The 17 декември 2006 г. Панел, съставен от членове на Северноамериканската асоциация за изследване на затлъстяването (NAASO), Обществото за затлъстяване, Американското дружество по хранене и Американското дружество по диабет, се събра във Вашингтон, за да потърси отговори на следните въпроси:

обиколката

да се) Какво измерва обиколката на талията (CC)?
б) Какви са биологичните механизми, отговорни за връзката между ИБС и кардиометаболитни рискове (MC)?
° С) Каква е силата на CC да предсказва появата на неблагоприятни MC събития? Как може прогнозната сила на WC да бъде сравнена с тази на индекса на телесна маса (ИТМ)?
д) Увеличава ли измерването на CC предсказуемост?
и) Трябва ли CC да се измерва в клиничната практика?

Констатациите са публикувани в Diabetes Care през юни 2007 г. под формата на консенсус. [1]

Въведение:
Консенсусът се основава на факта, че затлъстяването представлява рисков фактор за развитието на кардиометаболитни заболявания, хипертония (HT), дислипидемия (DLP) и коронарна болест на сърцето.

Мъж и жена се считат за затлъстели, когато техният ИТМ е по-голям от 30 Kg/m². Наднорменото затлъстяване увеличава риска от развитие на нежелани здравни събития по отношение на човек с наднормено тегло (ИТМ между 25 и 29,9 Kg/m²) или нормално тегло (ИТМ 18,5 до 24,9 Kg/m²)

ИТМ се превърна в „златен стандарт“ за идентифициране на затлъстяването. От друга страна, разпределението на телесните мазнини също е важен фактор за заболявания, свързани със затлъстяването. Излишните коремни мазнини, известни също като централно затлъстяване, са свързани с повишен риск от развитие на съпътстващи кардиометаболитни заболявания.

CC се използва като маркер за коремна мастна маса, тъй като тя корелира подкожната мастна маса и интраабдоминалната мастна маса. Счита се, че мъжете и жените с повишени стойности на CC (> 102 cm и> 88 cm) имат повишен риск от развитие на кардиометаболитни заболявания.

Експертен панел, организиран от Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта (NHLBI), беше препоръчал CC да интегрира измерванията, направени при първата медицинска консултация, и да се използва за наблюдение на ефективността на отслабването. Измерването на WC обаче не е прието като част от клиничната практика.

Отговорите, които тази експертна комисия намери, бяха следните:

Въпрос 1: Какво измерва DC?
Това е периметър, който позволява да се изчисляват телесните мазнини на нивото на корема. За определяне на точното място за извършване на измерването са използвани различни анатомични параметри, сред които:

1) Средната точка между ребрения хребет и илиачния гребен (представлява най-използваното място в 29% от проучванията)
две) Пъпът (28%)
3) Минимална и максимална талия (22%)
4) Точно под последното ребро
5) Точно над илиачния гребен

Досега няма информация, която да установява предимствата на едната анатомична справка пред другата.

Техника на измерване:
Измерването на CC трябва да се извърши около пациента, стоящ с гол торс, без обувки, със събрани пети и окачени ръце в пълен издишване. Измервателната лента трябва да бъде направена от неразтегаем материал, поставен перпендикулярно на надлъжната ос на тялото и хоризонтално спрямо пода. В изследователска среда измерването трябва да се извърши 3 пъти.
Обучението по техника на измерване за професионалисти и дори за пациента е от съществено значение за получаване на надеждни данни. Възпроизводимостта при измерването на WC е висока както при мъжете, така и при жените за различните анатомични параметри (например, измерването на височината на илиачния гребен има съответно коефициент на корелация в рамките на класа r = 0,998 и r = 0,999). Връзката между измерването от професионалисти и самоизмерването от пациента, след адекватно обучение, също е висока при мъжете (r = 0,95) и при жените (r = 0,89). Установено е обаче, че има незначително подценяване на всички анатомични параметри, когато измерването се извършва от самия пациент.

Сравнение между ИТМ и WC
85% от мастната тъкан е представена от подкожна мастна тъкан, а по-малко количество, приблизително 15%, е от интраабдоминалната мастна тъкан. ИТМ предоставя по-добра информация за обема и CC за разпределението на мазнините в тялото. WC е по-добър предиктор за интраабдоминална мастна тъкан от BMI. Той предоставя мярка за разпределение на телесните мазнини, която не може да бъде получена с измерването на ИТМ. Няма обаче стандартизиран начин за измерване на WC и в различни изследвания се използват различни анатомични точки. Не е установена най-добрата техника за използване, тъй като няма сравнения на прогнозната стойност на риска във всеки отделен случай.

Данните от повечето проучвания показват, че връзката между ИБС и клиничните събития ще доведе до идентифициране на граничната стойност, от която рискът се ускорява. Тази оптимална стойност ще варира в зависимост от оценяваната популация, събитието от интерес и други демографски фактори.

Въпрос 4: Трябва ли CC да се измерва в клиничната практика?
Панелът заключи, че измерването на WC в клиничната практика зависи от отговора на следните ключови въпроси и съответните им отговори:

1) Въпрос: Може ли DC да се измери надеждно? Отговор: Да.
Както здравните специалисти, така и самите пациенти, които са били правилно обучени в техники за измерване, могат да измерват CC. Не е известно обаче кой анатомичен параметър е най-добрият показател за кардиометаболитен риск.

2.а) Въпрос: ИБС добър ли е предикторът за DBT, коронарна артериална болест и смъртност? Отговор: Да.

2.б) Въпрос: Прогнозната стойност в DBT, ССЗ и смъртността надвишава ли тази, предоставена от ИТМ? Отговор: Да.

2.в) Въпрос: Осигурява ли CC достатъчно увеличение на прогнозната стойност за DBT, CVD и смъртност, която е по-висока от тази, предоставена от ИТМ, и тази, оценена от кардиометаболитните рискови фактори, които обикновено се оценяват, като кръвна глюкоза, липиден профил и кръвно налягане? Отговор: Неясно.
Наличната информация показва, че WC има силна корелация с DBT, независимо от BMI. От друга страна, информацията от ограничен брой проучвания показва, че CC позволява прогнозиране на DBT, коронарна артериална болест и смъртност дори след коригиране на BMI и други рискови фактори. Необходими са обаче допълнителни проучвания, за да се потвърди, че WC е независим фактор като предиктор на риска.

3) Въпрос: Идентифицират ли настоящите дефиниции за повишена ИБС значителен брой пациенти с повишен кардиометаболитен риск, които не могат да бъдат идентифицирани с помощта на ИТМ> 25 Kg/m² или рутинната оценка на кардиометаболичните рискови фактори? Отговор: Да.
Граничната точка или стойността на CC, която идентифицира повишения кардиометаболитен риск при мъжете е 102 cm, а при жените е 88 cm, спрямо стойност на BMI ≥ 30 Kg/m². NHANES III установява, че 14% от жените и 1% от мъжете имат повишен WC, но нормален ИТМ. Освен това 70% от жените и 25% от мъжете с наднормено тегло (ИТМ 25 - 29,9 Kg/m²) имат WC> 88 cm и WC> 102 cm съответно. Оптималната мярка за CC, която позволява да се идентифицират пациенти с повишен кардиометаболитен риск, които не могат да бъдат идентифицирани чрез оценка на ИТМ или други рискови фактори, все още не е определена и със сигурност ще изисква корекции въз основа на пол, възраст, етническа принадлежност и ИТМ.

4) Въпрос: Дали оценката на WC при пациенти с ИТМ ≥ 25 kg/m² ще повлияе на клиничното управление, ако се спазват насоките на NHLBI за лечение на затлъстяване? Отговор: Вероятно не.
Измерването на CC в клиничната практика не е тривиално, тъй като изисква време и обучение, за да бъде получената информация надеждна. CC трябва да се измерва само ако измерването му предоставя допълнителна информация, която влияе върху лечението на пациента. От анализа на данните, получени от NHANES III и канадските сърдечни проучвания за здравето, беше установено, че чрез свързване на обхвата на ИТМ с оптимални точки на WC е получен по-добър показател за кардиометаболитен риск от този, предоставен от препоръчаната стойност CC . Тази информация е показана в следната таблица:

Оптимална CC стойност за обхвата на ИТМ

Оптимално WC за диапазон на ИТМ при мъже (см)

Оптимално WC за диапазона на ИТМ при жените (см)