(Аносмия)

, Д-р,

  • Медицински център Монтефиоре, Университетската болница на Медицинския колеж Алберт Айнщайн

загуба

Аносмия е пълната загуба на обонянието. Хипосмията е частичната загуба на миризма. Повечето хора с аносмия могат да опитат солени, сладки, кисели и горчиви вещества, но не могат да опишат разликата между специфичните вкусове. Способността да се различават вкусовете всъщност зависи от миризмата, а не от вкусовите рецептори на езика. Затова хората с аносмия често се оплакват, че са загубили чувството си за вкус и не се радват на храната.

Загубата на рецептори за мирис поради стареене води до намаляване на способността за мирис при възрастни хора. Като цяло промените в миризмата започват да се забелязват от 60-годишна възраст. През 70-годишна възраст тези промени са значителни.

Причини

Нестареещата аносмия възниква, когато възпалението или друго запушване на носните проходи пречи на миризмите да достигнат до обонятелната област или когато част от обонятелната област или нейните връзки с мозъка са унищожени (вж. Таблица Някои причини и характеристики на аносмия). Обонятелната зона, където се откриват миризми, е разположена в най-високата част на ноздрите (вж. Как се възприемат вкусовете).

Чести причини

Най-честите причини са

Вирусни инфекции и болест на Алцхаймер (възрастни възрастни)

Честа причина за трайна загуба на миризма е травма на главата, каквато може да възникне при пътно произшествие. Травмата на главата може да увреди или унищожи обонятелните нервни влакна (двойката черепномозъчни нерви, които свързват обонятелните рецептори с мозъка), докато преминават през покрива на носната кухина. Понякога нараняването включва фрактура на костта, която отделя мозъка от носната кухина (lamina cribrosa). Нараняването на обонятелния нерв също може да бъде резултат от инфекции (като абсцеси) или тумори в близост до крибриформната плоча.

Друга често срещана причина е инфекция на горните дихателни пътища, особено грип. Грипът може да бъде отговорен за до една четвърт от случаите на хипосмия или аносмия. Болестта на Алцхаймер и други дегенеративни мозъчни нарушения (като множествена склероза) също могат да увредят обонятелните нерви, често причинявайки загуба на миризма.

По-редки причини

Наркотиците могат да допринесат за аносмия при податливи хора. Полипите, туморите и други инфекции на носа и сезонните алергии (алергичен ринит) могат да попречат на способността да миришат. Понякога тежките инфекции на синусите или лъчетерапията за рак причиняват загуба на мирис или вкус в продължение на месеци или дори трайно. Тези нарушения могат да увредят или унищожат обонятелните рецептори. Ролята на тютюна е неясна. Много малко хора се раждат без обоняние.

Аносмия или хипосмия могат да бъдат ранен симптом на COVID-19, остро респираторно заболяване, което може да бъде сериозно и се причинява от наскоро идентифициран коронавирус, официално наречен SARS-CoV2.

Оценяване

Следващата информация може да ви помогне да решите дали е необходима лекарска оценка и какво да очаквате по време на това.

Предупредителни знаци

Следните констатации са особено загрижени:

Скорошна травма на главата

Симптоми на дисфункция на нервната система, като слабост, проблеми с равновесието или проблеми със зрението, говоренето или преглъщането

Внезапна поява на симптоми

Локално или глобално огнище на COVID-19

Кога да отидете на лекар

Хората с предупредителни знаци трябва незабавно да посетят лекар. Други хора трябва да посетят лекар, когато е възможно.

Докторско представяне

Първо лекарят пита за симптомите на пациента и медицинската история и след това извършва физически преглед. Това, което откриват по време на анамнезата и физикалния преглед, често предполага причина и тестовете, които може да се наложи да се направят (виж таблицата Някои причини и особености на аносмия).

Лекарят пита за появата и продължителността на аносмия и връзката й с всяка настинка, грип или нараняване на главата. Оценете и други симптоми като хрема или запушен нос и дали отделянето е водно, кърваво, гъсто или с лоша миризма. Лекарят търси наличието на неврологични симптоми, особено тези, които включват промяна в психичното състояние (например, проблеми с краткосрочната памет) или разстройства на черепно-мозъчните нерви (например двойно виждане или затруднено говорене или преглъщане). Въпросите относно медицинската история включват нарушения на синусите, травма на главата или черепна хирургия, алергии, взети лекарства и излагане на химикали или газове.

По време на сканирането лекарят инспектира носните проходи за подуване, възпаление, отделяне и полипи. Също така извършва цялостен неврологичен преглед, който се фокусира особено върху психичното състояние и черепните нерви.

Някои причини и характеристики на Anosmia

При пациенти с хронични симптоми на алергия (като назална конгестия и прозрачно отделяне)

Отсъствие на болка

Симптомите обикновено са налице през определени периоди от годината или след излагане на специфични вещества

Преглед от лекар

Полипите обикновено се виждат по време на сканирането

Преглед от лекар

Унищожаване на обонятелните рецептори

Миризливи и плътни назални секрети през повечето или през цялото време

История на предишен синузит

Преглед от лекар

Обикновено компютърна томография (CT)

Коронавирусна болест 2019 (COVID-19) †

Загубата на обоняние често е последвана от други симптоми на инфекция (например треска или кашлица)

Вирусни тестове, когато са налични

Някои вирусни инфекции на горните дихателни пътища (като грип)

Загуба на миризма, която се появява след инфекция

Преглед от лекар

Тумори (рядка причина)

Възможно проблеми със зрението или просто загуба на миризма

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Лекарства (като амфетамини, еналаприл, естрогени, нафазолин, фенотиазини и резерпин или продължителна употреба на назални деконгестанти)

Обикновено при пациенти, приемащи тези лекарства

Преглед от лекар

Токсичен (като кадмий и манган)

По принцип при субекти, които са били изложени на тези токсини

Преглед от лекар

Разрушаване на обонятелните пътища в мозъка

Прогресивно объркване и скорошна загуба на памет

Тестове за последователна памет

При пациенти, които са претърпели травма на главата

Периодични епизоди на други симптоми на дисфункция на нервната система, като слабост, изтръпване или затруднено говорене, зрение или преглъщане

Понякога лумбална пункция

Мозъчна операция или инфекция

При пациенти, претърпели мозъчна операция или претърпели мозъчна инфекция

Понякога главоболие и/или симптоми на дисфункция на нервната система

* Характеристиките включват симптоми и резултати от преглед на лекар. Споменатите характеристики са често срещани, но не винаги присъстващи.

† Унищожаването на рецепторите на миризма все още не е потвърдено като механизъм на аносмия.

Допълнителни тестове

За да се оцени миризмата, лекарите донасят известни ароматни вещества (като сапун, ванилия, кафе, карамфил) в носа на засегнатия субект, първо до една от ноздрите, а след това до другата. След това ще бъдете помолени да идентифицирате миризмата. Миризмата може да бъде тествана и по-официално, като се използва стандартизиран търговски пакет за тестване на аромат. В един от тези стандартизирани тестове субектът трябва да надраска и помирише различни проби, които съдържат различни миризми и да се опита да ги идентифицира. Друг стандартизиран тест съдържа разредени проби от миризлив химикал. Определя се при какво разреждане засегнатото лице вече не може да помирише химичното вещество.

При подозрение за COVID-19 се извършват вирусни тестове и лечението се извършва съгласно местните протоколи, включително карантинни насоки.

Ако причината за анозмията не е очевидна, се извършва компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансно изображение (ЯМР) на главата (включително синусите) за откриване на структурни аномалии (като тумор, абсцес или фрактура).

Лечение

Причините за аносмия могат да бъдат лекувани. Например, инфекциите на синусите и възпалението се лекуват с парни инхалации, назални спрейове, антибиотици и в някои случаи с хирургическа намеса. Обонянието обаче не винаги се възстановява дори след ефективно лечение на синузит. Туморите се отстраняват хирургично или се лекуват с лъчева терапия, но това лечение обикновено не възстановява обонянието. Полипите в носа се отстраняват, което в някои случаи е в състояние да възстанови обонятелната способност. Пушачите трябва да се откажат от навика за тютюн.

Няма специфични лечения за аносмия. При засегнатите хора, които запазват част от обонятелната си способност, добавянето на концентрирани ароматизатори към храната подобрява тяхното удовлетворение от храната. Детекторите на дим, важни във всеки дом, са още по-важни при субекти с аносмия, тъй като не могат да миришат на дим. Лекарите съветват хората с аносмия да внимават преди да консумират съхранена храна и когато използват природен газ за готвене или отопление, тъй като може да имат затруднения при откриването на течове на газ или развалена храна.

Основни понятия

Загубата на миризма може да бъде част от нормалното стареене.

Най-честите причини са инфекции на горните дихателни пътища, синузит и наранявания на главата.

Обикновено са необходими образни тестове като КТ или ЯМР, освен ако причината не е очевидна за лекаря.