Институция:
Университет на Салвадор (USAL)

затълване

Кратко заключение

Обобщение

Затлъстяването е заболяване с нарастваща честота и разпространение в целия свят, дефинирано от телесно тегло и индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям от 25 kg/m2 (съотношение на теглото към квадратен ръст). През последните години разпределението на телесните мазнини се класира като елемент, който е най-свързан със сърдечно-съдовия риск, като като параметър за определяне на коремното затлъстяване индексът на талията и тазобедрената става над 0,90 при мъжете и 0,80 при жените. Понастоящем затлъстяването, особено коремното затлъстяване, се счита за важен измерим и модифицируем сърдечно-съдов рисков фактор, а мастната тъкан като ендокринен орган, който регулира енергийния и калориен баланс чрез освобождаване на цитокини (адипоцитокини) и хормони, влияещи върху метаболитния сърдечно-съдов риск.

Ключови думи
сърдечно-съдов риск, затлъстяване, мастна тъкан, адипоцитокини, адипонектин

Класификация в siicsalud
Оригинални статии> Световни експерти>
страница www.siicsalud.com/des/expertos.php/115997

Специалности
Главен: Кардиология, вътрешни болести,
Свързани: Първична помощ, ендокринология и метаболизъм, епидемиология, гериатрия, семейна медицина, хранене,

Изпратете кореспонденция на:
Noemí Garro, Hospital Hospital Bernardino Rivadavia, 1056, Буенос Айрес, Аржентина

Спонсорство и признание
Недеклариран.

Резюме
Затлъстяването е заболяване с нарастваща честота и разпространение в световен мащаб, дефинирано като индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям от 25 (тегло Kg/височина на квадрат). През последните години разпределението на телесните мазнини започна да се разглежда като елемент, който е най-свързан със сърдечно-съдовия риск, като индексът на талията на тазобедрената става над 0,90 при мъжете и 0,80 при жените като параметри за определяне на централното коремно затлъстяване. Понастоящем затлъстяването, по-специално коремното затлъстяване, се счита за важен количествен и модифицируем сърдечно-съдов рисков фактор, докато мастната тъкан се счита за ендокринен орган, който чрез освобождаването на цитокини (адипоцитокини) и хормони регулира енергийния и калориен баланс, засягащ сърдечно-съдовия риск.

Ключови думи
сърдечно-съдов риск, затлъстяване, мастна тъкан, адипокини, адипонектин

Пълна статия
Затлъстяването е заболяване с нарастваща честота и разпространение в целия свят, дефинирано от телесно тегло и индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям от 25 kg/m2 (съотношение на теглото към квадратен ръст).

През последните години разпределението на телесните мазнини се класира като елемент, който е най-свързан със сърдечно-съдовия риск, като параметър за определяне на коремното затлъстяване е индексът на талията и тазобедрената става (съотношението между обиколката на талията и периметъра на тазобедрената става) над 0,90 при мъжете и 0,80 при жените.

Мултиетническото изследване на артеросклерозата (MESA) 1 (е създадено в САЩ, за да оцени разпространението, корелацията и прогресията на субклиничните сърдечно-съдови заболявания в популация от 6 814 души от двата пола, между 45 и 84 години, от различни расови групи без клинично явно сърдечно-съдово заболяване в началото.

Преценява се разпространението на затлъстяването при възрастни на средна възраст и възрастни хора и връзката му с традиционните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания (кръвно налягане, липиди, липопротеини и диабет) и с параметри на субклинично сърдечно-съдово заболяване (удебеляване на средния и интимния слой). на каротидата (EM1), маса на лявата камера (LV) и калциев резултат в коронарните артерии (CAC). Получените резултати показват преобладаване на наднормено тегло над 60% и затлъстяване над 30%.


Епидемиологични аспекти
Сърдечно-съдовият риск за даден индивид може да се определи като вероятност от заразяване със сърдечно-съдово заболяване за определено време. Този риск се оценява от честотата на сърдечно-съдовите заболявания, оценени в епидемиологични проучвания, проведени в големи популации за дълъг период от време (5 до 10 години).

Тези проспективни и контролирани епидемиологични проучвания позволиха да се установи глобалната концепция, която определя вероятността даден индивид да представи сърдечно-съдово заболяване, което зависи от взаимодействието между набор от променливи, наречени "рискови фактори", които допринасят независимо за сърдечно-съдов риск.

Тези променливи, които не са етиологични фактори, а свързани фактори, взаимодействат помежду си по сложен начин, предизвиквайки адитивни или мултипликативни ефекти. Въпреки че значението на рисковите фактори е известно още от първоначалното проучване на Framingham през 60-те години, едва през 80-те години се дава приоритет на възможността за намаляване на сърдечно-съдовия риск, модифицирайки рисковите фактори чрез фармакологични и нефармакологични.

Тези предшестващи даде възможност да се установи концепцията за намален сърдечно-съдов риск при хората, не само с терапевтични цели, но и с прогностична стойност.

Основната цел при изследването на рисковите фактори е първичната или вторичната сърдечно-съдова профилактика. Модифицируемите фактори (дислипидемия, хипертония, тютюнопушене, затлъстяване, диабет) се считат за терапевтични цели, докато немодифицируемите фактори (фамилна анамнеза, възраст, пол) са ресурс за идентифициране на кандидатите за по-внимателно управление.

Сърдечно-съдовият риск трябва да бъде оценен в абсолютно и глобално изражение (персонализиран), като се включат всички рискови състояния, особено класически измерими и модифицируеми рискови фактори, валидирани чрез епидемиологични проучвания за идентифициране и интервенция, като хиперхолестеролемия, свързана с липопротеини с ниска плътност (LDL) кръвно налягане, тютюнопушене и захарен диабет.

При първичната профилактика е възможно да се оцени относителният риск от коронарна артериална болест в дългосрочен план (10 години), като се използват алгоритми за прогнозиране на риска въз основа на данните, получени от проучванията на Framingham. Тези изчисления не предсказват абсолютния риск или острите коронарни събития през следващите години, но са полезни за забавяне на прогресията на атеросклерозата с терапевтична намеса, като информират лекарите и пациентите за нейната нужда.

ATP III (Панел за лечение на възрастни) на Американската национална образователна програма за холестерол (NCEP) подчертава значението на първичната профилактика при асимптоматични хора с множество рискови фактори, като идентифицира LDL-асоциирания холестерол (LDLc) като основна цел на лечението. Резултатите от множество експериментални, клинични и епидемиологични проучвания (проспективни и контролирани) на терапевтична интервенция показват, че намаляването на нивата на LDLc намалява риска от коронарна болест на сърцето.

Като вторична цел той установява, че метаболитният синдром2 или инсулиновата резистентност (коремно затлъстяване, атерогенен липиден профил, артериална хипертония, протромботично и провъзпалително състояние) трябва да бъдат лекувани.

Наличието на други рискови фактори, наречени възникващи и все още не валидирани от епидемиологични проучвания (нива на липопротеин А, хомоцистеин, тромбогенни и провъзпалителни фактори) и про-атерогенни навици на живот (хипермазнинна диета, заседнал начин на живот, затлъстяване и тютюнопушене), не промяна на основните критерии за намаляване на нивото на LDLc, основният рисков фактор със собствена прогнозна стойност.


Рискови фактори
Въпреки важността на LDLc, който понякога е единственият рисков фактор, присъстващ в моногенната (хомозиготна) фамилна хиперхолестеролемия, клиничният опит показва, че много пациенти с остри коронарни събития (остър миокарден инфаркт [AMI]) имат нормални LDLc и други, без лечение и значително повишаване на LDLc, достигат осмото десетилетие от живота без големи усложнения.

По отношение на дислипидемичните рискови фактори, ATP III на NCEP установява три рискови категории (висок, среден и нисък), с желани количествени цели за LDLc и холестерола, свързани с липопротеини с висока плътност (HDLc).

По същия начин, ATP III смята, че наличието на други рискови фактори, добавени към дислипидемиите, може да промени желаните цели при намаляване на нивата на LDLc: пушене, артериална хипертония (цифри над 140/90 mm Hg), ниски нива на HDLc (абсолютни и относителни ), възраст (над 55 години при жените).

На последното заседание на ATP III на NCEP (2001 г.) бяха актуализирани някои препоръки за оценка и контрол на сърдечно-съдовия риск:
- Фокусирайте се върху множеството сърдечно-съдови рискови фактори: разгледайте пациентите със захарен диабет без коронарна болест на сърцето при ниво на риск, еквивалентно на това с тези с коронарна болест;
търсят промени в начина на живот на пациенти с множество рискови фактори; прилагайте критериите на Framingham за прогнозиране на абсолютния риск на 10 години при лица с множество рискови фактори и използвайте най-интензивното лечение в тези случаи.

- Помислете за нивата на липопротеините: установете LDLc стойност под 100 mg% като оптимална, повишете приемливото ниво на HDLc от 35 mg% до 40 mg%, намалете нивото на триглицеридите с лечение.

По отношение на превантивния аспект (първична и вторична профилактика), контролирайте дислипидемичния риск (повишаване на атерогенен холестерол) и глобалния сърдечно-съдов риск; трябва да започне с терапевтичната промяна в начина на живот: диета с ниско съдържание на наситени мазнини и натрий и редовна и продължителна аеробна физическа активност, допълнена със статини, които представляват основен принос поради техните липидопонижаващи ефекти и многофакторната антиатерогенна активност.

И накрая, Американската сърдечна асоциация препоръчва при вторична профилактика като подходящи мерки за намаляване на риска, намаляване на усложненията на коронарната болест и подобряване на преживяемостта: използване на инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим, бета-блокери и антитромбоцитни средства (аспирин).

Затлъстяване и ендокринна активност на мастната тъкан
Затлъстяването е заболяване с висока честота и разпространение в целия свят и представлява важен сърдечно-съдов рисков фактор, потвърден от множество епидемиологични проучвания и подсилен от честата връзка с други рискови фактори, включени в метаболитния синдром (артериална хипертония, диабет, дислипидемии и др. .). 4 През последните години прогностичната стойност на метаболитния синдром, който засяга повече от 40% от населението на възраст над 50 години и свързан с инсулинова резистентност, коремно затлъстяване, артериална хипертония, намален глюкозен толеранс или диабет и атерогенна дислипидемия (повишени нива на триглицериди, липопротеини с много ниска плътност [VLDL], LDLc, малки и плътни LDL частици и намален HDLc), с наличието на тромбогенни фактори и възпалителни.

Към днешна дата са проведени някои проучвания, за да се демонстрира връзката между адипонектин и сърдечно-съдов риск.14 Kumada et al. демонстрира, в проучване случай-контрол, че хипоадипонектинемия (