preevid

Включен в банката с въпроси на 28.11.2017 . Категории: Психично здраве. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Потенциране на антидепресантното лечение с психостимуланти при атипична депресия. Първоначалният въпрос на потребителя беше „Пациент с депресия (включва симптоми на апатия, анергия, сънливост) -Атипично депресивно разстройство-рефрактерно на комбинирано лечение с антидепресанти, пита дали има доказателства за ефикасност на свързването на психостимуланти в сравнение с други стратегии за потенциране с литий или Атипични антипсихотици. "

Не са установени насоки за клинична практика (CPG) или обобщения на доказателства, които да преразгледат терапевтичния подход при пациенти с атипично депресивно разстройство или атипична депресия (AD) и следователно да позволят да се направят конкретни изводи за ролята на психостимулантите при пациенти с този подтип на депресия с резистентни депресивни симптоми.

В GPC на NICE относно депресията при възрастни (1), актуализиран през 2016 г., се предлага рутинно да не се модифицират терапевтичните стратегии за депресия, препоръчани въз основа на подтипа на депресията (например атипична депресия или сезонна депресия) или въз основа на личните характеристики на пациент (например пол или етнически произход), тъй като няма убедителни доказателства в подкрепа на подобни действия.

Въз основа на това, търсенето се фокусира върху оценката на ефикасността на адювантната употреба на психостимуланти при пациенти с резистентна депресия, за да екстраполира заключенията. И след преглед на избраната документация не могат да бъдат предложени твърди препоръки относно индикацията на тези лекарства за повишаване на ролята на антидепресантите при пациенти с частичен или без отговор, предвид противоречивите констатации, главно поради липсата на доказателства за адекватно качество.

В GPC от Кралския австралийски и новозеландски колеж по психиатри за разстройства на настроението (2) включва AD. За тази привързаност се посочва, че тя се характеризира с реактивно настроение, изразена умора и слабост, хиперсомния, хиперфагия с увеличаване на теглото и отношение, изключително чувствително към отхвърляне. Що се отнася до неговото лечение, той установява, че когнитивната терапия, антидепресантите и електроконвулсивната терапия (ЕКТ) са се доказали като ефективни и че сред антидепресантите изглежда DA реагира по-добре на инхибиторите на моноаминооксидазата (МАО); следователно тези лекарства трябва да се предписват като първа линия при пациенти с AD.

В обобщение на доказателствата на Uptodate относно клиничните характеристики на еднополюсната депресия при възрастни (3) описва AD като подтип на депресията, обсъждан в този случай, който се характеризира с реактивност към приятни стимули (т.е. пациентът се чувства по-добре в отговор на положителни събития); повишен апетит или наддаване на тегло; хиперсомния; чувство на тежест в крайниците; и модел на чувствителност към междуличностно отхвърляне. Той добавя, че AD може да представлява 15 до 50% от депресивните епизоди и може да бъде свързано с хипокортизолемия и анамнеза за травма и че в сравнение с други видове депресия е свързано с женския пол, по-ранна възраст на настъпване, фамилна анамнеза на депресия, по-високи нива на коморбидност (например, тревожни разстройства, нарушения на употребата на вещества, личностни разстройства и затлъстяване), по-депресивни симптоми, по-голям функционален спад и повече опити за самоубийство.

Това обобщение обаче поставя под въпрос клиничната полезност на диагнозата голяма депресия с атипични характеристики, тъй като не е ясно дали има разлики в отговора на антидепресанти при пациенти с или без атипичен подтип.

По отношение на ролята на психостимулантите при пациенти с резистентна депресия:

В GPC Австралийски (2), се прави препратка към a систематичен преглед Cochrane (4), оценяващ ефективността на различни психостимуланти (дексамфетамин, метилфенидат, метиламфетамин, пемолин и модафинил) при лечението на депресия и установява, че качеството на рандомизираните клинични изпитвания обикновено е лошо и въпреки че има доказателства, че стимулантите намаляват симптоми на депресия, ефектът обикновено е краткотраен, с клинична полза, която е неясна и ефектите не са специфични. Ръководството посочва, че понастоящем няма достатъчно доказателства, които да препоръчват рутинната употреба на психостимуланти като стратегия за подобряване на антидепресантното лечение в условията на лош терапевтичен отговор.

Стратегията за потенциране с психостимуланти не се споменава сред терапевтичните възможности, предложени за резистентна депресия. GPC (5) извършвани в нашия контекст на здравеопазването.

Въпреки това, в a GPC Канадско проучване за лечение на възрастни с тежко депресивно разстройство (6), установихме, че сред втората линия на допълнително лечение в случай на липса на отговор или частичен отговор на антидепресант, модафинил (ниво на доказателство 2) * се препоръчва, а сред третата линия лечение включват други психостимуланти (като метилфенидат и лисдексамфетамин) (ниво на доказателство 3) *.

И в друга GPC на "Британската асоциация за психофармакология", актуализирана през 2015 г. (7), се коментира, че има предварителни данни, показващи ефикасността за засилване на лечението с модафинил антидепресант (ниво на доказателство II) * и че данните, подкрепящи употребата на метилфенидат са слаби (ниво на доказателство II) *. Като цяло, относно психостимулантите (метилфенидат, дексамфетамин, метиламфетамин и пемолин), той посочва, че те могат да бъдат полезни за лечение на депресия при някои пациенти с често срещано медицинско заболяване, където се изисква бърз ефект и проблеми с неправилна употреба, зависимост или проблеми не се предотвратяват.реакции на отнемане (например в ситуации с кратка продължителност на живота, като например при пациенти с напреднал рак).

Uptodate включва a обобщение на доказателствата където той анализира употребата на психостимуланти (и модафинил) като потенциращи средства за лечение на антидепресанти (8). Обобщете след описване на наличните доказателства, че:

  • Стимуланти (като метилфенидат) и подобни на стимуланти лекарства (като модафинил и прамипексол) могат да бъдат полезни за пациенти с резистентна към лечение депресия, тъй като тези лекарства могат да подобрят симптоми като анергия, умора, хиперсомния, дисфункция на изпълнителната власт, проблеми с паметта и проблеми концентрация, които често са симптоми на голяма депресия, но могат да бъдат и странични ефекти на някои антидепресанти.
  • Стимулантите ще бъдат посочени като допълнителна терапия при пациенти с рефрактерна депресия в по-късен живот, което е придружено от апатия, умора или общи медицински състояния. В допълнение, допълнителната терапия с подобни на стимуланти лекарства (като модафинил и прамипексол) показва ограничени доказателства за ефикасност сред общата популация с устойчива на лечение униполярна голяма депресия.
  • Стимулантите обикновено са противопоказани при пациенти с психоза, постоянни симптоми на тревожност или безсъние, често срещани тревожни разстройства или анамнеза за употребата на вещества.

* Вижте пълния текст на документа.

Референции (9):

  1. Национален институт за здравни грижи (NICE). Депресия при възрастни: разпознаване и управление (CG90). Клинични насоки. Публикувано през октомври 2009. Последно актуализирано през април 2016 г. [http://www.nice.org.uk/guidance/cg90] [Консултация: 28.11.2017 г.]
  2. Malhi GS, Bassett D, Boyce P, Bryant R, Fitzgerald PB, Fritz K, Hopwood M, Lyndon B, Mulder R, Murray G, Porter R, Singh AB. Указания за клинична практика на Кралския австралийски и новозеландски колеж по психиатри за разстройства на настроението. Aust N Z J Психиатрия. 2015 декември; 49 (12): 1087-206. [DOI 10.1177/0004867415617657] [Консултация: 28.11.2017 г.]
  3. Lyness JM. Униполярна депресия при възрастни: Клинични характеристики. Последната актуализация на тази тема: 14 януари 2017 г. В: Uptodate, Peter P Roy-Byrne (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  4. Candy B; Джоунс L; Уилямс R; Токман А; King M. Психостимуланти за депресия (Cochrane Review). In: The Cochrane Library Plus, 2008 Issue 4. Oxford: Update Software Ltd. Достъпно на: http://www.bibliotecacochrane.com. (Преведено от The Cochrane Library, издание 2008 г. Chichester, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD006722] [Консултация: 28.11.2017 г.]
  5. Работна група на Ръководството за клинична практика за лечение на депресия при възрастни. Ръководство за клинична практика за лечение на депресия при възрастни. Министерство на здравеопазването, социалните услуги и равенството. Галисийска агенция за оценка на здравните технологии (avalia-t); 2014. Насоки за клинична практика в SNS: Avalia-t 2013/06 [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_534_Depresion_Adulto_Avaliat_compl.pdf] [Консултация: 28.11.2017]
  6. Kennedy SH, Lam RW, McIntyre RS, Tourjman SV, Bhat V, Blier P, Hasnain M, Jollant F, Levitt AJ, MacQueen GM, McInerney SJ, McIntosh D, Milev RV, Müller DJ, Parikh SV, Pearson NL, Ravindran AV, Uher R; Работна група за депресия CANMAT. Канадска мрежа за лечение на настроението и безпокойството (CANMAT) 2016 Клинични насоки за лечение на възрастни с голямо депресивно разстройство: Раздел 3. Фармакологични лечения. Can J Психиатрия. 2016 г. септември; 61 (9): 540-60. [DOI 10.1177/0706743716659417] [Консултация: 28.11.2017 г.]
  7. Nierenberg A. Униполярна тежка депресия при възрастни: Увеличаване на антидепресантите със стимуланти и подобни на стимуланти лекарства. Последната актуализация на тази тема: 09 юни 2017 г. В: Uptodate, Peter P Roy-Byrne (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  8. Cleare A, Pariante CM, Young AH, Anderson IM, Christmas D, Cowen PJ, Dickens C, Ferrier IN, Geddes J, Gilbody S, Haddad PM, Katona C, Lewis G, Malizia A, McAllister-Williams RH, Ramchandani P, Scott J, Taylor D, Uher R; Членове на срещата за консенсус. Насочени на доказателства насоки за лечение на депресивни разстройства с антидепресанти: Преразглеждане на насоките на Британската асоциация за психофармакология от 2008 г. J Психофармакол. 2015 май; 29 (5): 459-525. [DOI 10.1177/0269881115581093] [Консултация: 28.11.2017 г.]
  9. McIntyre RS, Lee Y, Zhou AJ, Rosenblat JD, Peters EM, Lam RW, Kennedy SH, Rong C, Jerrell JM. Ефективността на психостимулантите в големи депресивни епизоди: систематичен преглед и мета-анализ. J Clin Psychopharmacol. 2017 август; 37 (4): 412-418. [DOI 10.1097/JCP.0000000000000723] [Консултация: 28.11.2017 г.]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 2 препратки
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 5 литератури
  6. Обобщение на доказателствата: 2 препратки
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta