроксиапатитен гел, колаген, автоложна мазнина и др.), които могат да се извършват ендоскопски, трансорално или перкутанно.
Резултатът от инфилтрацията е временен, докато тиреопластиката има по-постоянен резултат. Това понякога се свързва с процедура за адутеноидна адукция, която увеличава затварянето на задното глотично ниво.
И накрая, в случай на неуспех на всички лечения, техниките за изключване на дихателните пътища могат да се извършват с помощта на техники за изключване на ларинкса, ендоскопско затваряне на супраглотиса (в момента в някои центрове може да се извърши с помощта на трансорална роботизирана хирургия) или, в крайна сметка, тотална ларингектомия.