По случай световния ден за псориазис, Елена Саиз, Ангелес Руис и аз решихме да направим този втори запис, за да завършим първата част от Desnudando la Psoriasis https://boticariablog.wordpress.com/2017/10/31/desnudando-la -псориазис-1 /
Преди да започнем новата информация за псориазис, нека запомним:
ВИДОВЕ ПСОРИАЗИС
Псориазис може да бъде подредете според разширението му, местоположението му или в зависимост от клиничната форма, в която се представя. Видът на псориазиса и неговата степен определят лечението, което дерматологът счита за най-подходящо. Един и същ пациент може да представи няколко вида псориазис едновременно или по различно време от живота си.
Псориазис според степента
Според засегнатата телесна повърхност псориазисът може да бъде.
- Лек: плаките заемат по-малко от 5% от цялата телесна повърхност.
- Умерено: плаките заемат 5-10% от цялата телесна повърхност.
- Сериозно: плаките заемат повече от 10% от цялата телесна повърхност.
съществуват калкулатори на тежестта на псориазиса като функция от степента.
Клинични форми на псориазис
Плакатен псориазис
- Това е най-честата форма на заболяването.
- Добре дефинираните петна от удебелена червена кожа се наричат „плаки“ или „лезии“. Плаките имат сребриста, люспеста концентрация, наречена скала и са съставени от мъртви кожни клетки.
- Тези люспи непрекъснато се разхлабват и отделят от плочите.
- Свързани симптоми: болка, сърбеж и напукване.
- Най-често засяга коленете, лактите, скалпа, зад ушите, пъпа, пространството между седалището и гениталиите.
Guttate или капка псориазис
- Нечести: засягат по-малко от 2% от пациентите с псориазис и се срещат по-често при деца и млади възрастни.
- Лезиите наподобяват малки червени капки върху кожата и са разположени главно на багажника и крайниците.
- Той е свързан с инфекция от обикновена бактерия, наречена стрептококи, две до три седмици преди появата на кожни лезии.
- Обикновено продължава два до три месеца и изчезва спонтанно.
Обърнат псориазис
- Яркочервени, еднородни, гладки, лъскави петна с минимално или никакво лющене в кожните гънки.
- Обикновено се намира в подмишниците, слабините, под гърдите и в други гънки около гениталиите и задните части.
- Обикновено представлява дразнене, причинено от триене и изпотяване, поради разположението му в гънките на кожата и чувствителните области.
- Това е по-често и проблематично при хора с наднормено тегло.
Еритродермичен псориазис
- Това е най-рядко срещаната форма на псориазис.
- Характеризира се с парещо и широко разпространено зачервяване на кожата. Еритемът (зачервяване) и ексфолирането (лющенето) на кожата често са придружени от сърбеж и остра болка и подуване.
- Той има значителен възпалителен компонент и засяга повече от 90% от телесната повърхност.
- То може да бъде предизвикано от употребата на някои лекарства, от тежко слънчево изгаряне или от други видове псориазис, които не са били лекувани правилно.
- Общи симптоми като втрисане, треска и неразположение също са чести.
Пустуларен псориазис
Генерализиран пустулозен псориазис
- Известен е също като пустулозен псориазис фон Zumbusch, след името на лекаря, който го е описал за първи път в началото на 1900-те.
- Това е остър и рядък вариант на псориазис, разпространен на големи части от тялото.
- Започва внезапно, с висока температура, общо неразположение и зачервяване. В 12-36 часа на зачервената кожа се появяват пустули. След 2-3 дни има десквамация и изчезване на пустулозни лезии и зачервяване.
Локализиран пустулозен псориазис
- Може да се ограничи до местните райони, особено ръцете и краката.
- Пустулите са лезии по кожата и лигавицата поради натрупване на гной. Тези пустули напълно покриват зачервени петна от кожата, които след това стават кафяви и падат.
- Много е трудно за лечение и често се появява отново.
Псориазис на ноктите (ноктите)
- Това е една от най-честите прояви на псориазис, срещаща се при 45% от пациентите.
- Това е по-често при ноктите, отколкото по ноктите и може да се появи под различни форми:
Малки трапчинки на нокътната плочка (известни като изкореняване на ноктите)
Обезцветяване „Маслено петно“, което представлява появата на жълти петна под нокътната плоча
Онихолиза, която представлява отделяне на нокътя от нокътното легло
Хиперпролиферация на кератоцити (кожни клетки) под нокътя
- Пациент с псориазис на ноктите е по-вероятно да развие псориатичен артрит.
Псориазичен артрит
- Възпалителен артрит, свързан с псориазис.
- Обикновено се случва с възпаление на ставите или ентезата, което е точката, в която сухожилията, мускулите и връзките се вмъкват в костта.
- Той също така причинява болка, функционални ограничения, структурно нараняване и деформация на ставите.
- Между 25 и 35% от пациентите с псориазис могат да развият псориатичен артрит по време на заболяването, което води до функционални увреждания и намалено качество на живот на пациента.
- Може да засегне хора на всяка възраст, обикновено започва между 30 и 50 години и засяга мъжете и жените по същия начин.
- В повечето случаи се появяват първо симптомите на кожата, а след това и на ставите.
Какво можете да направите, за да намалите симптомите?
- Намалете или избягвайте употребата на тютюн.
- Избягвайте прекомерната консумация на алкохол.
- Хранете се здравословно и правете физически упражнения.
- Поддържайте добра хигиена на кожата, като избягвате използването на агресивни сапуни.
- Използвайте овлажнители или омекотители, за да предотвратите прекомерна сухота на кожата.
- Намалете факторите, които ни причиняват стрес.
- Не търкайте кожата след къпане.
- Поддържащото лечение никога не трябва да се спира.
- Използване на топла вода и меки сапуни.
- Доколкото е възможно, винаги е по-добре да пребивавате в горещ климат, защото излагането на слънце е добро, но винаги отговорно и с помощта на слънцезащита.
Лечение
Псориазисът няма лечение, така че целта на лечението е да държи симптомите под контрол възможно най-дълго. Ефективното лечение във всеки отделен случай зависи от множество фактори като:
- Видът на псориазиса, областта на появата и неговата тежест
- Лечения, които благоприятстват спазването на вида живот на пациента и икономическите възможности
- Ниво на загриженост на пациента и засягане на неговия социален, професионален и личен живот
- Балансиране на рисковете и ползите от лечението
- Възрастта и предпочитанията на пациента
- Здравен статус: алергии, непоносимост, други лекарства
- Ако пациентът е бременна или желае да забременее
Лечението трябва да се адаптира към промяната в самата патология и останалите патологии на пациента, както и промените в техния ритъм и начин на живот.
Локално лечение
Комбинацията от локални лечения увеличава ефикасността и ограничава нежеланите ефекти. Някои от тези лечения не се нуждаят от рецепта и възможността за високи разходи, без възможността пациентите да поемат това, ги кара да изберат лечения, които се нуждаят от рецепта.
Употреба при леки форми, придържането е ключът към резултата и често зависи от степента на лезиите. Формулировката трябва да бъде адаптирана към областта на употреба (пяна за окосмена кожа и мехлеми/мехлеми за груба кожа)
Системно лечение
Показан е при обширен псориазис, който не се повлиява от други лечения, еритродермични и пустулозни форми и деактивиращи форми.
- Имуносупресори: Циклоспорин, много ефективен, нефротоксичен, причинява хипертония, нуждае се от мотивация, използва се при кратки лечения. Метотрексат, най-използваният е нефротоксичен и тератогенен. З.хидроксиурея при резистентен псориазис.
- Ретиноиди: ацитретин Силно тератогенен, той се използва при резистентни или имуносупресирани случаи. Използва се заедно с PUVA или UVB. Много тератогенен. Използването на комбинирана терапия (локална и системна) в много случаи може да подобри ефективността на лечението и да ограничи появата на нежелани ефекти.
- Polypodium leucotomos (calaguala) Малко библиография за неговата полезност
- Биологични лечения: етанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, устекинумаб: алтернатива за лечение на умерен до тежък псориазис, те се използват при автоимунни заболявания като ревматоиден артрит и псориатичен артрит. те са запазени за тежък нереагиращ плакатен псориазис или при пациенти, противопоказани или непоносими към PUVA и системни терапии, включително циклоспорин и метотрексат. Те са много скъпи лекарства и изискват мониторинг на неблагоприятните ефекти, тъй като тяхната дългосрочна безопасност не е известна.