Порталната хипертония е повишаване на налягането в порталната вена (вената, която пренася кръв от органите на храносмилателната система към черния дроб). Повишеното налягане се причинява от блокиране на кръвния поток през черния дроб.
Повишеното налягане в порталната вена кара разширена вена (разширени вени) да се развие през хранопровода в стомаха, за да заобиколи запушването. Разширените вени стават крехки и могат лесно да кървят.
Какво причинява портална хипертония?
Най-честата причина за портална хипертония е цироза или белези на черния дроб. Цирозата е резултат от излекуване от чернодробно увреждане, причинено от хепатит, злоупотреба с алкохол или други причини за увреждане на черния дроб. При цироза белезната тъкан блокира притока на кръв през черния дроб и забавя процесорните му функции.
Тромбозата или кръвен съсирек, който се развива в порталната вена, също може да причини портална хипертония.
Какви са симптомите на порталната хипертония?
Появата на портална хипертония не винаги трябва да бъде свързана със специфични симптоми, които идентифицират какво се случва в черния дроб. Но ако имате чернодробно заболяване, водещо до цироза, шансовете за развитие на портална хипертония са големи.
Основните симптоми и усложнения на порталната хипертония включват:
- Стомашно-чревно кървене; черни, катранени изпражнения или кръв в изпражненията; или повръщане на кръв поради спонтанно разкъсване и кървене от разширени вени.
- Асцит, събиране на течност в корема.
- Енцефалопатия, объркване и забрава, причинени от чернодробна недостатъчност и отклоняване на кръвния поток от черния дроб.
- Ниски нива на тромбоцитите или ниски бели кръвни клетки.
Как се диагностицира порталната хипертония?
Можете да потвърдите, че имате кървене от разширени вени чрез ендоскопско изследване, рентгенови изследвания и лабораторни изследвания. Необходимо е повече лечение, за да се намали рискът от повторно кървене.
Какви са възможностите за лечение на портална хипертония?
Ефектите от порталната хипертония могат да бъдат управлявани чрез диета, лекарства, ендоскопска терапия, хирургия или рентгенология. След като епизодът на кървене се стабилизира, лечението се предписва въз основа на тежестта на симптомите и доколко добре работи черният Ви дроб.
Първо ниво на лечение
Отначало, когато току-що сте диагностицирани с разширени венозни кръвоизливи, може да се лекувате с ендоскопска терапия или лекарства. Промените в диетата и начина на живот също са важни.
Ендоскопската терапия се състои от склеротерапия или лигиране. Склеротерапията е процедура, направена от гастроентеролог, при която разтвор се инжектира в кървящи разширени вени, за да спре или контролира риска от кървене. Лигирането е процедура, при която гастроентеролог използва еластични ленти или ластици, за да блокира кръвоснабдяването на всяка разширена вена (разширена вена).
Лекарства като бета-блокери или нитрати, самостоятелно или в комбинация с ендоскопска терапия, могат да бъдат предписани за намаляване на натиска върху разширените вени и допълнително намаляване на риска от повтарящи се кръвоизливи.
Лекарства като пропранолол и изосорбид могат да бъдат предписани за понижаване на налягането в порталната вена и намаляване на риска от рецидивиращо кървене.
Лекарството лактулоза може да помогне за лечение на объркване и други психични промени, свързани с енцефалопатия. Това лекарство има способността да увеличава количеството изхождания, които имате на ден.
Промени в диетата и начина на живот
Поддържането на добри хранителни навици и здравословен начин на живот ще помогне на черния дроб да функционира правилно. Някои от нещата, които можете да направите за подобряване на чернодробната функция, включват следното:
- Не използвайте алкохол или улични наркотици
- Не приемайте лекарства без рецепта или лекарства без рецепта, без първо да се консултирате с Вашия лекар или медицинска сестра. Някои лекарства могат да влошат чернодробното заболяване и могат да попречат на положителните ефекти на другите лекарства с рецепта.
- Следвайте хранителните указания, които Ви е дал Вашият лекар или медицинска сестра.
- Следвайте диета с ниско съдържание на натрий (сол). Може да бъдете помолени да ядете не повече от 2 грама натрий на ден. Намаляването на количеството протеин, което приемате, е необходимо само ако объркването е един от симптомите. Вашият диетолог ще ви помогне да създадете план за хранене, който да ви помогне да следвате тези диетични насоки.
Второ ниво на лечение
Ако първото ниво на лечение не контролира успешно кървенето от разширени вени, може да се наложи една от следните компресионни процедури за намаляване на налягането в тези вени.
- Трансгугулен интрахепатален портосистемен шънт (TIPS), радиологична процедура, при която стент (тръбно устройство) се поставя в средата на черния дроб.
- Дистален спленоренален байпас (DSRS), хирургична процедура, която свързва далачната вена с левия бъбрек, за да намали натиска върху разширените вени и да контролира кървенето.
hat Какви тестове трябва да се направят, преди да се правят TIPS и DSRS процедури?
Преди някоя от тези процедури ще имате следните тестове, за да видите степента и тежестта на порталната ви хипертония:
- Оценка на вашата медицинска история
- Физически изпит
- Кръвни тестове
- Ангиограма
- Ултразвук
- Ендоскопия
Преди да направите TIPS или DSRS процедури, Вашият лекар може да Ви помоли да направите предоперативни тестове, които могат да включват електрокардиограма (наричана още EKG), рентгенова снимка или повече кръвни изследвания. Ако Вашият лекар смята, че ще имате нужда от определени кръвни продукти (като плазма), той ще ги поръча по това време.
Повече информация за процедурата TIPS
По време на процедурата TIPS, рентгенолог тунелира през черния дроб с игла, като по този начин свързва порталната вена (вената, която носи кръв от храносмилателните органи към черния дроб) към една от чернодробните вени (трите вени, които носят кръв от черния дроб ). В този тунел е поставен метален стент, за да го държи отворен.
Процедурата TIPS отклонява кръвта от черния дроб и намалява налягането във всички анормални вени, не само в стомаха и хранопровода, но и в червата и черния дроб.
Процедурата TIPS не е хирургична процедура. Рентгенологът го прави в кръвоносните съдове под ръководството на рентгенови лъчи. Процедурата отнема от 1 до 3 часа. Трябва да мислите, че можете да бъдете в болница 1 до 2 дни след процедурата.
Процедурата TIPS контролира кървенето незабавно при повече от 90 процента от пациентите. Въпреки това, при около 30 процента от пациентите, шънтът може да се стесни, причинявайки разширени вени да кървят отново по-късно.
Възможни усложнения при процедурата TIPS
Стесняване или запушване на олово (запушване) може да възникне по всяко време след процедурата и по-често през първата година. Последващите ултразвуци често се правят често след процедурата TIPS за откриване на тези усложнения. Признаците на оклузия включват повишен асцит или повтарящо се кървене. Това състояние може да бъде лекувано от рентгенолог, който повторно разширява оловото с балон или повтаря процедурата за поставяне на нов стент.
Друго възможно усложнение е енцефалопатията или психичните промени, причинени от анормална мозъчна функция, които се случват при тежко чернодробно заболяване. Енцефалопатията може да бъде по-лоша, когато притокът на кръв към черния дроб е намален поради СЪВЕТИ, което може да доведе до токсични вещества, достигащи мозъка, без първо да се метаболизират от черния дроб. Това състояние може да се лекува с лекарства, диета или чрез преместване на шунта.
Повече за процедурата DSRS
DSRS е хирургична процедура. По време на операцията вената на далака (наречена далачна вена) се развързва от порталната вена и се свързва с вената в левия бъбрек (бъбрек). Тази операция избирателно намалява натиска върху разширените вени и контролира кървенето.
Преди операцията ще Ви бъде поставена обща анестезия. Операцията продължава около 4 часа. Планирайте да останете в болницата 7-10 дни.
DSRS контролира кървенето при повече от 90 процента от пациентите; най-големият риск от рецидивиращо кървене е през първия месец. Процедурата DSRS обаче осигурява добър дългосрочен контрол на кървенето.
Възможно усложнение на операцията за DSRS е асцит или натрупване на течност в корема. Това може да се лекува с диуретици и чрез ограничаване на приема на натрий.
Последващи грижи след TIPS или DSRS процедури
Медицинските последващи грижи могат да се различават от болницата до болницата. Следват някои общи насоки за планиране на последващи грижи:
Ако направлението работи добре, ще ви е необходим ултразвук и анализ и ще имате среща с вашия лекар и координатор на медицинска сестра на всеки 6 месеца след първата година.
Може да са необходими по-чести последващи посещения, в зависимост от вашето състояние.
Отидете на всички последващи срещи, за да се уверите, че шунтът работи добре. Не забравяйте да спазвате препоръките за диета, които Ви е дал Вашият лекар.
Други процедури за лечение
- Трансплантацията на черен дроб се извършва в краен стадий на чернодробно заболяване.
- Девакуларизацията е хирургична процедура, която елиминира кървенето от разширени вени. Тази процедура се прави, когато не е възможно да се направи TIPS или хирургичен байпас или ако те не са контролирали кървенето.
- Понякога натрупването на течност в корема (наречено асцит) трябва да се отстрани директно. Тази процедура се нарича парацентеза.