Въведение

Традиционно екзокринните състояния на панкреаса се считат за редки при котките. Няколко прегледа на аутопсията показват, че значителните патологични лезии са често срещани в котешкия панкреас. Тези наблюдения са доста в контраст с клиничните доклади, при които окончателната диагноза изглежда много по-рядко срещана при котките в сравнение с кучетата. Тази ситуация може да се обясни с недостига на информация за котешката панкреатична болест (EPF), достъпна за общия клиницист; PPE се представя с недефинирани клинични картини; и едва наскоро има специфични средства за откриване на проблемите, произтичащи от котешки панкреатит (PaFe) (напр. имунореактивен трипсин [TLI], ултразвук, CT и т.н.). Ултрасонографията играе важна роля през последните години, за да позволи на EPF да бъде поставен в истинския му контекст. Целите на тази статия включват: подчертаване на полезността на ултразвука при оценката и разпознаването на ЛПС, установяване на относителна честота на него и преглед на актуализираната библиография по въпроса.

tica

Материали и методи

Записите на всички котки, изследвани с ултразвук в град Мар де Плата, провинция Буенос Айрес, Аржентинска република, бяха прегледани за период от 4 години, за да бъдат избрани тези със знаци, съвместими с EPF. Ултразвуковата процедура се извършва с оборудване Medison Sonovet 600, с два преобразувателя: 5 MHz изпъкнали и 7,5 MHz линейни. Седация и/или анестезия не се използва при нито един пациент, с ограничение от страна на собственика, както е посочено на момента. Позата на животното беше променлива и в зависимост от състоянието му (но лично аз предпочитам станцията или страничния декубитус). Със събраната информация беше направен опит за извършване на основен епидемиологичен анализ.

Резултати

Получената проба е съставена от 21 пациенти (Таблица 1); 9 мъже и 12 жени (без да се посочва състоянието на половите жлези); с два расови типа: сиамски (5) и европейски късокосмести (16); възрастовото разпределение (графика 1) се състои от:

В малко над 90% от случаите панкреасът е имал ултразвукови признаци, съвместими с PaFe, а в 2 с маси. Поне 4 от PaFe са били тежки ("некротизиращо-хеморагичен") и 6 леки ("оточни"); останалите 9 не могат да завършат по-надеждно. Като свързани аномалии (графика 2) бяха открити анормални ултразвукови признаци в: черния дроб (14), стомаха (9), бъбреците (7) и червата (4). Сред чернодробните аномалии се открояват следните: хепатомегалия (3), холангиохепатит (2), чернодробна липидоза (4) и различни модели (напр. Хиперехогенни маси; хетерогенен, нормален или хипоехогенен паренхим; хиларни кистозни области и др.). В 4 случая бе отбелязан гастрит, в 3 имаше забележим дуоденит, а от бъбречните признаци поне 1 имаше интерстициален нефрит, 3 нефрит (глобален), 2 гломерулонефрит и 1 оток. Понякога се отбелязват коремни и/или плеврални изливи. Тъй като не е имало проследяване на всеки пациент, ние не знаем крайната им цел, въпреки че при 2 смъртни случая макроскопското изследване при некропсия потвърждава съществуването на предварително идентифицирани панкреатични лезии. За съжаление хистопатологични проучвания не са извършени (основни данни за по-добра корелация на моделите, идентифицирани при ултразвук).

Таблица 1. Обща популация с EPF, оценена чрез ултразвук (възраст в години)

Асцит, гноен перитонит, хиперехогенна хепатомегалия, интерстициален нефрит, подчертан панкреатит.

Маркиран плеврален излив, лек асцит, черен дроб с хиперехогенни маси, панкреатит.

Холангиохепатит, нефрит, лек панкреатит.

Панкреатит, ексцентрична ентерична маса.

Коремна болка, жълтеница, анорексия, разпад. Маркиран панкреатит (потвърден от аутопсия).

Внезапна промяна в диетата (IAMS x Gati), запек от 1 седмица. Панкреатит, лек гастрит, чернодробна липидоза.

Обемна хиперехогенна маса в левия панкреатичен клон, подчертан ентерит и гастрит, нормален черен дроб.

Лек панкреатит, гастрит, нефрит, нормален черен дроб.

Много затлъстяване, болка в епигастриума. Яжте k/d отдавна, FA = 180, почивайте от нормалната лаборатория. Чернодробна липидоза, панкреатит, подчертан гастрит.

Тенезъм, диария (един месец), повръщане (една седмица), обилна зъбна плака. Ексцентрична маса в низходящо дебело черво, панкреатит, хепатомегалия с нормална ехогенност.

Лек панкреатит, перитонеално събиране (пункцията потвърждава урината), хепатомегалия, бъбречен оток, руптура на пикочния мехур.

Отбелязан панкреатит, значително събиране на гръдния кош с изобилие от окачен материал и съсиреци, брадикардия.

Черен дроб с неправилни граници и хетерогенен паренхим (дифузно чернодробно заболяване), панкреатит, гломерулонефрит.

Маса в панкреатичното тяло (потвърдено при аутопсия), черен дроб с няколко кистозни области в областта на хиларите, по-голяма дебелина на стомашната стена в контактната област.

Лек панкреатит, дуоденит, подчертан гастрит, хипоехогенен черен дроб (възпаление), запек.

Интензивна жълтеница, хипотермия, изключена от околната среда. Тежък панкреатит, черен дроб без особености.

Дифузен хипоехогенен черен дроб (леко възпаление), лек панкреатит, подчертан гастрит, дуоденит.

Анорексия, коремна болка, жълтеница. Панкреатит, чернодробна липидоза, умерен гастрит, значителен гломерулонефрит.

Холангиохепатит, панкреатит, цистит с 6 мм камък.

Лек панкреатит, дуоденит, лек гастрит, запек.

Маркиран нефрит, панкреатит, чернодробна липидоза, разширен стомах с течност и илеус.

* С курсив = находки от ултразвук. DPC = домашна късокосместа.

Графика 1. Възрастово разпределение при 21 пациенти с ЛПС

Графика 2. Основни органи, засегнати във връзка с EPF

Дискусия

PaFe е основният израз на EPF (таблица 2), поради което това описание ще бъде посветено на него. Също така напоследък се обръща внимание на възможните връзки между PaFe и други заболявания. PaFe често се разпознава след смъртта, въпреки че рядко се диагностицира клинично и доскоро се смяташе за хронично субклинично състояние с рядко значение. Въпреки това, следсмъртната връзка на хроничния PaFe с хепатобилиарни и бъбречни заболявания и резултатите от аутопсията и клиничните проучвания категорично предполагат, че хроничният PaFe не винаги е доброкачествено образувание и че острата форма е потенциално рисково състояние за живота и по-актуална от исторически разглежданата.

Таблица 2. Видове EPF (някои причини и/или последствия от PaFe)

Екзокринна панкреатична недостатъчност

Котешки инфекциозен перитонит

Съвременните системи за класифициране на PaFe се основават на трупната хистопатология, а не на клинични или клиникопатологични критерии. Един автор (Macy D.W., 1989) категоризира PaFe в казуистика от 96 котки като остра (33%), хронична активна (25%) и хронична (41%). В друга поредица (Hill and van Winkle, 1993), остър PaFe е класифициран в остър некротизиращ (по-често) и гноен (с младежка тенденция). На свой ред, некротизирането е класифицирано подкласифицирано от наличието или отсъствието на фиброза. Вероятно се припокриват категории между тези две серии. Два други доклада (Akol et al., 1993; Simpson, 1994) съобщават, че перипанкреатичната мастна некроза е преобладаващият модел с различна степен на ацинарна или интерстициална фиброза. Корелацията на хистопатологичната класификация с клиничната PaFe изисква допълнителни проучвания, но изглежда има известна връзка между интензивността на клиничната картина, наблюдаваните модели при ултразвук и наличието на некроза или оток в жлезата. Остър и хроничен PaFe вероятно участва в производството на екзокринна панкреатична недостатъчност и захарен диабет и може да участва в развитието на холангиохепатит.

По отношение на клиничната картина PaFe се съобщава при котки от 4 седмици до 18 години, като най-често са засегнати късокосмести и дългокосмести домашни котки, въпреки че в някои случаи сиамските са представени свръхпредставени. Не е демонстрирано сексуално предразположение. Най-честите клинични признаци при остър PaFe са летаргия, анорексия, загуба на тегло и повръщане (Таблица 3). Диария, запек, жълтеница, дехидратация, асцит и диспнея са по-променливи в представянето. Полиурия/полидипсия се среща при някои с диабет и PaFe. Продължителността на клиничните признаци до консултацията варира от по-малко от 3 дни до 12 седмици. Понякога се отбелязват хипотермия, треска и дехидратация. Наличието на черепно-коремна маса/болка се съобщава при една четвърт до една трета от клиничните случаи.

Таблица 3. Hill RC series, Van Winkle TJ., 1993. (Данни за 40 котки с тежък панкреатит).

Амилаземията и липаземията, биохимични маркери, считани за специфични за възпаление на панкреаса, често са нормални при остър PaFe. Липсата на хиперлипаземия при потвърдения PaFe е поразителна, тъй като тя е проверена при експериментални котки. Това несъответствие може да се дължи на екстремния характер на експерименталните модели. Амилазата в урината може да бъде индикатор за PaFe. Анализът на fTLI (котешки имунореактивен трипсин) е полезен маркер за PaFe. Концентрациите на FTLI са повишени при повечето котки с PaFe, свързани с нормална амилаземия и липаземия. Друг маркер PaFe е анализът на TAP (пептид, активиращ трипсиноген), който се генерира, когато трипсиногенът се активира до трипсин.

Както вече споменахме, въпреки че има все повече доказателства от проучвания на некропсия, които показват, че острите и хронични PaFe са клинично значими заболявания, тяхното клинично откриване се съобщава рядко. Основните трудности при предсмъртната диагноза на PaFe се дължат на факта, че клиничните признаци, лабораторните резултати и коремните рентгенологични отклонения са неспецифични и могат лесно да се отдадат на органна дисфункция при липса на възпаление на панкреаса (например съвместими отклонения) и чернодробната липидоза са неразличими при котки със или без PaFe). Поради тези причини диагнозата се върти около висок индекс на клинично подозрение и абдоминална ултрасонография, което позволява откриването на панкреатични лезии (потвърдени в хистопатологията като остри или хронични активни PaFe). Клиницистът трябва да бъде разумен и да не основава диагнозата на PaFe само на резултатите от изолирано проучване, което е идеалното за установяването му комбинация от съвместими клинични, клиникопатологични и образни данни.

Ултразвуково изображение

Аспектите, свързани с лечението на PaFe (симптоматични и поддържащи), са извън обхвата на тази статия и могат да бъдат разгледани в библиографията. Прогнозата за PaFe винаги е запазена; ако има обширна чернодробна липидоза или други сериозни усложнения, прогнозата ще бъде лоша.

Заключения

Синдромът на PaFe се появява рядко, както е известен при кучетата, тъй като е субклинично състояние по-често и/или като част от системно заболяване. Летаргия, анорексия, повръщане, дехидратация, загуба на тегло, жълтеница и хипотермия са "типичните" признаци за котките с двете форми на PaFe: остра некротизираща (по-често) и остра гнойна (по-рядка, но наблюдавана при по-млади котки). Когато PaFe навлиза в хроничен стадий, той обикновено е причина за екзокринна панкреатична недостатъчност и захарен диабет. Тъй като анамнезата, физикалният преглед и рутинните лабораторни данни са неспецифични при котки с PaFe, диагнозата на предсмъртното може да бъде трудна. В рамките на този набор от недостатъци, открити от клинициста, ултрасонографията представлява достъпна, евтина и високоефективна алтернатива за изследване при разпознаването на EPF.

Библиография

Weiss J. Douglas et al. (деветнадесет и деветдесет и шест). Връзка между възпалително чернодробно заболяване и възпалително заболяване на червата, панкреатит и нефрит при котки. JAVMA, том 209, № 6, 1114-6.

Bruner M. Joseph и сътр. (1997). Висока котешка трипсиноподобна имунореактивност при котка с панкреатит и чернодробна липидоза. JAVMA, том 210, № 12, 1757-0.

Newell M. Susan et al. (1998). Корелации между ехографски находки и специфични чернодробни заболявания при котки: 72 случая (1985-1997). JAVMA, том 213, № 1, 94-8.

Щайнер М. Йорг, Уилямс Д. Дейвид (1997). Котешки панкреатит. Продължаващо образование на компендиум, том 19, № 5, 590-602.

Щайнер М. Йорг, Уилямс Д. Дейвид (1997). Екзокринни панкреатични нарушения на котките: недостатъчност, неоплазия и необичайни състояния. Продължаващо образование на компендиум, том 19, № 7, 836-848.

Dill-Macky Elizabeth (1993). Заболявания на панкреаса на котките. Продължаващо образование на Compendium, том 15, № 4, 589-596.

Зала Л. Робърт (1991). Клиникопатологична оценка на стомашно-чревни заболявания. През август Р. Джон, Консултации по котешка вътрешна медицина, 1, 497-503, Редакционен интер

Бъроуз Колин и сътр. (1991). Нарушения на панкреаса. Клинични прояви и лечение. Daniels Pharmaceuticals, Inc.

Jergens E. Albert (1994). Възпалително заболяване на червата. През август Р. Джон, Консултации по котешка вътрешна медицина, 2, 75-81, W. B. Saunders Co.

Уилямс А. Дейвид (2000). Екзокринна панкреатична болест. В Ettinger & Feldman, Учебник по ветеринарни вътрешни болести, пето издание, 1345-1367, W. B. Saunders Co.

Куп Е. Сюзън (2000). Екзокринен панкреас. В Nelson & Couto, Small Animal Internal Medicine, 2nd ed., 601-617, Editorial Inter

Майлс Г. Кристина (1997). Ултрасонография на черния дроб, панкреаса и храносмилателния канал. През август Р. Джон, Консултации по котешка вътрешна медицина, 3, 79-90, Редакционен интер

Симпсън У. Кенет (1997). Остър панкреатит. През август Р. Джон, Консултации по котешка вътрешна медицина, 3, 91-98, Редакционен интер

Hill R.C., Van Winkle T.J. (1993). Остър некротизиращ панкреатит и остър гноен панкреатит при котката. Ретроспективно проучване на 40 случая (1976-1989). J. Vet. Стажант. Med. 7: 25-33.

Тайбо А. Рубен (1999). Остра бъбречна недостатъчност. Клинична нефроурология, Ветеринарни селекции, 145-150, Редакционен интер

Уилямс А. Дейвид (1997). Котешка екзокринна панкреатична недостатъчност. В Kirk & Bonagura, Ветеринарна терапия за малки животни, XII, 788-792, McGraw-Hill Interamericana.

Leib S. Michael (1997). Болести на екзокринния панкреас. В Leib & Monroe, Practical Internal Animal Internal Medicine, 761-774, W. B. Saunders Co.

Морисън Б. Уолъс (1998). Първични ракови заболявания и подобни на рак лезии на черния дроб, жлъчния епител и екзокринната панкреаса. В Рак при кучета и котки, медицинско и хирургично лечение, 559-568, Williams & Wilkins.

Biller D., Grooters A. (1993). Ултразвуково изследване на черния дроб, панкреаса и стомашно-чревния тракт. В 17-ия годишен симпозиум на Waltham®/OSU, гастроентерология, 33-42, Waltham USA, Inc.

Рихтер П. Кийт (1992). Стомашно-чревни спешни състояния. В Murtaugh & Kaplan, Ветеринарна медицина за спешни и критични грижи, 321-358, Mosby Year Book.