Medicine Intensive е списанието на Испанското общество по интензивна, критична медицина и коронарни единици и се превърна в справочно издание на испански език за специалността. От 2006 г. е включен в базата данни Medline. Всеки брой се разпространява между професионалисти, свързани с интензивната медицина, и достига до всички членове на SEMICYUC.
Медицински интензив публикува предимно оригинални статии, рецензии, клинични бележки, изображения в интензивната медицина и съответна информация за специалността. Има престижна редакционна колегия и важни световноизвестни специалисти. Всички статии преминават през строг процес на подбор, който осигурява високо качество на съдържанието и прави списанието предпочитаната публикация за специалиста по интензивна, критична медицина и коронарни единици.
Индексирано в:
Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index Expanded, Journal of Citation Reports
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Червата се нарежда на трето място сред органи, ранени при тъпа коремна травма (TrAbC) 1-3. Сред тях дебелото черво се наранява в 3-5% от случаите 3-5. 25% от лапаротомиите, извършени от TrAbC, разкриват наличието на свързани лезии 2. TrAbC може да причини перфорация или деваскуларизация на червата и да бъде фатален, ако не бъде диагностициран рано. По изключение перфорацията може да настъпи дни след травма (между 3 и 60 дни), въпреки че половината се проявява през първата седмица; в тези случаи септичните усложнения се появяват в 58% от случаите и смъртността достига 25% 1. При пациенти в съзнание има промяна в коремния преглед, който алармира клинициста 2-4, но при критично болни пациенти при седоаналгезия се пречи на коремния преглед и заболеваемостта и смъртността могат да бъдат по-високи, въпреки че няма публикувани данни. Представяме случая на пациент с политравма, приет в интензивно отделение, който е развил сигмоидна перфорация дни след травмата, и обсъждаме диагностичните възможности.
Това е 65-годишен мъж, без съответна лична история, който след претърпяване на пътнотранспортно произшествие е приет в спешното отделение, хемодинамично стабилен, с резултат от Глазгоу 15, подкожен емфизем в десния хемиторакс и леко болезнен корема. Рентгенологичното проучване разкрива дясна белодробна контузия, подкожен емфизем, множество фрактури на дясното ребро 3-11, фрактура на десния илиопубисен клон и дислокация на левия ханш. Коремната ехография беше нормална. При анализа се открояват рН 7,20, P02 от 56 mmHg и бикарбонат от 18 mmol/l. Под обща анестезия, тазобедрената дислокация бе намалена. Пациентът е преместен в интензивното отделение.
При постъпване пациентът беше успокоен и отпуснат, блед, с ливид, а зениците бяха миотични. Сърдечната аускултация беше ритмична и двете белодробни полета се вентилираха нормално. Коремът не беше разтегнат, без наранявания на предпазния колан и беше мек и потискащ, със звуци на червата. Бедрените импулси бяха слаби. Електрокардиограма разкри синусов ритъм при 80 удара/мин и генерализирана плоска Т вълна. Рентгенографията на гръдния кош показва фрактури от третото до единадесетото дясно ребро, контузия в долната трета на десния бял дроб и подкожен емфизем. Анализът е показан в Таблица 1. Торакоабдоминалната компютърна томография (КТ) показва десен пневмоторакс, двустранен хемоторакс с подлежаща белодробна контузия и множество фрактури на дясното ребро, подкожен емфизем, с минимално количество свободна перихепатална интраперитонеална течност и фрактура на клона. iliopubic и L4 и L5 напречни процеси. Поставени са двустранни плеврални дренажи. През първите 24 часа той се нуждае от 7 опаковани червени кръвни клетки, 8 единици прясно замразена плазма и 4 единици тромбоцити.
Между първия и четвъртия ден той развива остър респираторен дистрес синдром, неолигурична остра бъбречна недостатъчност и хемодинамично участие (изискващ норепинефрин при 0,2 μg/kg/min); Тя представи кожна екхимоза от десния фланг до седалището. Първоначално той беше лекуван с имипенем и на петия ден беше добавен тейкопланин. Наблюдава се нарастваща хипербилирубинемия, която се счита за вторична при политрансфузия, реабсорбция на хематом, общо парентерално хранене и лекарства при пациент без чревен транзит. На четвъртия ден той представи коремна перисталтика, започвайки ентерална диета с назогастрална сонда, която трябваше да бъде спряна на десетия ден поради високи остатъци; Той не представи изпражнения, въпреки че прилагаше чревни транзитни активатори и ректални клизми. Дихателната и хемодинамичната подкрепа могат да бъдат намалени до единадесетия ден.
На 1, 2 и 7 ден бяха извършени коремни ултразвуци, които разкриха умерено количество периспленична течност и съмнително изображение, което предполага хематом в корена на мезото или в опашката на панкреаса.
На 12-ия ден се появи треска без промени в клиничния преглед, с хемодинамично влошаване (изискващо норепинефрин при 1,5 μg/kg/min), дихателна (изискваща Fi0 2 1 и PEEP от 12 cmH 2 0) и бъбреци, което показва хемодиализа. На следващия ден и въпреки че няма данни за влошаване на корема или признаци на перитонит, беше направено сканиране на КТ на корема, което разкри наличието на свободна перитонеална течност. Диагностична парацентеза, извършена под ултразвуков контрол, разкри 11,200 левкоцити/μl, със 70% полиморфноядрени клетки, LDH 1,228 U, амилаза 207 U, глюкоза 54 mg/dl и общ билирубин 14 mg/dl. Три дни по-късно се отчита растеж на Klebsiella oxytoca в асцитна течност, но кръвните култури са отрицателни. Извършена е проучвателна лапаротомия, разкриваща генерализиран перитонит с некроза и перфорация на сигмоида без разкъсване на мезоса. Не са наблюдавани хематоми или отговорни съдови лезии. Пациентът е претърпял сърдечен арест, умирайки в операционната.
Червата се нарежда на трето място сред органите, ранени при тъпа коремна травма, и от тях дебелото черво е наранено в 3-5% от случаите 3. Свързани чревни лезии се появяват при 25% от лапаротомиите, извършени в тези случаи. В тези ситуации силата, необходима за нараняване на дебелото черво, е по-голяма, отколкото при проникваща травма, така че свързаните с тях наранявания са по-сериозни, затъмнявайки прогнозата. По изключение чревната перфорация може да настъпи дни след травма (между 3 и 60 дни), макар и наполовина да се прояви през първата седмица; в тези случаи септичните усложнения се появяват в 58% от случаите и смъртността достига 25% 1 .
Отложената перфорация на дебелото черво е лесно да се подозира при съзнателни пациенти, тъй като тя се проявява с внезапна коремна болка, признаци на перитонизъм и/или сепсис 3,4. Въпреки това, при критични пациенти при седоаналгезия, наранявания на гръбначния мозък и/или засягане на нивото на съзнание е много трудно да се открие, тъй като може да ни предупреди за наличието на кожни лезии в долната част на корема и илиачните гребени, вторични спрямо неправилно поставяне на предпазния колан Четири. Други открития, които могат да доведат до подозрение, са показани в Таблица 2 4, към която бихме могли да добавим необяснима хипербилирубинемия (вторична за липсата на чревна активност). Този случай обединява няколко от тези фактори: фрактура на лумбалните напречни процеси, фрактура на таза, илеус на седмия ден от приема, възможно нараняване на опашката на панкреаса и сепсис.
По отношение на чувствителността на образните тестове е необходимо да се вземат предвид: а) при повече от 50% от пациентите с чревна перфорация се появява свободен въздух; б) КТ е полезен при диагностицирането на увреждане на твърд орган, но е по-малко надежден при откриване на лезии на кух орган и в) водоразтворими контрастни вещества се използват за откриване на лезии на проксималното тънко черво. По този начин е много трудно да се открие рано чрез КТ наличието на некроза на чревната стена поради съдови увреждания 2,6 .
В заключение, при пациенти с критична политравма с тъпа коремна травма, чийто коремен преглед може да бъде повлиян от травма на главата, седация и/или увреждане на гръбначния мозък, образните тестове също могат да бъдат подвеждащи. Следователно, когато тези пациенти в своята еволюция представят септична картина без видим фокус, въпреки че лапароскопията е по-малко агресивна, трябва да се обмисли диагностична лапаротомия, особено ако: а) те имат свързани признаци, които могат да се считат за „рискови“. (Таблица 2) за представяне на лезии, които в последствие водят до чревна перфорация, и б) има съмнение за чревна или мезентериална лезия, при които КТ и лапароскопията са по-малко чувствителни.