есенциален

Включен в банката с въпроси на 03/04/2010 . Категории: Неврология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Лечение на есенциален тремор при пациент, при който бета-блокерите са противопоказани. Първоначалният въпрос на потребителя беше "Какво е лечението на есенциален тремор при пациент, при който бета-блокерите са противопоказани?"

A Ръководство за клинична практика на Американското неврологично общество от 2005 г. (1), препоръчва пропранолол или примидон като първи избор за лечение на тремор на крайниците при есенциален тремор (Ниво на доказателство А) [Вижте нивата на доказателства и класификация на препоръките в пълното ръководство на текста], възможност за използване на атенолол, габапентин в монотерапия, соталол и топирамат (ниво B). Алпразолам трябва да се използва с повишено внимание (ниво В). Надолол и нимодипин също могат да се използват (ниво С).

В обобщение на доказателствата от UpToDate 2009 (2) също препоръчват пропранолол (60 до 320 mg/ден) или примидон (750 mg/ден) като лекарства от първа линия за тремор на крайниците при есенциален тремор. По отношение на други лечения:

  • Бета-блокерите атенолол и соталол и антиконвулсантите габапентин и топирамат се препоръчват за лечение на тремор на крайниците, свързан с есенциален тремор при пациенти, които не реагират или не понасят пропранолол или примидон. Атенолол, който е селективен бета-адренергичен блокер, се препоръчва вместо пропранолол при пациенти с астма или бронхоспазъм, особено при тези, които не могат да понасят примидон.Алпразолам е вероятно ефективен, но се препоръчва да се използва с повишено внимание поради риска от злоупотреба.
  • Алпразолам вероятно е ефективен, но се препоръчва да се използва с повишено внимание поради риск от злоупотреба.
  • Инжекциите с ботулинов токсин нямат умерен ефект върху тремора на ръцете, но са свързани със слабост. За други места на тремора той трябва да се използва само в случаи, неподатливи на лечение.
  • Хирургията (едностранна таламотомия или дълбока мозъчна стимулация на вентралното медиално ядро ​​на таламуса) е ефективно лечение на контралатерален тремор на крайниците при пациенти с есенциален тремор, който не реагира на медицинска терапия и значително клинично участие.

В последните си препоръки UptoDate заключава, че пропанолол и примидон са еднакво ефективни и че примидон трябва да се препоръчва при онези пациенти, които не понасят бета-блокерите. При пациенти, които също не могат да понасят примидон, габапентинът и топираматът са добра алтернатива.

The систематичен преглед проведено от Clinical Evidence през 2007 г. (3), за лечение на есенциален тремор, квалифицира лечението с пропранолол като вероятно полезно и използването на ботулинов токсин като баланс между ползи и вреди (клинично подобрение след 4-12 седмици, но свързано с ръка слабост), фенобарбитал (може да подобри тремора на 5 седмици, но свързан с депресия и когнитивни неблагоприятни ефекти), примидон (може да подобри тремора и функцията на 5 седмици в сравнение с плацебо и на 1 година в сравнение с изходното ниво, но свързан с депресия и когнитивни неблагоприятни ефекти ефекти) и топирамат (подобрение на тремора след 24-седмично лечение, но свързано с потискане на апетита, загуба на тегло и парестезия). Възможностите с неизвестна ефективност включват: бензодиазепини, бета-блокери, различни от пропранолол (атенолол, метопролол, надолол, пиндолол и соталол), блокери на калциевите канали, инхибитори на карбоанхидразата, клонидин, флунаризин, габапентин и изониазид.

* Формулирането на този въпрос възникна в контекста на обучителното действие на Интегрирания план за продължаващо образование на Министерството на здравеопазването и потреблението - Здравна служба Мурция: „60-те основни: Терапевтичен курс за актуализация“ В отговора, следвайки насоките за търсене и подбор на документи на услугата PREEVID, са участвали д-р Елоиза Делсорс Мирида-Николич и д-р Хуан Франциско Менбргуз Пуче. "

Референции (3):

  1. Zesiewicz TA, Elble R, Louis ED, Hauser RA, Sullivan KL, Dewey RB Jr, Ondo WG, Gronseth GS, Weiner WJ. Параметър на практиката: терапии за есенциален тремор: доклад на Подкомитета по стандартите за качество на Американската академия по неврология. Неврология 2005, юни 28; 64 (12): 2008-20. [http://www.neurology.org/cgi/reprint/64/12/2008.pdf?ck=nck] [Консултация: 01.04.2010]
  2. Тарси Д. Фармакологично лечение на есенциален тремор. В: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate, Waltham, MA, 2009. (Достъп на 07/10/2009 на www.uptodate.com)
  3. Ferreira J, Sampaio C. Съществен тремор. BMJ Clin Evid 2007; 12: 1206. (достъп до www.clinicalevidence.com на 7 октомври 2009 г.)

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 1 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 1 Справка
  6. Обобщение на доказателствата: 1 справка
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta