Rev Chil Pediatr 75 (3); 262-269, 2004
ПРЕГЛЕД СТАТИЯ
Полиуричен синдром
Полиуричен синдром
Еда Лагомарсино Ф. 1, Ана Нардиело Н. 2, Марлене Аглони I 1 .
1. Педиатър, Катедра по педиатрия, Медицински факултет, Pontificia Universidad Católica de Chile.
2. Педиатър, отделение за детско клинично управление, болница Padre Hurtado.
Полиуричен синдром (PS) се подозира, когато обемът на урината надвишава 2 до 3 пъти от очаквания за възрастта или когато поради дехидратация или ограничаване на водата не се получава адекватна концентрация в урината. Обемът и осмоларността на телесните течности се регулират с голяма точност благодарение на активността на антидиуретичния хормон (ADH), произведен в оста на хипоталамусната хипофиза, който контролира водопропускливостта на дисталните тубули и бъбречните колектори. SP се класифицира в две големи групи: 1) с ниски плазмени нива на HAD (централен DIC или неврогенен диабет insipidus и първична полидипсия) и 2) с нормални плазмени нива на HAD (осмотична диуреза и нефрогенен диабет insipidus DIN). Диференциалната диагноза се прави с теста за водна депривация и лечението се състои от заместване на хормони с HAD при DIC и в DIN намаляване на калорийния прием на протеини със свободния прием на вода, плюс тиазидни диуретици и противовъзпалителни лекарства. Тази статия прави актуализиран преглед на SP.
(Ключови думи: полиурия, централен безвкусен диабет, нефрогенен безвкусен диабет).
ВЪВЕДЕНИЕ
Полиурията се определя като повишена екскреция на урина, над нормалните стойности за възрастта (Таблица 1), т.е. когато надвишава очаквания обем с 2,5 до 3 пъти (100 ml/m 2, 1-3 ml/K/h или 80 ml/k/ден или 1 500 ml/m 2/ден) или ако след ограничаване на водата или дехидратация има неадекватна концентрация в урината.
Обемът на урината зависи от погълнатата течност, водата, необходима за отделяне на разтворените вещества в резултат на метаболизма и бъбречната способност за разреждане и концентриране1, от друга страна, разпределението на телесната вода зависи от осмоларността. В нормално състояние обемът и осмоларността на органичните течности се регулират с изключителна степен на прецизност. За да се разберат физиологичните механизми и клиничните прояви на полиуричния синдром, е полезно да се направи преглед на хипоталамусната неврохипофизарна ос, като се изследват факторите, които регулират секрецията на антидиуретичен хормон (ADH) и механизмите, чрез които ADH управлява концентрацията на урината в извития канал. Дистално и колекторно.
Таблица 1. Нормален обем на урината
Производство на антидиуретичен хормон
Механизми на концентрация на урина
| Фигура 1. Бъбречна физиология. Промени в осмоларността, получени от гломерулна филтрация през тубулите в присъствието и отсъствието на антидиуретичен хормон. |
Таблица 2. Причини за полиурия
ДИАГНОСТИКА
Когато родителите се консултират, защото детето им много уринира (полиурия), в действителност те могат да изразяват много различни неща: той се намокри или капе урина (инконтиненция), пие много вода (полидипсия) или често уринира (полиакиурия), така че е важно да се изяснят понятията и да се измери приемът на вода и 24-часовият ефективен обем на урината; в допълнение, изключете уринарната инфекция с посявка на урина, измервайте едновременно плътността на урината и осмоларността на урината и плазмата, вземете нива на глюкоза в кръвта, за да изключите захарен диабет, и плазмен креатинин и урея азот, за да изключите бъбречна недостатъчност, като всичко това се извършва на амбулаторна основа (Таблица 3).
Таблица 3. Амбулаторно лабораторно проучване
Тест за лишаване от вода
Изработени са няколко лабораторни теста за стимулиране на секрецията на HAD и оценка на реакцията на бъбречната тубула към нея (Таблица 4), които изискват хоспитализация на пациента. При тези тестове HAD не се измерва директно, а промени в плътността на урината и плазмата и уринарната осмоларност, които са резултат от наличието или отсъствието на хормона.
Таблица 4. Алгоритъм при полиурия
Вазопресинов тест
В края на теста за лишаване от вода, около 5 до 7 часа след началото, се извършва второ измерване на плазмен осмоларитет и се прилага синтетичен ADH, след което отделянето на урина продължава през следващите 2 часа. При централен безвкусен диабет екзогенният ADH води до повишаване на осмоларността на урината над 600 mOsm/L или над 50% от изходното ниво; Уринарната плътност се повишава до 1020 и урината намалява до около 1 ml на минута. Липсата на отговор е типична за нефрогенния безвкусен диабет. Трябва да се има предвид, че както централният, така и нефрогенният безвкусен диабет могат да бъдат частични.1, 7 .
ЛЕЧЕНИЕ
ПРЕПРАТКИ
Доклад, получен на 1 октомври 2003 г., върнат за корекция на 27 януари 2004 г., втора версия на 4 март 2004 г., приет за публикуване на 24 март 2004 г.
Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons
Кметът Едуардо Кастило Веласко 1838г
Сунюа, Сантяго
Каре 593-11