ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА ПЕРИАНАЛНАТА ФИСТУЛА

Перианалните фистули са дълбоки, прогресиращи улцерирани пътища с хронични гнойни рецидиви на перианалната тъкан.

Известни също като перианални синуси, перинеални фистули, фурункулоза, параректални фистули, анузит, фистули в ануса и аноректални абсцеси.

ОБЩИ СЪОБРАЖЕНИЯ

Това е многофакторен процес с имунно-медииран произход или други причини, които включват малформация, въздействие и образуване на абсцеси и разширяване на инфекцията от аналните торбички или травма. Комбинацията от образуване на инфекция и абсцес в жлезите и космените фоликули около ануса, влажната и замърсена анална среда и широко ориентираната надолу опашка допринасят за образуването на перианални фистули. Изглежда, че немските овчари имат по-висока плътност на апокринните жлези в кожната област на аналния канал, което може да ги предразположи към анални фистули. Бактериална инфекция може да възникне след появата на кожни лезии.

перианални

Фистулите първо се появяват като малки дренажни отвори, разположени в перианалната кожа. С напредването на проблема тези точкови отвори се увеличават и се обединяват, образувайки обширни зони на улцерация и гранулиране. Може да се появи частична ректална стеноза, причинена от възпалителни инфилтрати.

ДИАГНОСТИКА НА ПЕРИАНАЛНАТА ФИСТУЛА

Проблемът е по-чест при мъжете, отколкото при жените, с преобладаване при цели мъже. Перианалните фистули са изключително редки при котките. Те могат да се появят на всяка възраст; обаче средната възраст на болните кучета е приблизително 5 години.

Кучета с перианални фистули идват в клиниката нормално, тъй като имат дискомфорт в ануса, запек, диария, лоша миризма, спешност, дискеция, язви и/или гноен перинеален ексудат, те се смучат и хапят помежду си. Клиничните симптоми на дискомфорт, облизване и хапане може да са налице, преди фистулата да е външно очевидна. Може да има загуба на тегло, намален апетит или летаргия.

Констатации при физически преглед

Кучетата с перианални фистули често са нормални; някои обаче са тънки и имат лошо качество на косата. Перинеалната област трябва да се изследва за възможно наличие на фистули, разглеждани като улцеративни пътища, обикновено с неприятно миришещ мукопурулен ексудат.

Изследването на перинеума често е болезнено и засегнатите кучета могат да се опитват да хапят, хапят или плачат, когато опашката е повдигната. За обстоен перинеален преглед често е необходима седация или обща анестезия. Трактатите може да са уникални, но обикновено са множество. Фистулите могат да бъдат трудни за идентифициране, ако има само няколко точни лезии и минимална улцерация. Процесът става по-ясен, когато трактите се обединят и се развие подуване и възпаление. При тежки случаи цялата обиколка на ануса може да се разязви. Пътища, които не са били идентифицирани преди това, могат да бъдат очевидни, когато кучето е обезболено и обръснато.

Аналната стеноза и ректокутанните фистули могат да бъдат открити по време на дигитално ректално изследване.

Диагностично изображение

Обикновено не са необходими образни тестове, освен ако няма съмнение за неопластично участие.

Лабораторни находки

Лабораторните находки често са неспецифични.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Ранните етапи на аналния SCC могат да имат подобно изображение на това на перианалните фистули. Други важни диференциални диагнози включват перианални тумори, неоплазми на анален или ректален сак, фистули на анален сак, атипични бактериални инфекции, питиоза и свързани с пиодермия фистули на опашната гънка.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

Медицинското управление включва имуносупресивно лечение, хигиена и диета. Лечението на перианални фистули изисква бързина и е разочароващо както за ветеринарните лекари, така и за собствениците и неприятно за животните. Омекотителите за изпражнения могат да намалят дискецията. Редовното перианално почистване и антибиотиците намаляват възпалението, но рядко лекуват фистули и могат да ускорят процеса. Прилагането на имуносупресивни средства и антибиотици обаче може да бъде ефективно. Първоначално лечението е необходимо в продължение на няколко месеца и понякога може да се наложи през целия живот.

Операцията се препоръчва, когато след 4 до 6 седмици лечение няма допълнително подобрение. Прилагането на имуносупресори продължава до 3 до 6 седмици след операцията.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ПЕРИАНАЛНИ ФИСТУЛИ

Перианалните фистули се считат за хирургична патология, но понастоящем медикаментозното лечение е изборът.

Хирургическа намеса се препоръчва в случаите на фистули, които не се повлияват от медицинско лечение и в случаите, в които са свързани с аналните торбички. Целите на операцията са да се премахнат некротичните или девитализирани тъкани и да се насърчи изцелението на вторични намерения без развитие на фекална инконтиненция или анална стеноза. През първите месеци от лечението може да са необходими частични процедури и може да се наложи да се повтарят периодично през целия живот. Кучетата с леки до умерени процеси обикновено реагират по-добре от тези със значителни нарушения.

Радикалната резекция е отстраняване на цялата нарушена кожа, подкожна тъкан, мускули и фасции. Ректумът се присъединява към останалата кожа с хлабави точки, широко разделени. Останалата част от дефекта може да се излекува чрез второ намерение. Често срещан следоперативен проблем е фекалната инконтиненция.

Повърхностна резекция (т.е. отстраняване на цялата кожа, засегната от възпалителния процес) се препоръчва при тежки или неповлияващи се фистули. Дебридирането и фистулалната фулгурация са по-малко склонни да причинят фекална инконтиненция, както при обширна резекция, но често са по-малко ефективни при тежки случаи.

ПРОГНОЗА

Медицинското лечение с циклоспорин и такролимус или други имуномодулиращи лекарства е ефективно за разрешаване на повечето фистули и намалява интензивността на други. Леките процеси могат да бъдат контролирани, ако собствениците са усърдни в ежедневните перианални грижи. Зоната трябва да се поддържа чиста и суха, за да се предотврати прогресирането на проблема.

Прогнозата след извършване само на операция е справедлива към лоша, в зависимост от интензивността на нараняванията по време на операцията и ангажираността на собственика през следоперативния период. Ранната диагностика и медицинското лечение преди операцията позволяват извършването на по-малко радикални хирургични процедури с по-малко следоперативни усложнения. Рецидивите са чести както при медицинско, така и при хирургично лечение.

Много животни се евтаназират поради болка, липса на отговор на терапията, рецидиви и/или разочарование от собственика.

ПОСТОПЕРАТИВНА ГРИЖА И ОЦЕНКА: Често задавани въпроси

От какви грижи се нуждае моето животно след операция?

Следоперативните грижи са много важна част от лечението и при правилно спазване на указанията на ветеринарния лекар процесът на възстановяване ще бъде по-бърз и по-ефективен.

Като цяло и след всяка хирургическа процедура е много важно да се почивка от минималното животно за една седмица след операцията. Избягването на скокове, не изкачване и слизане по стълби, кратки разходки под наблюдение, не пускане на животното по време на разходки и т.н., са мерки, които ще помогнат на процеса на възстановяване и ще избегнат някои от усложненията, които споменахме по-горе.

Грижите за хирургичната рана ще се извършват от ветеринарния център по време на прегледите.

Колко постоперативни прегледи са ви необходими?

Ще има толкова ревизии, колкото ветеринарният лекар сметне за подходящи и винаги в зависимост от степента на възстановяване на всяко животно, независимо дали става въпрос за следоперативни прегледи или последващи медицински действия.

Последващото медицинско лечение изисква контролни прегледи на всеки 3 до 5 седмици. Мониторингът на симптомите и изчертаването на фистули помагат да се оцени ефективността на леченията и дозите. Последните се модифицират според наблюдаваната реакция. В зависимост от използваното лекарство може да се наложи хематологичен и биохимичен контрол.

В случай, че операцията е била извършена, обикновено ревизиите ще се правят всяка седмица през първите 3 седмици и по-късно до окончателното изписване на животното и ако всичко върви добре, те могат да се извършват на всеки 15-20 дни.

Какво лечение трябва да направя на моето животно след операция?

За да се сведат до минимум ректалното натоварване и пролапс и да се минимизират шансовете за следоперативна инфекция, те трябва да се прилагат болкоуспокояващи, противовъзпалителни средства и антибиотична терапия използвайки насоките, установени от центъра.

Препоръчително е да продължите с прилагането на имуносупресори до 3 до 6 седмици след операцията.

Ще можете ли да се дефекирате нормално?

За да улесни дефекацията, омекотител за изпражнения или слабително средство за 1 или 2 месеца. Освен това a влажна диета с високо съдържание на фибри.

Какви усложнения могат да се появят веднъж у дома?

The инфекция и дехисценции те са едни от най-честите усложнения при всяка операция. Признаци на инфекция са подуване, сърбеж, изтичане на течности, кървене, зачервени участъци и др.

Метеоризъм, тенезми, запек и диария също могат да се появят. Усложненията са по-чести, интензивни и тежки след радикална резекция, отколкото след повърхностни резекции или фулгурация и аблация. При лечението с циклоспорин може да има загуба на коса и накуцване, но те отзвучават при прекъсване на терапията. Рецидивите често могат да бъдат контролирани със 7 до 14 дневен цикъл на циклоспорин.