Жан Мишел Велес
Латинска агенция за новинарска медицина и обществено здраве

състояние

Въпреки че съществуват по-малко инвазивни, по-иновативни и управляеми лечения за различни състояния, пациент и нейният лекар трябваше да се изправят пред сериозни здравословни усложнения поради предписването на варфарин като антикоагулант метод. Най-добрата жена се представи на CDT с болки в гърдите и сърдечна аритмия, но липсата на ресурси в центъра я принуди да бъде преместена в медицинския център Mayagüez, където тя пристигна с предсърдно мъждене.

По това време тя беше приета с лекарства за контрол на пулса и антикоагуланти, тъй като видът аритмия, който тя представи, трябваше да се лекува с тези лекарства. Не беше известно обаче дали нейната аритмия е аномалия, вторична за състоянието на клапата, което обуславя приемането й да бъде лекувана с еноксапарин два пъти дневно. След няколко дни хоспитализация, пациентът е подложен на ЕКГ, за да установи дали аритмията е причинена от състояние на клапа. Това не показва никакви резултати, свързани със сърдечно-съдови заболявания.

Но поради икономическото положение на жената и медицинския план, към който тя принадлежи - здравната реформа в Пуерто Рико - пациентът е започнал антикоагулантно лечение с варфарин, въпреки факта, че нейният здравен план е оправдан, че е кандидат за по-ефективни методи, използвани от пуерторикански специалисти в продължение на повече от 6 години, през което време другите предложени алтернативи достигат до пазара.

Употребата на варфарин има повишен риск от кървене. Освен това тези, които използват това лекарство, трябва да спазват специфична диета с ниско съдържание на витамин К (най-вече зелени зеленчуци), за разлика от новите орални методи.

Наистина ли беше правилното лечение?

Първоначално лекарите изписаха пациента, но със задължително посещение след една седмица. В рамките на рецептата е предписана дневна доза варфарин от 5 mg. Жената е имала INR индекс 1,3, тази последна цифра трябва да бъде между 2 и 3, тъй като показва колко течна е кръвта.

При последващото назначение беше установено, че INR все още е в субтерапевтично състояние, тъй като беше на 1,75. Поради тази причина лекарите увеличават дозата на варфарин до 6 mg дневно.

„След седмица INR на пациента се увеличи до 5,04, който също показа хематурия-урина в кръвта

-. Като лечение, варфаринът се поддържа в продължение на 2 дни, докато лечението с витамин К в доза от 2,5 mg не започне да обръща антикоагуланта. Пациентът трябваше да вземе 10 хапчета, за да изпълни 2,5 mg ", спомена Ребека Васкес Нивес, второкурсник по вътрешни болести в болницата, който представи този случай.

Впоследствие жената, която беше проследявана ежеседмично, се върна с INR от 1,45. По същия начин варфаринът е увеличен до 7 mg.

„След седмица INR беше 3,9 и варфаринът беше спрян за един ден, беше като влакче в увеселителен парк“, описа лекарят.

Поради критичните перспективи лекарят препоръча разделени дози от 4 mg перорално в понеделник, сряда и петък. Докато вторник, четвъртък, събота и неделя той приема 3 mg. След завръщането си жената отчете INR от 4,34.

„И така, ако антидотът (за варфарин) е витамин К, защо да не го добавим и оставим алтернативите?“, Учуди се Васкес Нивес.

Отново пациентът започна лечение с витамин К от 100 mcg на ден. След седмицата INR спадна, но не достатъчно и достигна 3.65. Витамин К се увеличава до 150 mcg дневно и вече установените алтернативни дни за варфарин остават непокътнати. При следващата среща INR беше стабилизиран с 2.79 и сега пациентът е стабилен в продължение на седем месеца с месечен преглед.

Това е синергизъм между противоотровата и лекарството, не можем да изключим врага си, защото той може да ни бъде съюзник. В този случай виждаме как нашият пациент се е възползвал от добавките с витамин К. Много малко пациенти обаче постигат абсолютна стабилност на контрола за продължителен период от време. Витамин К подобри стабилността на антикоагулационния контрол и последващото намаляване на честотата на нежеланите събития, свързани с лечението с варфарин, които могат да причинят смърт ”, подчерта той.