- Субекти
- Обобщение
- Заден план:
- Цели:
- Дизайн, сцена и участници:
- Измервания:
- Резултати:
- Ограничения:
- Заключения:
- Въведение
- Методи
- Програми за отслабване
- Платинена програма
- Програма за награди
- Златна програма
- Корпоративна програма
- Участници
- Платинена програма
- Златни награди и програми
- Резултатни променливи
- Статистически анализ
- Сравнения между програми за платина и награди
- Сравнения между награди и златни програми
- Сравнения между корпоративни и некорпоративни участници в наградите
- Етика
- Резултати
- Демографски характеристики на изследваната извадка.
- Сравнения между програми за платина и награди
- Сравнения между награди и златни програми
- Сравнения между корпоративни и некорпоративни участници в наградите
- Дискусия
- Обобщение
Субекти
Обобщение
Заден план:
Няма проучвания дали подобренията в търговските програми за отслабване влияят върху отслабването и задържането. По същия начин нито едно проучване не съобщава дали записването в програма чрез работа (с корпоративен партньор) влияе върху отслабването и задържането.
Цели:
За да се определи дали: (1) добавяне на основани на доказателства подобрения към търговска програма за отслабване, повишена загуба и задържане на тегло, (2) записване в програма чрез работа, увеличена загуба и задържане на тегло и (3) дали увеличената загуба на тегло се дължи до повишено задържане.
Дизайн, сцена и участници:
Събрани са данни за 60 164 възрастни, които са записани в платинената програма на Джени Крейг за 1 година през 2001–2002 г. По-късно програмата беше преименувана на Програмата за награди и подобрена чрез увеличаване на персонализацията на лечението и включване на мотивационни интервюта. След това бяха събрани данни за 81 505 участници в програмата за награди, които са се записали през 2005 г. (2418 от тези участници са се записали чрез работодателя си, но са изплатени от джоба си).
Измервания:
Задържане (участниците се смятаха за активни до 42 последователни дни) и загуба на тегло (процент от първоначалното телесно тегло) беше определена от изходното ниво до последното посещение (данните бяха оценени до 52-та седмица).
Резултати:
Алфата беше зададена на 0,001. Медианата на задържане (95% доверителен интервал (CI)) (седмици) е значително по-висока сред участниците в наградите (19,5 (19,4–19,6)) в сравнение с участниците в Platinum (16,3 (16,2–16,4)) и корпорациите с награди (25,9 (25,0–26,8 )) в сравнение с некорпоративни участници (21,9 (21,7–22,1)). Модифицираните анализи за намерение за лечение показват, че процентната загуба на тегло (95% CI) е значително по-висока сред наградите (6.36 (6.32–6.40)) в сравнение с участниците в платината (5.45 (5.41–5.49)) и корпоративните награди (7.16 (6.92 –7.40)) в сравнение с некорпоративни участници (6.20 (6.16–6.24)), със и без корекция за базовите характеристики на участниците. Във всички случаи по-голямата загуба на тегло е вторична за по-голямото задържане.
Ограничения:
Изследването не е рандомизирано контролирано проучване, а проучване на транслационната ефективност.
Заключения:
Подобренията в бизнес програма и записването чрез корпоративен партньор са свързани с по-голяма загуба на тегло поради по-добро задържане.
Въведение
Въз основа на вътрешни изследвания и емпирични констатации от клинични проучвания, Джени Крейг направи промени в програмата си, за да подобри задържането на клиентите и да насърчи по-голяма загуба на тегло. Тези подобрения включват по-голяма персонализация на лечението, поставяне на цели за прогресивна промяна на поведението, по-широко използване на мотивационни интервюта и предоставяне на отстъпки въз основа на продължителността на участието. Данните са събрани преди и след като Джени Крейг е модифицирала програмата, предоставяйки възможност за емпирична оценка дали тези промени са подобрили загубата и задържането на тегло. Такива резултати биха предоставили важни реални данни за ефективността, които не могат да бъдат получени по време на изпитвания за ефикасност, проведени в академични или медицински центрове.
Целта на това проучване беше да се сравнят докладваните по-рано нива на загуба на тегло и задържане на програмата Platinum 6 с програмата за подобрени награди. Освен това загубата на тегло и задържането бяха сравнени между програмата за награди и по-малко интензивната програма за злато и между участниците в наградите, които са се регистрирали чрез корпоративен партньор, и тези, които не са го направили. Предполагаше се, че загубата и задържането на тегло ще бъдат значително по-високи при: (1) най-интензивната програма за награди в сравнение с платинената програма, (2) програмата за награди в сравнение със златната програма и (3) участниците в наградите, които са се регистрирали чрез корпоративен партньор в сравнение с тези, които не го правят. Бяха извършени и ковариантни анализи, за да се определи дали по-голямото задържане или участие отчита по-голяма загуба на тегло.
Методи
Програми за отслабване
Джени Крейг предлага разнообразие от програми, които се различават по интензивност и продължителност, а целта на това проучване е да сравнява степента на задържане и загубата на тегло между програмите.
Платинена програма
Платинената програма, описана подробно другаде, 6 продължи 52 седмици и включваше индивидуални индивидуални консултации, които се фокусираха върху промяна на диетата и физическата активност. Данни за едногодишни резултати за клиенти, записали се в програмата Platinum между май 2001 г. и май 2002 г., са докладвани преди това 6, а настоящият анализ сравнява резултатите от програмата Platinum с програмата за подобрени награди.
Програма за награди
Третото подобрение е системата за награди, която включва отстъпки от цената на предварително опакованите храни, които зависят от продължителността на участието. Четвъртото подобрение е мотивационното интервю. Консултантите на Джени Крейг са обучени в мотивационно интервюиране и използват тази стратегия по време на лечението, за да насърчат задържането на тегло и да подобрят загубата на тегло. И накрая, клиентите, които постигнат целта си за отслабване и участват в програмата за поддръжка, получават подкрепа под формата на месечни консултации, програмни материали и базирани на факти стратегии за предотвратяване на рецидив.
Златна програма
Златната програма продължава 6 месеца (26 седмици). Той е предназначен да предоставя на клиентите услуги за отслабване, включително индивидуални и персонализирани консултации, въпреки че програмата не включва поддръжка за поддържане на загуба на тегло. Следователно златната програма е по-кратка по време и по-малко интензивна от програмата за награди.
Корпоративна програма
Участници
Платинена програма
Данните от Платиновата програма за 2001–2002 г. включват 60 164 възрастни мъже и жени и са описани по-горе. 6 6
Златни награди и програми
Извадката от проучването включва 81 505 награди и 3426 златни възрастни участници, които са записани между 1 януари 2005 г. и 31 декември 2005 г. и са проследени до 52 седмици. Три процента (2,418) от участниците в наградите се регистрираха чрез корпоративен партньор. Участниците бяха изключени, ако данните за изходното им телесно тегло липсваха (268 участници) или ако тяхната седмична промяна в теглото беше
7 кг (1235 участници), което може да представлява грешка при въвеждане на данни. (Анализите, докладвани тук, са направени със и без 1235 (2% участници) участници, които са били изключени поради промяна на теглото на cambio7 kg. Включването на тези участници не е повлияло на резултатите и средната загуба на тегло не се е променила). Пробата е била ограничена до участници на възраст от 18 до 75 години или с липсваща възраст (3,4% или 2884 участници). Деветнадесет процента (16 512 участници) от извадката са липсвали данни за пола. Липсата на данни за възрастта и пола са ковариати в анализите.
Резултатни променливи
Статистически анализ
Данните се управляваха със софтуер SAS 9.0 (SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA) и статистически анализи бяха извършени със софтуер Stata 10.0.
Използвани са независими примерни t-тестове за оценка на разликите в базовите характеристики на участниците между програмите Platinum и Rewards, програмите за награди и злато и корпоративните и некорпоративните участници в наградите. Логистичният регресионен анализ беше използван, за да се оцени дали вероятността участник да остане в програмата е значително различна между програмите през всяка седмица на участие (например, седмица 2–52).
Сравнения между програми за платина и награди
Използвани са две серии анализи за оценка на разликите в загубата на тегло между програмите Platinum и Rewards. Първо, процентът на некорегирана загуба на тегло е изчислен за участниците, които са дали тегло в началото на проучването и на 13, 26 или 52 седмици. Този „пълен анализ“ тества разликите между двете програми с модел на минимални обикновени квадрати и контролирани за характеристиките на участниците (изходно телесно тегло, възраст и пол, включително контроли за липсващи данни за възраст и пол; цел за отслабване и индикатор дали целта за загуба на тегло е постигната в рамките на 2,3 кг) и коригирана за възможна корелация в резултати между участници от същите клиники. Извършен е и анализ, който не е контролирал характеристиките на участниците. Накрая беше извършен анализ на загуба на тегло, контролиращ продължителността на участието в програмата.
Сравнения между награди и златни програми
Методи, подобни на описаните по-горе, бяха използвани за сравнение между наградите и членовете на Gold, но се основаваха само на данни от 2005 г. Тъй като златната програма продължава само 6 месеца, данните за отслабване и задържане са ограничени до 26-та седмица. Както беше отбелязано по-горе, анализите следват модифициран подход на ITT и LOCF.
Сравнения между корпоративни и некорпоративни участници в наградите
Сравнението на корпоративни и некорпоративни участници също се основава на данни от 2005 г. Както степента на задържане, така и загубата на тегло бяха оценени през седмица 52, използвайки методи, подобни на описаните по-горе. Анализите следват модифициран подход на ITT и LOCF.
Всички анализи за загуба на тегло бяха повторени със загуба на тегло в kg като променлива на резултата. Тези анализи не се различават значително от анализите за процента загуба на тегло; следователно се отчитат само анализи за процентно отслабване. Като се има предвид броят на участниците, алфа нивото беше определено на 0,001.
Етика
Данните, докладвани в този документ, са събрани в центровете за такси за услуги като част от текущата клинична практика и предоставяне на услуги. Данните бяха анонимни; изследователският екип не е имал достъп до идентифицируеми данни на нито един участник. Данните бяха анализирани от независима изследователска компания (RTI International, Research Triangle Park, NC, САЩ).
Резултати
Демографски характеристики на изследваната извадка.
Демографските характеристики на участниците в програмите за платина, награди и злато са представени в таблица 1. По-голямата част от участниците са жени, а средната възраст е приблизително 43 години. В сравнение с участниците в Rewards, участниците в Platinum и Gold са статистически значително по-млади, но разликата във възрастта е малка. Участниците в наградите също тежат първоначално повече от участниците в платина и злато.
Таблица в пълен размер
Сравнения между програми за платина и награди
В сравнение с членовете на Platinum, членовете на Rewards имат значително по-висок процент на задържане (P-стойности
Логистичният регресионен анализ показа, че степента на задържане е значително (Р стойности
Въз основа на пълен анализ Програмата за награди имаше значителна загуба на тегло (P
В сравнение с платинената програма, програмата за награди има значително по-голяма загуба на тегло (P 0,01).
Участниците в наградите са имали значително по-високо задържане (P
Програмата за награди имаше значително по-голяма загуба на тегло (P 0,01). Всички анализи бяха модифицирани ITT анализ с LOCF. Лентите за грешки представляват 95% от CI.
Изображение в пълен размер
Сравнения между корпоративни и некорпоративни участници в наградите
Три процента от участниците в наградите се регистрираха чрез корпоративен партньор. По-висок дял от участниците в корпоративните награди са жени в сравнение с некорпоративни участници, а корпоративните участници са значително по-възрастни и имат по-висока цел за отслабване (Таблица 1). В сравнение с некорпоративни участници с награди, корпоративните участници са имали значително по-високи нива на задържане средно (Таблица 1) и от седмици 2 до 52 (Фигура 6) и значително по-голяма загуба на тегло със и без контрол на базовите характеристики на участниците (P стойности
В сравнение с участниците с некорпоративни награди, участниците с корпоративни награди имат значително по-високи нива на задържане от седмици 2 до 52 (P
В сравнение с некорпоративни участници, корпоративните участници са имали значително по-голяма загуба на тегло със или без контрол за характеристиките на базовите участници (P 9, 10, 11 и че мотивационните интервюта насърчават по-доброто придържане към програмите за отслабване 12 и увеличеното отслабване. 13 Данните отчетени тук от клиники за отслабване с такса за услуга е значителна сила на проучването и показва превода на резултатите от ефикасността (клинични) изпитвания в „реалния свят“, където по-голямата част от хората, търсещи лечение за отслабване, получават услуги.
Резултатите от загубата на тегло от това проучване на ефективността са в съответствие със строго контролирани рандомизирани проучвания за ефикасност. В преглед на интервенциите в начина на живот за отслабване, Wadden et al. 14 съобщават, че интензивното модифициране на начина на живот води до загуба на тегло с приблизително 10% след 26 седмици и ние открихме загуба на тегло от 10,1% в програмата за награди на седмица 26 (Фигура 5). Важното е, че нашите анализи използват LOCF-модифициран ITT анализ, който е много подобен на видовете анализ на данни, използвани в рандомизирани проучвания за ефикасност. Wadden et al. Моля, имайте предвид, че сме ограничени в това, което знаем за загубата на тегло, тъй като знанията ни се основават на рандомизирани контролирани проучвания с мотивирани пациенти, получаващи услуги от експерти, намиращи се в медицински или академични центрове. Резултатите, докладвани тук, обаче се основават на реални данни за ефективността от клиники в общността, където повечето хора получават услуги за отслабване. 4, 5, 14
Това проучване има редица силни страни, включително събирането на данни за ефективността, което липсва в научната литература 4, 5, 14 при голяма извадка от хора, които доброволно са се записали в програми за отслабване с такса за услуга. Освен това, данните за загуба на тегло, наблюдавани в това проучване, са подобни на данните, докладвани от строго контролирани рандомизирани проучвания, 14 предоставящи важни доказателства, че резултатите от проучванията за ефикасност могат да бъдат преведени в клиники с такса за обслужване в общността. И накрая, тези данни предоставят важна информация за ефективността на търговските програми за отслабване за лекари и потребители и тези данни ясно показват, че по-доброто задържане води до по-голяма загуба на тегло. Резултатите показват, че лечението за отслабване е усъвършенствано, за да насърчи дългосрочното задържане.