Ежедневна клиника
Информация за статията
История на статията:
Получено на 13 април 2016 г.
Прието на 27 февруари 2017 г.
На линия 7 септември 2017 г.
Ключови думи:
Дублиране
Уретерален
Пълна
Двустранно
Нефролитиаза
* Автора за кореспонденция
Ключови думи:
Пълна
Двустранно
Уретерален
Дублиране
Нефролитиаза
Хосе Алберто Хермида Перес а, *, Абдел Будуен Нунес б, Лора Капоте Леон б
здравен център в Ел Пасо. Палмата. Ста Крус де Тенерифе. Испания. b Завършили обща медицина и хирургия.
Обобщение
Двойната отделителна система е най-честата вродена аномалия на пикочните пътища. Честотата му е 1 на всеки 125 живородени деца. По-често се среща при жени (съотношение 2: 1).
Едностранната форма е шест пъти по-честа от двустранната. Дублираните уретери в двете им разновидности (пълни и непълни) могат да се проявят с уретеро-уретерален рефлукс и други патофизиологични съображения, които причиняват появата на усложнения като инфекция, литиаза и хидронефроза.
Може да бъде свързано с други аномалии: уретероцеле, извънматочни изходи (шия, влагалище, епидидимис, уретра и преддверие).
Представяме случая с 58-годишен мъж, който е започнал с повтарящи се колики на левия бъбрек. Изследва се с ултразвук, екскреторна урография и уретро-цистоскопия. Диагностицирана е двустранна пълна уретерална двойност и камък в левия бъбрек. Лечението се състои в екстракорпорална литотрипсия.
Пълна двустранна двойност на уретерите, свързана с литиаза в системата за събиране на долния полюс на левия бъбрек
Резюме
Двойната отделителна система е най-честата вродена аномалия на пикочните пътища и нейната честота се оценява на 1 на 125 живородени или 0,8%. По-често при жени (2: 1).
Едностранната форма е шест пъти по-често срещана от двустранната. Дублирани в две разновидности (пълни и непълни), уретерите могат да възникнат с уретеро-уретерален рефлукс и други патофизиологични съображения, които определят появата на усложнения като инфекция, камъни, хидронефроза.
Те могат да бъдат свързани с други аномалии: уретероцеле и извънматочна уста (в шийката на пикочния мехур, влагалището, епидидима, уретрата и преддверието).
Ние съобщаваме за случая на 58-годишен мъж с повторение на лявата бъбречна колика. Изследвано е с ултразвук, екскреторна урография и панендоскопия, диагностицирано е двустранно пълно дублиране на уретера с камъни в левия бъбрек. Лечението се състоеше в извършване на литотрипсия екстраколпорея.
Въведение
Дублирането на уретера е аномалия, която се обяснява с образуването на две пъпки на уретера. Един от тях обикновено е в нормално положение, докато ненормалният се придвижва надолу заедно с мезонефричния канал, което е причината за ненормалното му ниско устие в пикочния мехур, уретрата, влагалището или областта на епидидима.
Това е по-често при жените, отколкото при мъжете и представлява често срещана аномалия с диапазони от 0,5-10% от живородените. По този начин дублирането представлява най-честата вродена малформация на генито-пикочните пътища, но не и пълно двустранно дублиране.
Дублирането на уретера може да бъде пълно и непълно, едностранно или двустранно. Непълното дублиране се причинява от необичайно раздвоение на уретералната пъпка. Има два таза и два уретера, които се сливат в даден момент по пътя, но с един вход към пикочния мехур. Клиничният случай, описан по-долу, е пълно двустранно дублиране на уретера с образуване на камък в левия бъбрек 1,2 .
Клиничен случай
58-годишен мъж с лична анамнеза за раздразнително черво и доброкачествена простатна хиперплазия, лекуван с тамсулозин 0,4 mg/нощ; 5-6 пушачи на ден и цигари на ден.
Започвате да страдате от повтарящи се пристъпи на колики в левия бъбрек.
Изследва се с обикновена коремна рентгенова снимка (фиг. 1), като се наблюдава литиаза в долния полюс на левия бъбрек (IR).
Бъбречната ехография (фиг. 2) показва двойна уретеро-пиело-калицеална система в двата бъбрека. В долната чашечна група на левия бъбрек се наблюдава хиперехогенно изображение с хипоехогенен ореол, което съответства на литиевия образ, наблюдаван в обикновената коремна рентгенография.
Екскреторната урография (фиг. 3) показва двойната уретеро-пиело-калицеална система в двата бъбрека. В долната каликална група на левия бъбрек ехографските находки се повтарят, заедно с двустранно пълно дублиране на уретера.
При уретро-цистоскопията се наблюдават двустранно две уретерални ястия, едното от които води до тригона на пикочния мехур, а другото по-каудално, близо до шийката на пикочния мехур.
Извършва се лечение с екстракорпорална литотрипсия (5 сесии). Не е възможно да се изгонят всички останки от литиазик. Остава се двоен J катетър, който по-късно се изтегля.
Фигура 1
Фигура 2
Фигура 3
Коментар
Диагнозата на двойната отделителна система чрез ултразвук на майката и плода обикновено е малко вероятно, когато една от двете системи не е разширена. Ако едно от двете е разширено, обикновено това е висшестоящият.
Когато горната система се оттича в пикочния мехур, уретера заема по-каудално и медиално положение, а долната заема по-черепно и странично място (закон на Вайгерт-Майер).
Уретера на горната система има тенденция към запушване, а долната рефлуксира като цяло, въпреки че може да се случи обратното. Поради това могат да възникнат усложнения, като разширяване на отделителната система, което понякога изисква хирургично лечение 3 .
Класификацията на аномалиите на уретерите включва редица аномалии: агенезия, дупликации (сляпо дублиране, обърнато Y дублиране), трипликация и свръхброй уретери; структурни аномалии и терминални аномалии също са описани 3,4 .
По същия начин, по който две пъпки на мезонефричния канал или преждевременното разделяне на единична пъпка могат да обяснят двойните и раздвоени уретери, наличието на три пъпки на мезонефричния канал или две с ранното разделяне на един от тях трипликациите частични и пълни рядко се срещат 4 .
Публикувано е обструктивно и ектопично дублиране на десен уретер при 53-годишен пациент с инфекциозна картина поради събиране на 3 литра абактериална гной. За неговата диагноза авторите разчитат на цистоскопия и ретроградна пиелография, които демонстрират запушен отвор на уретера на нивото на простатата. .
Дублирането на уретера може да е налице при пациенти със синдром на Едуардс (тризомия 18). Това е полималформативен синдром, следствие от хромозомен дисбаланс. Честотата му се оценява на 1/6 000-13 000 живородени. Среща се във всички раси и географски райони. Сред множествените малформации, наблюдавани при този синдром, откриваме рено-урологични малформации: подковообразен бъбрек, бъбречна ектопия, хидронефроза, поликистозна дупликация на бъбреци и уретери, налични при нашия пациент 6 .
В прегледаната медицинска литература има голям брой публикации за наличието на усложнения при пациенти с различни разновидности на уретерално удвояване, както при деца, така и при възрастни 5,7-10 .
Трябва да имаме предвид, че в първичната медицинска помощ, в присъствието на пациенти с персистиращи и повтарящи се клинични прояви, предполагащи урологична патология (нефритни колики, признаци на висок или нисък уринарен сепсис, нарушения на изпразването), трябва да извършим изчерпателен разпит и физикален урологичен изследване: палпация на корема, лумбални ямки, изследване на външните гениталии, уретралния медус, дигитално ректално изследване и вагинално изследване в търсене на аномалии, показват изследванията, които са в обсега ни (проучвания на бъбречната функция, систематично изследване и посявка на урина, проста рентгенография на пикочни пътища, ултразвук, компютърна томография, магнитен резонанс) и се отнасят до урологията в случаите, когато се открият структурни или функционални аномалии на пикочните пътища.