РЕЗЮМЕ

Целете се

. Понастоящем няма ясни доказателства, които да насочват дозирането на цефазолин при пациенти със затлъстяване в хирургична профилактика. Целта беше да се оцени ефективността на този антибиотик със стандартна доза от 2 g за профилактика на хирургична инфекция на рани (SSI) при пациенти със затлъстяване в сравнение с тези със затлъстяване.

предоперативно

материали и методи

. Ретроспективен преглед на мъже ≥ 100 kg с профилактичен цефазолин между 1 януари и 30 юни 2019 г. в университетска болница в травматологичното отделение. Пациентите са били стратифицирани в 2 групи: затлъстели (≥ 100 kg и индекс на телесна маса (ИТМ)> 30 kg/m 2) и затлъстели. Тези, на които липсва проследяване в рамките на 90 дни след операцията (CI), тези с активна инфекция по време на CI или тези, лекувани с имуносупресори. Демографски данни, височина, действително тегло, тютюнопушене, диабет, едновременна употреба на имуносупресори, данни за IQ и наличие на инфекция бяха събрани до ден 90.

Резултати

. 57 пациенти са претърпели травматичен коефициент на интелигентност с профилактичен цефазолин, 26 с наднормено тегло и 23 с наднормено тегло. И двете групи представиха статистически значими разлики по отношение на теглото, ИТМ и употребата на цефазолин след CI. Не се наблюдават значителни разлики в останалите променливи. Двама (8,7%) със затлъстяване и двама (7,7%) пациенти с наднормено тегло развиват SSI, като разликата между групите е статистически незначима, след 63 дни след SI средно.

Завършеност

. Това проучване показва, че няма значителна разлика в IHC с профилактичната доза от 2 g цефазолин между затлъстели и затлъстели.

РЕЗЮМЕ

Обективен

. Оценка на ефективността на стандартна доза цефалозин 2 грама за профилактика на инфекция на хирургичното място (SSI) при пациенти със затлъстяване в сравнение с пациенти със затлъстяване. Все още няма спорове около това коя е най-добрата доза на този антибиотик при пациенти със затлъстяване за хирургична профилактика.

материали и методи

Ретроспективен преглед на мъжете, които са получавали профилактичен цефазолин между 1 януари 2019 г. и 30 юни 2019 г. в травматологично отделение на университетска болница. Пациентите са били стратифицирани в 2 групи: затлъстели (≥ 100 kg и индекс на телесна маса (ИТМ)> 30 kg/m2) и затлъстели. Пациенти без 90-дневно проследяване след операцията и/или с активна инфекция по време на операцията и/или лекувани с имуносупресори бяха изключени. Събрани са демографски данни, височина, реално тегло, тютюнопушене, диабет, едновременна употреба на имуносупресори, данни за операция и наличие на инфекция до ден 90.

Резултати

Общо 57 пациенти са претърпели травматична операция с профилактичен цефазолин, 26 са със затлъстяване и 23 със затлъстяване. И двете групи представиха статистически значими разлики в теглото, ИТМ и употребата на цефазолин след операцията. Не се наблюдават значителни разлики при останалите променливи. Двама пациенти със затлъстяване (8,7%) и двама пациенти със затлъстяване (7,7%) развиват SSI след средно 63 дни след операцията, след като разликата между групите е статистически незначима.

Заключение

Това проучване показва, че няма значителна разлика в SSI при стандартна профилактична доза от два грама цефазолин между пациенти със затлъстяване и с наднормено тегло.

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването е метаболитно заболяване, обявено от Световната здравна организация (СЗО) за най-големия хроничен здравословен проблем в света [1]. Ако тенденциите продължат, 60% от населението може да има наднормено тегло или затлъстяване до 2030 г., с последици за смъртността, уврежданията и качеството на живот, риск от развитие на съпътстващи заболявания и по-голяма податливост за придобиване на общностни и вътреболнични инфекции [2].

Патофизиологичните промени, наблюдавани при пациенти със затлъстяване, произвеждат фармакокинетични и фармакодинамични промени, които обуславят правилното приложение на някои антибиотици, ако се използва обичайната доза. При тях обемът на разпределение и клирънс са увеличени. Следователно, за да се установи дозата на лекарството, е необходимо да се знае подходящото тегло на дозата за него (общо тегло, идеално тегло или коригирано тегло) въз основа на неговата хидро/липофилност, тежестта на инфекцията и причинителя на микроорганизма [3].

В този контекст затлъстелата популация, подложена на операция, има по-висок риск от хирургични усложнения, включително инфекции на хирургични рани (SSI), в допълнение към продължителната хоспитализация, по-честите реадмисии и по-голямото потребление на здравни ресурси. Прилагането на адекватен антибиотик за покриване на най-често срещаните микроорганизми, в подходяща доза преди операцията, значително намалява този риск [4, 5].

SSI е свързана с операция инфекция, която се появява в рамките на 30 дни след процедурата или в рамките на 90 дни след поставянето на импланта. Целта на антимикробната профилактика е да се предотврати SSI чрез намаляване на тежестта на микроорганизмите на хирургичното място [6].

Цефалоспорините са хидрофилни лекарства с висока степен на свързване с плазмените протеини, характеристики, които ограничават проникването им в мастната тъкан [7].

Цефазолинът е най-широко използваният антимикробен агент за антимикробна профилактика поради адекватния му полуживот, широк спектър на действие, добро проникване в тъканите, отличен профил на безопасност и ниска цена [6].

През 2013 г. Американското общество за инфекциозни болести (IDSA), Американското дружество на болничните фармацевти (ASHP), Обществото за хирургични инфекции (SIS) и Обществото за здравна епидемиология на Америка (SHEA) публикуваха колективен справочник [8] за хирургични профилактика, предполагаща необходимостта от по-висока доза цефазолин (3 g интравенозно) при пациенти със затлъстяване ≥ 120 kg, с подобна препоръка в Австралийския наръчник за лекарства (AMH) [4].

Понастоящем няма ясни доказателства, които да насочват дозирането на цефазолин при пациенти със затлъстяване. Фармакокинетичните данни обаче показват, че профилактичните 2 g цефазолин могат да доведат до субтерапевтични концентрации в тази популация [5].

Основната цел на това проучване е да се оцени ефективността на хирургичната профилактика със стандартна доза от 2 g цефазолин за профилактика на SSI при пациенти със затлъстяване (≥ 100 kg) в сравнение с тези със затлъстяване.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Ретроспективно описателно проучване, при което всички пациенти от мъжки пол (над 18 години), хоспитализирани в болница Universitario de Cabueñes (Gijón), между 1 януари и 30 юни 2019 г., подложени на хирургическа интервенция (IQ), са включени травма, в която профилактично е предписан цефазолин. Пациентите без проследяване през 90-те дни след операцията, тези с активна инфекция по време на операцията или лекувани с имуносупресори бяха изключени.

Данните са събрани ретроспективно и анонимизирани в съответствие със закона за защита на личните данни, със съгласието на Комитета по етика на клиничните изследвания на Центъра (проект 63/19).

Бяха събрани демографски, клинични и аналитични данни, получени от електронния регистър на болницата. Събраните променливи бяха: пол, възраст, реално тегло, височина, ИТМ, тютюнопушене, диабет, едновременна употреба на имуносупресори, дата на IQ, Система за класификация на Американското общество на анестезиолозите (ASA), тип IQ, продължителност на операцията, приложение следоперативен цефазолин, степен на замърсяване на хирургичната рана (въз основа на категориите, установени от Центъра за контрол и профилактика на заболяванията (CDC): чисти, чисто замърсени, замърсени и мръсни/заразени) и наличие на инфекция с микробиологична документация до ден 90. Пациентите са стратифицирани в затлъстели (тегло ≥100 kg и ИТМ> 30 kg/m 2) и не затлъстяващи. Продължителността на операцията се изчислява като времето между разреза на кожата и затварянето на кожата и разпространението на инфекцията като това с микробиологична документация през 90-те дни след IQ. В допълнение, честотата на SSI е анализирана въз основа на класа на затлъстяване, установен от СЗО [9]: Клас 1 (BMI 30,0-34,9 kg/m2), Клас 2 (BMI 35,0-39,9 kg/m2) и Клас 3 (BMI ≥40 kg/m2).

Всички пациенти са получили единична профилактична доза от 2 g цефазолин, интравенозно, в рамките на един час преди интервенцията и могат да се поддържат до 24 часа след хирургичната процедура, съгласно критериите на предписващия лекар.