The панкреас Това е малък орган, който действа като жлеза, тъй като произвежда и секретира различни ензими и хормони. Това е удължена структура, не много голяма, около 20 см и тегло 100 грама. Той се намира в коремната кухина в сложна анатомична ситуация, която затруднява достъпа и дисекцията му.

панкреасът

Това се дължи на интимната му връзка със стомаха, първата част на тънко черво (дванадесетопръстника), края на жлъчен (интрапанкреатичен общ жлъчен канал), отговорен за организирането на производството на жлъчка от черния дроб в червата. Но освен това, панкреас той е точно пред големи съдови структури като порталната вена и горната мезентериална вена, които пренасят целия кръвен поток от червата, стомаха и далака към черния дроб, както и в интимен контакт с долната куха вена и артериите които снабдяват червата, черния дроб, стомаха и далака.

Функции на панкреаса

Екзокринна функция

Като основен орган на стомашно-чревния тракт панкреасът произвежда и секретира ензими (най-известните амилаза и липаза) към червата. Функцията екзокринни Състои се от подпомагане на храносмилането и усвояването на мазнини и протеини, погълнати от храната. Загуба на тази функция произвежда екзокринна панкреатична недостатъчност, често в хроничен панкреатит или след операция на панкреаса при натоварване. Тази загуба на функция причинява появата на диария, наличие на мазнини в изпражненията (стеаторея) и понякога загуба на тегло поради малабсорбция. Екзокринната функция преобладава в главата на панкреаса.

Ендокринна функция

Това е производството на различни хормони. Най-важният от тях е инсулин което се намесва в регулирането на нивата на кръвната захар. Клетките, отговорни за производството на тези хормони, не се разпределят хомогенно в панкреаса, а са концентрирани в групи клетки, наречени островчета Лангерханс. На анатомично ниво, за разлика от екзокринната функция, ендокринната функция е концентрирана главно в тялото и опашката на панкреаса, въпреки че островчета Лангерханс могат да бъдат намерени в целия панкреас.

Нарушения на панкреаса

Можем да разделим промените в панкреаса на три големи групи: злокачествени тумори на панкреаса, химически лезии на панкреаса и възпалителни процеси на панкреаса.

Рак на панкреаса

Повечето злокачествени тумори на панкреаса произхождат от гореспоменатите екзокринни клетки, така се нарича аденокарцином на панкреаса. Приблизително 4000 души в Испания развиват екзокринен рак на панкреаса всяка година, което представлява 2,2% от мъжките тумори (2129 случая) и 2,7% от женските тумори (1750). От тях 85% възникват от дукталния епител.

Днес операцията продължава да бъде единствената терапевтична алтернатива. Обичайното представяне на рак на панкреаса е жълтеница (жълта пигментация на кожата) поради запушване на жлъчния канал, който преминава в панкреаса, загуба на тегло и апетит, както и началото или декомпенсацията на диабета.

The ракът на панкреаса е много агресивно заболяване при които мултидисциплинарен подход е от съществено значение, за да се предоставят на пациента необходимите ресурси за диагностика и адекватен алгоритъм на лечение, който позволява постигане на най-добри резултати по отношение на оцеляването. Изборът на възможно най-доброто лечение във всеки от етапите на рак на панкреаса и в зависимост от характеристиките на всеки пациент е понякога сложно решение. За това е необходимо да имате специфична CT/скенер и резонанс, както и понякога извършване на a храносмилателна ендоскопия и ехоендокопия за дрениране на жлъчния канал и разрешаване на жълтеница, както и за извършване на биопсия на тумора, ако това е необходимо.

Други по-редки тумори на панкреаса и с по-малък потенциал за злокачествено заболяване са невроендокринни тумори получени от клетки на панкреаса, които произвеждат хормони. Понякога тези тумори са функционални, тъй като отделят хормони и следователно могат да предизвикат симптоми. Някои примери за невроендокринен тумор са инсулином, на глюкагоном или гастрином. Като цяло показанията за лечение на невроендокринни тумори се определят от техните симптоми и размера на тумора.

Кистозни тумори на панкреаса

Определяме като кистозни тумори на панкреаса всичко до онези лезии, които съдържат течност и които са във връзка с панкреатичната жлеза. Най-често срещаният е известен като панкреатична псевдокиста и това се формира в контекста на остър панкреатит. По-голямата част от тях кистозни лезии Те обикновено се откриват при рентгенологично изследване по друга причина, която е случайна находка.

Управлението на тези наранявания е сложно и включва в повечето случаи близко проследяване с магнитен резонанс Y. ендоскопски ултразвук с пункция на лезията за вашето проучване. В зависимост от рентгенологичните характеристики, резултата от ехо-ендоскопското изследване и характеристиките на пациента се препоръчва хирургическа интервенция.

Възпалителни процеси на панкреаса

Остър панкреатит

В рамките на възпалителни процеси на панкреаса открихме остър панкреатит, който може да бъде много сериозен и да причини смърт. Състои се от разрушаване на панкреатичната жлеза, която се усвоява от собствените си ензими. Той засяга както самия панкреас, така и околните тъкани и други органи. Най-честите причини са запушване на жлъчката от камъни (камъни в жлъчката - холедохолитиаза), алкохол, наркотици и автоимунна форма. Понякога причината е неизвестна или автоимунна.

Повечето остри панкреатити са леки и изискват кратък престой в болница, като това не е случаят на умерени или тежки процеси, които изискват сложно управление, понякога с прием в отделения за интензивно лечение и изискващи различни коремни дренажи и спешни хирургични интервенции. Като усложнения, остър панкреатит може да представи остри и хронични колекции, които в някои случаи могат да бъдат заразени и да компрометират живота.

Хроничен панкреатит

The хроничен панкреатит възниква в резултат на продължаващо и прогресивно възпаление на панкреаса, което води до унищожаването му и причинява прогресивна загуба на неговата функция. Както вече видяхме, храносмилателната функция причинява екзокринна панкреатична недостатъчност което изисква хранителна подкрепа и лекарства с панкреатични ензими и ендокринна недостатъчност, причиняваща Захарен диабет и изискващо лечение с перорални антидиабетни средства и/или инсулин.

Операция на панкреаса

The хирургия на панкреаса е много разнообразна и включва от оперативна хирургия на част от панкреаса (отстраняване на част от панкреаса и съседните органи) до извеждането на кисти или самата жлеза към храносмилателния тракт. В случай че лезии, разположени в главата на панкреаса, решено е да се извърши a цефална дуоденопанкреатектомия, Това включва отстраняване на края на жлъчния канал, част от стомаха и целия дванадесетопръстник. В случаите на засягане на тялото и опашката на панкреаса, дистална панкреатектомия или корпоро-каудален, със или без отстраняване на далака. Понякога a тотална панкреатектомия.

В резултат на това тези видове хирургични операции свързват усложнения или последствия панкреатична фистула, изтичане на панкреатични течности, които събират дренажите и това се доказва от наличието на амилани в тях, жлъчна фистула и кръвоизлив, наред с други.

В обобщение хирургията на панкреас Той е сложен и към него трябва да се обърнат опитни хирургични екипи, които в рамките на мултидисциплинарен комитет ще установят най-доброто лечение за всяка патология и пациент.

Автор: д-р Франсиско Еспин
Обща и храносмилателна хирургия