От Алехандра Фолгарайт

Определено чрез индекс на телесна маса (ИТМ) над 30 kg/m2, затлъстяването се превърна в един от основните здравословни проблеми в света поради нарастващото нарастване на населението. В Аржентина, според последните данни на Министерството на здравеопазването на нацията, разпространението на затлъстяването се е увеличило от 14,6%, регистрирани през 2005 г., до 18% през 2009 г. и до 20,8% през 2013 г., което предполага увеличение с 42,5% през осем години. Освен това днес шест от 10 аржентинци са с наднормено тегло.

Въпреки че затлъстяването е известен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания - включително атеросклероза, хипертония и сърдечна недостатъчност - беше забелязано, че затлъстелите, след като развият сърдечна недостатъчност, имат по-ниска сърдечна смъртност от останалите пациенти. Този парадокс, който досега не намери задоволително обяснение, беше потвърден в чисто ново проучване, публикувано в Journal of American College of Cardiology.

Новата епидемиологична работа анализира връзката между предморбидното затлъстяване и смъртността след инцидентна сърдечна недостатъчност, въз основа на данни от проучването ARIC (Атеросклерозен риск в общностите), което включва 15 792 души на възраст между 45 и 64 години от четири общности на Съединените щати.

При анализ на кохорта от 1487 пациенти със случайна сърдечна недостатъчност - наскоро диагностицирани и хоспитализирани - изследователите установяват, че 35% вече са с наднормено тегло и 47% са с наднормено тегло четири години преди диагнозата. Трябва да се отбележи, че наднорменото тегло и затлъстяването се определят според BMI (индекс, получен чрез разделяне на теглото на квадратен ръст).

След 10-годишно проследяване 43% от пациентите в кохортата са починали. Изследователите обаче установяват, че пациентите със затлъстяване или с наднормено тегло (ИТМ 25-30 kg/m2) са оцелели по-дълго от тези с нормален ИТМ. По-конкретно, наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с 23% и 25% намаляване на риска от смъртност на 10 години, съответно.

затлъстелите

10-годишна преживяемост на хора с наднормено тегло, затлъстяване и нормално тегло.

„Няколко предишни проучвания показаха, че когато пациентите със сърдечна недостатъчност са с наднормено тегло или затлъстяване, те имат по-добра преживяемост“, казва Мирта Диез, кардиолог от SAC. „Различното при новото проучване на JACC е, че индексът на телесна маса е измерен преди развитието на инцидентна сърдечна недостатъчност“.

Според авторите на изследването ползата от наднорменото тегло при сърдечно-съдова смъртност при пациенти със сърдечна недостатъчност се запазва дори при тези с анамнеза за рак, тютюнопушене или диабет. Как може да се обясни, че хората със затлъстяване имат по-добра прогноза от тези със здравословно тегло?

„Има две теории“, обяснява Диез. „Най-простото е, че затлъстелите имат по-голям резерв от телесна маса, за да се справят с катаболния ефект на болестта. Другата хипотеза е свързана с възпалителни процеси. Хората с наднормено тегло и с наднормено тегло имат някои фактори, които ги предпазват от възпаление (липопротеини, които неутрализират токсините, отделяни от определени чревни бактерии; увеличен брой рецептори за фактор на туморна некроза (TNF), който инхибира циркулиращия TNF; и намален отговор на неврохуморалната система) . Следователно те реагират по-добре на хронични заболявания като сърдечна недостатъчност, рак или ХИВ ", добавя ръководителят на сърдечната недостатъчност и трансплантацията на ICBA.

От своя страна Анита Десуал от Медицинския колеж в Бейлор и водещ автор на изследването посочи, че "е малко вероятно спонтанната загуба на тегло поради напреднала сърдечна недостатъчност да е единственият фактор, допринасящ за парадокса на затлъстяването".

Когато оценява новата работа, Diez посочва, че това е епидемиологично проучване със значителен брой пациенти и с дългосрочно проследяване. Координаторът на научния комитет на Аржентинския конгрес по кардиология 2015 обаче подчертава някои методологически слабости: диагнозата на сърдечната недостатъчност е поставена въз основа на код (ICD-9), който показва процента на грешки; смъртността е анализирана въз основа на свидетелства за смърт; и са взети стационарни, а не амбулаторни пациенти. „Както и да е, трябва да се признае, че няколко проучвания сочат в една и съща посока: хората със затлъстяване се справят по-добре от другите пациенти с хронични заболявания“.

По-нататъшни проучвания ще бъдат необходими, за да се потвърди връзката между преживяемостта и затлъстяването и също така да се установи какви механизми са включени в защитата на пациентите с наднормено тегло.

Засега, подчертава Диез, е важно да се помни, че затлъстяването е сърдечно-съдов рисков фактор. Въпреки това не всички затлъстели хора са еднакви. Някои имат нормален холестерол, не са диабетици и са физически активни. Може би в този здравословен профил е ключът към тяхното оцеляване.

Клинични последици

В писмо, публикувано в Revista Argentina de Cardiología през 2012 г., Карлос Таджер вече е размислил за затлъстяването и неговите парадокси. Вашите заключения са все още валидни.

Привидната защита от затлъстяване, припомни председателят на SAC, се наблюдава както при проследяване след инфаркт, така и при пациенти, претърпели ангиопластика или инсулт.

Най-големият преглед на субекта, който включваше 40 проучвания с 250 152 пациенти с коронарна болест, проследявани в продължение на почти четири години, стигна до заключението, че най-висок е рискът при слаби хора (ИТМ по-малко от 20), след което следва тези с нормално тегло и много затлъстяване. Групите с най-добра еволюция са тези с наднормено тегло и умерено затлъстяване.

За да се обясни този парадокс, са посочени объркващи фактори (като възраст), връзката между теглото на мазнините и чистата маса и разпределението на затлъстяването в кръста и бедрата. Нито една от тези хипотези обаче не е успяла да разреши парадокса на по-ниската смъртност на затлъстелите в сравнение с тези с нормално тегло.

"Парадоксът на затлъстяването поставя под въпрос препоръките за диета и намаляване на теглото при пациенти със сърдечно-съдови заболявания и породи дебат за разбиране на имплицитното послание", пише Таджер.

Според известния аржентински кардиолог при вторичната профилактика има неоспорими доказателства за ползата от фармакологичните интервенции (аспирин, статини, бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, особено при наличие на камерна дисфункция) и нефармакологични, като напр. упражнявайте се в програмите за рехабилитация, но няма доказателства за полза от опита за намаляване на ИТМ.

„Не знаем дали отслабването ще подобри клиничната прогноза на пациентите или как да го постигнем; Не знаем дали яденето на по-малко мазнини е от полза; и малкото, което знаем, предполага преминаване към средиземноморски тип диета, тоест повече риба, плодове, ядки и зехтин ”. За Tajer, само в случаи на хипертония, дислипидемия или гликемия с труден фармакологичен контрол, точната цел за отслабване е оправдана.